胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤之一。2008年世界卫生组织报告,中国男性胃癌死亡率为33.1/10万,女性为 18.7/10万,提示胃癌已严重危害中国居民的健康^〔1〕。目前胃癌的防治措施是以外科手术为首选治疗方法,并联合化疗及对术后生活方式的调整^〔2〕。近年来,随着医学模式的转变,胃癌患者的生活质量及其影响因素日益受到医学界的普遍关注。为了解胃癌术后患者生存质量的影响因素,为采取干预措施提供参考依据,于2008年1月-2009年1月对福建省肿瘤医院和福建省协和医院收治的231例胃癌术后患者进行问卷调查。结果报告如下。

2008年1月-2009年1月福建省肿瘤医院和福建省协和医院收治的231例胃癌术后患者。所有患者均经手术后病理证实为胃癌患者,其中男性160例,女性71例。

(1)一般情况调查表:自行设计。内容包括性别、年龄、学历、家庭人均月收入等一般人口学特征以及主癌位置、侵润深度、淋巴结有无转移、分化程度等肿瘤生物学特征。肿瘤生物学特征从病历上摘录。(2)抑郁状态问卷 (Depression Status Inventory,DSI)^〔3〕。共包括20个条目,每个条目按1~4级评分。抑郁严重度指数=各条目累计分数/ 80,指数范围为0.25~1.0,其中指数< 0.5为无抑郁,0.50~ 0.59为轻度抑郁,0.60~0.69为中度抑郁,> 0.70重度抑郁。 (3)社会支持评定量表(Socail Support Rating Scale,SSRS)^〔4〕: 包括客观支持、主观支持和对社会支持的利用度3个维度共 10个条目。总分为10个条目得分之和,得分越高,说明其获得的社会支持越多。计算总分后将社会支持总分按P₂₅ 和P₇₅ 划分为低、中、高社会支持3个等级。(4)生存质量量表^〔5〕: 共包括30个条目,每个条目按1~4级评分,满分120分,得分越高,患者的生存质量越差。所有调查问卷由统一培训的调查员面访调查。

采用SPSS 15.0软件包上进行t检验、方差分析和多元线性逐步回归分析。

调查的231例胃癌术后患者中,男性160 例,占69.3%,女性71例,占30.7%;年龄28~81岁,平均 (58.91 ± 10.69)岁,其中< 45岁33例,占14.3%,45~60岁 91例,占39.4%,≥60岁107例,占46.3%;小学及以下学历 69例,占29.9%,初中61例,占26.4%,高中/职专54例,占 23.4%,大学及以上47例,占20.3%;家庭人均月收入< 500 元18例,占7.8%,500~1 000元65例,占28.1%,1 000~ 2 000元43例,占18.6%,≥2 000元105例,占45.5%;患者主癌位置在胃上部1/3 69例,占29.9%,胃中部1/3 53例,占 22.9%,胃下部1/3 97例,占42.0%,全胃12例,占5.2%;侵润深度T₁ 28例,占12.1%,T₂ 72例,占31.2%,T₃ 86例,占 37.2%,T₄ 45例,占19.5%;有淋巴结转移136例,占58.9%,无淋巴结转移95例,占41.1%;高-中等分化142例,占 61.5%,低分化54例,占23.4%,未分化5例,占2.2%,粘液腺癌14例,占6.0%,印戎细胞癌16例,占6.9%;无抑郁117 例,占50.7%,轻度抑郁76例,占32.9%,中度抑郁28例,占 12.1%,重度抑郁10例,占4.3%;低社会支持80例,占 34.6%,中社会支持112例,占48.5%,高社会支持39例,占 16.9%;231例胃癌根治术后患者生存质量平均得分为 (62.61 ± 13.18)分。

表 1

表 1 不同肿瘤生物学特征患者生存质量比较(分，x±s)

表 1 不同肿瘤生物学特征患者生存质量比较(分，x±s)

不同主癌位置、侵润深度、分化程度和淋巴结有无转移患者生存质量得分比较,差异均无统计学意义(P > 0.05)。

无抑郁、轻度抑郁、 中度抑郁和重度抑郁术后患者生存质量平均得分分别为 (55.42 ± 9.32)、(66.76 ± 12.58)、(75.00 ± 8.28)和(80.60 ± 12.13)分,不同抑郁状况患者生存质量比较,差异有统计学意义(F=44.857,P < 0.05)。

低、中、高社会支持术后患者生存质量平均得分分别为(65.34 ± 13.75)、(61.81 ± 13.37)和(56.32 ± 10.05)分,不同社会支持程度患者生存质量比较,差异有统计学意义(F=6.353,P < 0.05)。

表 2

表 2 胃癌术后患者生存质量影响因素多元线性逐步回归分析

表 2 胃癌术后患者生存质量影响因素多元线性逐步回归分析

以生存质量得分为因变量,以年龄、性别、学历、 家庭人均月收入、主癌位置、侵润深度、分化程度、淋巴结有无转移、抑郁状况、社会支持10个因素为自变量进行多元线性逐步回归分析。结果表明,胃癌术后患者抑郁状况越重,其生存质量越差;男性、社会支持程度越高,其生存质量越好。

肿瘤患者的预后不仅与癌肿恶性度有关,还与病人心理素质有关。70%~80%的肿瘤病人有心理障碍,主要表现为抑郁、焦虑、烦躁、恐惧等^{〔6, 7〕},对于胃癌患者,临床治疗仅是一个方面,更重要的是在于克服不良心理,构筑起抗癌的心理防线,这对强化自身免疫力,阻止和延缓病程的进展至关重要。本次调查结果表明,胃癌术后患者的抑郁状况越重,生存质量越差,提示胃癌患者的治疗在手术、化疗等常规治疗基础上增加心理治疗可提高患者的生存质量。社会支持是指建立在社会网络机构上的各种社会关系对个体的主观和/或客观的影响力。有研究表明,人在患病情况下社会支持系统对其预后的影响不容忽视^〔8〕。本次调查结果表明,胃癌术后患者社会支持程度越高,其生存质量越好,与文献〔8, 9〕的研究结果一致,提示家庭、社会给予患者足够支持能提高患者的生存质量。本次调查还表明,男性患者的生存质量优于女性,与罗仁夏等^〔10〕研究结果不同,可能与样本量较小有关,有待于扩大样本量进一步研究。