当今社会，人口老龄化已经成为社会发展的重要趋势，因此老年疾病的治疗和预后越来越引起全社会的关注^[1]。脑膜瘤是起源于蛛网膜细胞的常见颅内肿瘤之一，大多为良性，但部分患者脑膜瘤呈侵袭性，手术后亦可复发，并且表现出恶性肿瘤的生物学特征^[2]。老年脑膜瘤患者的病程进展和临床表现大多不明显，治疗常因肿瘤增大和患者手术承受能力下降导致手术难度增加和预后不良。研究表明，炎症是肿瘤病程进展的重要特征，是肿瘤微环境的重要组成部分^[3]，因此，探讨老年脑膜瘤患者手术用药的抗炎作用对促进老年患者的身心健康、提高其生存质量意义重大^[4]。丙泊酚和异氟醚是临床常用的抗炎性麻醉药物，可通过抑制炎症状态保护脑组织^[5]。本研究在课题组前期研究工作的基础上^[6]，观察丙泊酚和异氟醚对老年脑膜瘤患者围术期抗炎性细胞因子白细胞介素13(interlenkin 13,IL-13)、白细胞介素10(interlenkin 10,IL-10)和白细胞介素4(interlenkin 4,IL-4)的影响，探讨丙泊酚和异氟醚对老年脑膜瘤患者的临床应用价值。 1 对象与方法 1.1 对象

于2010年6月—2014年6月，选择山东省某三级甲等医院择期脑膜瘤手术老年患者65例，根据性别分层随机分2组：丙泊酚组(男14例，女19例)，异氟醚组(男14例，女18例)。患者纳入标准：年龄60~70岁，原发性或继发性脑膜瘤患者；排除标准：免疫系统疾病、结缔组织病患者，细菌或病毒感染患者，急性或慢性炎症患者。病例选择获得医院伦理道德委员会的认可，所有病例均获得患者本人或其家属知情同意。 1.2 方法

所有患者于术前30 min肌内注射东莨菪碱、苯巴比妥钠，采用咪达唑仑、维库溴铵、枸橼酸芬太尼行麻醉诱导，气管插管后控制呼吸。丙泊酚组老年患者术中麻醉维持使用血浆靶控输注(3~6 μg/mL)丙泊酚，异氟醚组老年患者术中麻醉维持使用低剂量(1%~2%)持续吸入异氟醚；丙泊酚组和异氟醚组患者维库溴铵和枸橼酸芬太尼均按需给予。所有患者于手术结束前5 min停止使用丙泊酚、异氟醚。麻醉操作由2位经验丰富、统一培训的麻醉科医师完成。分别于围术期不同时间点采集静脉血5 mL：麻醉诱导前(H0)、术后0 h(H1)、术后24 h(H2)、术后48 h(H3)。采血后即刻置于预冷的抗凝试管中，4 ℃离心10 min(3 000 r/min)；血清分离后于-70 ℃冰箱保存，待测。抗炎因子IL-13、IL-10和IL-4含量检测采用放射酶联免疫吸附法，操作过程按照试剂盒说明书进行(中国晶美生物工程有限公司)。 1.3 统计分析

采用社会科学统计软件包16.0建立数据库并行统计分析，定量资料以x±s形式表示，不同组别同一时间点的数据比较采用两独立样本t检验或t′检验，不同时间点的数据比较采用重复测量方差分析，P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果

H0、H1时，丙泊酚组老年患者IL-13、IL-10及IL-4的水平与异氟醚组比较，差异均无统计学意义；H2时，丙泊酚组IL-13和IL-10的含量均明显高于异氟醚组；H3时，丙泊酚组IL-13、IL-10及IL-4的含量均明显高于异氟醚组。丙泊酚组和异氟醚组组内各采血点间IL-13、IL-10及IL-4水平两两比较，除H0与H1间差异无统计学意义，其余采血点间差异均有统计学意义(均P<0.05),具体结果见表 1。

表 1

表 1 丙泊酚组和异氟醚组老年患者血清IL-13、IL-10及IL-4的含量比较(x±s,ng/L) 指标 组别 H0 H1 H2 H3 IL-13 丙泊酚组 38.76±7.35 39.19±8.55 101.76±21.71 80.69±15.61 异氟醚组 39.5±8.44 41.56±6.96 74.42±13.16a 62.56±12.41a IL-10 丙泊酚组 62.83±14.23 69.17±17.49 196.63±42.22 137.49±25.9 异氟醚组 63.01±16.47 66.35±16.99 162.05±35.27a 112.02±21.82a IL-4 丙泊酚组 35.84±8.15 38.66±7.54 121.32±18.22 65.78±12.40 异氟醚组 35.81±6.77 38.17±6.45 114.62±19.44 52.45±9.24a 注：与丙泊酚组比较，a P<0.05。

表 1 丙泊酚组和异氟醚组老年患者血清IL-13、IL-10及IL-4的含量比较(x±s,ng/L)

随着中国进入老龄化社会，老年人的临床用药越来越受到关注，老年患者术后的生活质量，是临床药物选择的评价指标之一。脑膜瘤是常见的颅内肿瘤之一，老年脑膜瘤患者因其自身的生理学特征而使其在围术期药物的选择方面更需慎重。本研究结果表明，使用丙泊酚的老年患者血清IL-13、IL-10和IL-4水平均高于使用异氟醚的老年患者，提示丙泊酚对老年脑膜瘤患者的抗炎作用优于异氟醚。炎症是机体的保护性反应，也是肿瘤微环境的重要组成部分，炎症与肿瘤的病因机制关系密切，是肿瘤发生发展的病理条件之一^{[7, 8, 9]}。本研究结果提示使用丙泊酚和异氟醚的老年脑膜瘤患者术后血清抗炎性细胞因子IL-13、IL-10和IL-4含量均较麻醉诱导前升高，表明肿瘤微环境发生改变；术后24 和48 h，使用丙泊酚的老年脑膜瘤患者血清抗炎性细胞因子IL-13、IL-10和IL-4水平均明显低于异氟醚组，提示丙泊酚麻醉和异氟醚麻醉对抗炎性因子的影响不同，老年脑膜瘤患者使用丙泊酚静脉麻醉的抗炎效果优于使用异氟醚吸入麻醉，可见丙泊酚对老年脑膜瘤手术患者的预后效果较异氟醚要好。