作为和心理健康关系密切的人格特质，完美主义一直备受心理学家的关注^[1]。已有研究表明,外表完美主义的积极成分与心理健康不存在相关关系,外表完美主义的消极成分与心理健康存在显著相关关系^[2]。自尊是个体对自我的总体评价，包括自我价值、重要性和能力等方面^[3]。相关研究表明自尊在完美主义与消极应对之间起部分中介作用^[4]，自尊在欺负与心理健康之间具有部分中介效应^[5]。为了解整形美容受术者外表自尊、外表完美主义和外表心理健康的关系，为整形美容者的心理健康研究提供理论依据，于2010年9月—2013年9月在浙江省中医院医学整形美容科按就诊时间先后顺序随机抽取125名整形美容受术者进行问卷调查，现将结果报告如下。 1 对象与方法 1.1 对象

于2010年9月—2013年9月在浙江省中医院医学整形美容科按就诊时间先后顺序随机抽取125名受术者为研究对象。纳入标准：年龄≥18周岁的成年女性，初中文化程度以上，能理解和独立完成心理测试量表的填写；排除有明确诊断心理疾病或全身有明确诊断器质性疾病患者。本次调查共发放问卷125份，收回有效问卷120份，有效率为96.0%。 1.2 方法

在知情同意情况下，由经过培训的护理人员使用统一的指导语在术前1 d对受术者进行调查问卷，问卷由受术者独立完成。调查问卷包括：(1)外表满意度量表(Physical Satisfaction Scale,PSS)^[6]：该量表由杨宏飞等在黄希庭编制的青少年学生身体自我量表(2002)基础上改编。主要测量对自我外表的满意情况，该量表由一般相貌特征及身材特征2个维度构成，共18个项目，采用5点记分，1表示非常不满意，5表示非常满意。量表各维度分越高，表示对该维度代表的身体特征越满意。本研究中2个维度的Gronbach′s α系数分别为0.748和0.871，总量表的Gronbach′s α系数为0.858。(2)社交外表焦虑量表(Social Appearance Anxiety Scale,SAAS)^[7]：该量表由Hart编制,孔姗姗和杨宏飞(2009)^[8]翻译，旨在对与外表有关焦虑的敏感程度及个人的整体面貌进行评估，其中包括但不局限于对体型的关注，共16个项目，采用5点记分方式，1表示非常不符合，5表示非常符合，分数越高，代表社交外表焦虑程度越严重，本研究中Gronbach′s α系数为0.911。(3)外表完美主义量表(Physical Appearance Perfectionism Scale PAPS)^[9]：由Yang和Stoeber(2011)编制，主要测量外表完美主义心理，分为担心不美和希望完美2个维度，共12个项目，采用5点记分方式，1表示非常不同意，5表示非常同意，担心不美维度分数越高，代表担心不美心理越严重，希望完美维度分数越高，代表希望完美心理越健康，本研究中2个维度的Gronbach′s α系数分别为0.844和0.796。(4)外表自尊量表(Appearance Self-Esteem Scale,ASES)^{[10, 11]}:该量表由Fox等(1989)年编制，徐霞和姚家鑫(2001)修订，主要测量身体外貌的自我评价情况，共6个项目，采用4点计分方式，1表示完全不符合我，4表示完全符合我，分数越高，代表外表自尊性越强，该量表具有可靠的信度和效度，本研究Gronbach′s α系数为0.740。(5)外表压力量表(Appearance Stress Scale,ASS)^{[12, 13]}:由Cohen(1983)编制，杨宏飞和姜美义(2008)修订，主要了解外表压力程度，共 5个项目，采用5级计分，“从未”计0分，“很多”计4分，总分越高压力越高。本研究中Gronbach′s α系数为0.767。(6)体像担忧问卷(Body Image Concern Inventory，BICI)^[14]:该问卷由 Littleton 等(2005)编制，共19个项目，主要测量体像担忧的程度，采用5级计分方式，0表示“从不”，4表示“很多”，总分越高表示越担忧，该量表具有可靠的信度和效度。本研究中Gronbach′s α系数为0.854。 1.3 统计分析

采用SPSS 17.0软件进行描述、相关及回归分析。中介作用检验标准必须符合3个条件:(1)自变量必须与中介变量相关;(2)自变量必须与因变量相关;(3)当控制中介变量时,自变量与因变量的相关显著下降,如果下降后依然显著则为部分中介作用,如果下降后变为不显著则为完全中介作用。P<0.05为差异有统计学意义。 2 结 果 2.1 一般情况

120名整形美容受术者年龄范围为18~54岁，平均年龄(23.08±4.40)岁；其中学生66人(55.0%)，技术人员41人(34.2%)，自由职业者13人(10.8%)；已婚10人(8.3%)，未婚110人(91.7%)；居住地城市80人(66.7%)，乡村40人(33.3%)；文化程度本科及以上75人(62.5%)，大专28人(23.3%)，高中及以下17人(14.2%)；手术种类隆鼻术23人(19.2%)，重睑术72人(60.0%)，微整形15人(12.5%)，吸脂塑形10人(8.3%)。 2.2 各量表得分情况

整形美容受术者外表总体满意度、相貌满意度、身材满意度得分分别为(3.36±0.60)、(3.39±0.55)、(3.30±0.94)分；社交外表焦虑量表得分为(2.49±0.76)分；外表完美主义量表中担心不美和希望完美得分分别为(2.73±0.83)、(4.26±0.68)分；外表自尊量表得分为(2.37±0.58)分；外表压力量表得分为(1.73±0.55)分；体像担忧量表得分为(1.81±0.57)分。 2.3 外表完美主义、外表自尊与心理健康相关分析(表 1)

