甲状腺功能亢进(以下简称甲亢)是由多种原因引起的甲状腺激素分泌过多导致的临床综合症,是一种常见的内分泌心身疾病。甲亢目前病因学机制未明,除了免疫调控异常和遗传免疫因素异常外,与多种心理因素及人格特点有关^[1]。有资料表明,甲亢不仅可能与患者心理健康状况有关,还可能与冲动性人格有关^[2]。近年来,随着社会经济的发展,生活节奏的加快和人们生活水平的不断提高,心理健康问题已日益成为社会各界共同关注的热点问题^[3]。为探讨与甲亢相关的因素、甲亢的病因及发病机制,以便为甲亢的诊断和治疗提供线索,于2010年12月-2012年5月对哈尔滨医科大学附属第一医院普外科病房的217例结节性甲状腺肿患者进行心理因素及人格因素分析,并与标准常模进行比较,结果报告如下。

采用随机抽样方法抽取哈尔滨医科大学附属第一医院的220例结节性甲状腺肿患者进行问卷调查,剔除无效问卷3份,实际收回有效问卷217份,有效应答率为98.64%。对象年龄为20~65岁,平均年龄为(48.05±11.59)岁。其中,男性37例,女性180例。入组标准:(1)有甲亢临床表现:突眼,颈部粗大,甲状腺杂音及震颤,颈部有结节且结节质软或稍硬、光滑、无触痛,心率减慢,水肿,皮肤粗糙及贫血。(2)实验室检查:三碘甲腺原氨酸、游离三碘甲腺原氨酸、四碘甲腺原氨酸、游离四碘甲腺原氨酸升高,促甲状腺激素降低,结节性甲状腺肿摄取碘131增高。(3)既往无精神病患病史,未并发其他心身疾病。(4)患者完全知情同意。

对调查员统一培训,采用问卷方式调查。征求有关专家的意见自行设计调查表,先进行预调查,修改完善后正式调查。统一发放问卷,对被调查者说明调查的目的和意义,经知情同意,由经培训的调查员解释指导语,由被调查者自行填写,不能自行填写者由调查员采用一对一问答方式协助填写。填好后由调查员认真审核后回收。

(1)症状自评量表(SCL-90)^[4]:以躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌意、恐怖、偏执、精神病性9个因子作为分析指标。采用5级评分:没有、很轻、中等、偏重、严重,分别赋1~5分。临床上常采用总分≥160分,因子分≥2分(轻度)为阳性症状界限。SCL-90的Cronbach's α系数为0.981。(2)冲动性人格量表^[5]:用来评估个体的冲动型人格特征情况。本研究采用中文版问卷由北京心理危机研究与干预中心翻译修订。修订后的中文版冲动性人格量表包含30个条目,由计划冲动性、躯体冲动性和认知行为冲动性3个维度构成,每个维度由10个条目构成。采用Likert 5级评分:不是、极少、有时、经常、总是,正向条目答案对应得分分别为1~5分,反向条目对应得分分别为5~1分,计划和认知分量表的条目均为反向条目,总分30~150分,得分越高,冲动性越大。冲动量表的Cronbach's α系数为0.948。

采用SPSS 13.0软件,对结节性甲状腺肿患者和常模得分进行单个样本t检验,用心理健康9个因子与冲动人格3个维度进行相关分析。

表 1

表 1 甲亢组与常模SCl-90各症状因子得分比较(分，x ± s)

表 1 甲亢组与常模SCl-90各症状因子得分比较(分，x ± s)

甲亢患者躯体化、人际关系敏感、焦虑、恐怖得分明显高于常模,差异均有统计学意义(P＜0.01);强迫、抑郁、敌对、偏执、精神病性因子得分差异均无统计学意义。

表 2

表 2 冲动性人格量表与SCL-90各分量表相关分析(r)

表 2 冲动性人格量表与SCL-90各分量表相关分析(r)

躯体性冲动与躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性均呈正相关(P＜0.05或0.01)。认知行为冲动与躯体化、强迫、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性均呈正相关,与人际关系敏感无关。计划性冲动与躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性均无关。

甲亢属自身免疫疾病,发病前,94%的患者有不良的个性特征,在心理社会应激条件下诱发^{[6, 7]}。从整体上看,结节性甲亢患者躯体化、人际关系敏感、焦虑、恐怖评分明显高于常模,提示甲亢患者患病后心理障碍比较严重。由于他们在人际交往中过分紧张、焦虑不安,对外界事物极其恐惧,除了与疾病自身因素与对疾病自身认识不足外,可能也与甲亢患者自身不良的人格特征有直接关系。甲亢患者普遍有内倾不稳定、采用不成熟的事件防御方式、极易焦虑、小心谨慎等性格特征,因此易出现负性情绪,加之社会支持缺乏,社会利用度下降,又加重了负性情绪,循环往复。

甲亢患者躯体性冲动、认知行为冲动与SCL-90中多数因子相关,说明甲亢患者具有不稳定且外向的个性特征,表现为在躯体上强迫、敏感、焦虑、情绪反应强烈、易于冲动、神经质。在认知行为冲动上,甲亢患者对于生活中的负性事件易于进行负性评价,对自己与他人产生不满,内心压抑、抑郁、敌对、偏执、神经质。计划性冲动与SCL-90的9个因子无关,说明计划性冲动不是引起甲亢患者各项负性情绪的主要人格因素,甲亢患者的人格特征主要受外界不良刺激及自身认知的影响。

任何不良的社会心理刺激都会作为一种负性信息给甲状腺功能亢进患者带来不良影响,使患者产生心理、情绪变化,产生冲动性人格。这种变化间接作用于神经系统,导致植物神经功能紊乱,调控甲状腺失灵而使甲状腺激素分泌过度。有学者提出,人类情感整合中枢是下丘脑,不良情绪会对下丘脑产生不良影响,使其正常分泌功能遭到破坏,下丘脑控制的垂体释放的营养激素能调节甲状腺、肾上腺的分泌活动^[8],因此不良的心理情绪所致的冲动性行为能引起内分泌失调而引起甲亢。同时,患者自身的不良认知导致的心理应激使下丘脑-垂体-肾上腺轴和中枢神经系统功能紊乱,机体免疫力降低,自身识别受损,产生的甲状腺刺激免疫球蛋白增多,发生甲亢。

综上所述,在甲亢发病过程中,心理健康因素、冲动人格因素起着重要作用。二者从神经、免疫、内分泌角度,形成甲亢产生的发病模式。目前对甲亢病因学研究只着眼于某些单一因素的调查,各因素间可能存在其他交互作用。了解心理因素、冲动性人格因素与甲亢的关系能够有助于更好地对甲亢进行诊断、治疗及预防。