希望完美与外表自尊及担心不美均呈正相关(r=0.223、0.231，P<0.05)，与外表总体满意、相貌满意、身材满意、社交外表焦虑、体像担忧及外表压力无相关(P>0.05)；担心不美与社交外表焦虑、外表压力及体像担忧均呈正相关(r=0.673、0.590、0.610，P<0.01)，与外表总体满意、相貌满意、身材满意及外表自尊均呈负相关(r=-0.536、-0.550、-0.388、-0.354，P<0.01)；外表自尊与外表总体满意、相貌满意、身材满意均呈正相关(r=0.436、0.309、0.479，P<0.01)，与社交外表焦虑、担心不美、外表压力及体像担忧均呈负相关(r=-0.392、-0.354、-0.592、-0.264，P<0.01)。根据中介作用原理，只能分析外表自尊对外表完美主义的消极成分担心不美与心理健康的中介作用。

表 1

表 1 外表完美主义、外表自尊与心理健康相关分析(r,n=120) 项目 总体满意 相貌满意 身材满意 社交焦虑 担心不美 希望完美 外表自尊 外表压力 相貌满意 0.905b 身材满意 0.867b 0.573b 社交焦虑 -0.522b -0.497b -0.423b 担心不美 -0.536b -0.550b -0.388b 0.673b 希望完美 0.023 0.034 0.004 0.151 0.231a 外表自尊 0.436b 0.309b 0.479b -0.392b -0.354b 0.223a 外表压力 -0.462b -0.492b -0.314b 0.443b 0.590b -0.051 -0.592b 体像担忧 -0.448b -0.437b -0.352b 0.521b 0.610b 0.165 -0.264b 0.385b 注：a P<0.05,b P<0.01。

表 1 外表完美主义、外表自尊与心理健康相关分析(r,n=120)

外表自尊是担心不美与外表总体满意度、身材满意度、社交外表焦虑及外表压力之间的不完全中介变量，引入外表自尊后，标准回归系数分别由0.536、0.388、0.673和0.590降为0.436、0.250、0.610和0.435，差异均有统计学意义(P<0.01)；外表自尊在担心不美与相貌满意度及体像担忧之间不存在中介作用，外表自尊标准回归系数差异无统计学意义(P>0.05)。

表 2

表 2 外表自尊对担心不美与满意等因变量中介作用分析(n=120) 步骤 因变量 自变量 R2 F值变化 标准回归系数 t值 第1步 总体满意 担心不美 0.287 47.561b -0.536 -6.896b 第2步 担心不美 0.357 32.448b -0.436 -5.501b 自尊 0.282 3.556b 第1步 相貌满意 担心不美 0.303 51.302b -0.550 -7.163b 第2步 担心不美 0.318 27.272b -0.504 -6.175b 自尊 0.131 1.601 第1步 身材满意 担心不美 0.150 20.899b -0.388 -4.571b 第2步 担心不美 0.284 23.195b -0.250 -2.983b 自尊 0.391 4.670b 第1步 社交焦虑 担心不美 0.452 97.459b 0.673 9.872b 第2步 担心不美 0.479 53.841b 0.610 8.557b 自尊 -0.175 -2.460a 第1步 外表压力 担心不美 0.348 63.001b 0.590 7.937b 第2步 担心不美 0.516 62.316b 0.435 6.322b 自尊 -0.438 -6.366b 第1步 体像担忧 担心不美 0.372 69.999b 0.610 8.367b 第2步 担心不美 0.375 35.095b 0.591 7.559b 自尊 -0.055 -0.702 注：a P<0.05;b P<0.01。

表 2 外表自尊对担心不美与满意等因变量中介作用分析(n=120)

本研究结果显示，完美主义的积极成分希望完美与社交外表焦虑、外表压力及体像担忧均不相关，与外表自尊呈正相关，而完美主义的消极成分担心不美与外表满意度、相貌满意度、身材满意度及外表自尊均呈负相关，与社交外表焦虑、外表压力及体像担忧均呈正相关，这与相关研究结果基本一致^[15]，说明导致外表心理问题的主要与完美主义消极成分担心不美有关，这说明对整形美容者的心理健康干预主要在于降低消极完美主义，发展积极完美主义，从而提高整形美容者的心理健康水平，这与Yang等^[9]研究结果也相同。

本研究中介作用结果显示，在控制外表自尊这一变量后，担心不美对外表总体满意度、身材满意度、社交外表焦虑及外表压力的直接影响虽然下降，但影响尚存,表明外表自尊是担心不美与外表总体满意度、身材满意度、社交外表焦虑及外表压力之间的不完全中介变量，说明要想提高外表满意度、降低社交外表焦虑程度及外表压力，不仅要缓解担心不美心理，而且要提高外表自尊水平，才能达到理想的效果；外表自尊在担心不美与相貌满意度及体像担忧之间不存在中介作用，说明担心不美直接影响相貌满意度和体像担忧的心理健康，不通过外表自尊起作用。本研究结果充分表明培养自尊的重要性，提高自尊水平有助于增强外表积极心理，缓解外表消极心理，这对于整形美容医务人员开展心理健康教育或心理咨询均具有重要的理论指导意义。