三硝基甲苯(trin itro to luene,TNT) 是制造炸药、染料、药品等的原料。生产过程中,通常要求保持较高的温度和湿度,皮肤黏膜吸收为TNT中毒的主要途径。TNT 可引起再生障碍性贫血,中毒性肝炎,白内障,肝肿大和肝癌^[1]等。TNT 白内障是接触者最常见、最早出现的特异性体征^[2]。为了调查职业性白内障的发病情况,于2009年4月对重庆市某炸药厂进行环境监测及对员工进行体检和眼部检查。现将结果报告如下。

重庆市某炸药厂员工542 人,其中男性358人,女性184人; 年龄最小的18岁,最大的65岁; 工龄最短0.3年,最长42年。

于2009年4月对该炸药厂进行劳动卫生学现场调查和员工体检。(1)劳动卫生现场调查: 参照文献^[3]对各车间进行TNT 浓度测定。(2) 职业体检: 重点对眼部进行视力和B超的常规检查; 用托品卡胺滴眼散瞳后,在暗室内用裂隙灯检查晶状体和眼底沉着物; 依据GBZ35- 2002《职业性白内障诊断标准》 ^[3]对有临床表征的案例分期。

采用SPSS 13.0软件对数据进行χ² 检验。

该炸药厂1988 年以前各个车间TNT粉尘浓度均超出国家卫生标准(1 mg /m³) ,最高时超过国家标准19倍; 经1988 年和2000年连续2 次整改后,TNT粉尘浓度基本达到国家卫生标准。本次监测各车间TNT 浓度分布在0.36~ 0.98 mg /m³,其中球磨车间0.98 m g /m³,包装车间0.95 mg /m³,筛粉车间0.96 mg /m³,装药车间0.87mg /m³,压药车间0.83 mg /m³,均低于国家标准。

查出TNT 白内障患者90 例,总患病率16.6%,查出TNT白内障观察对象(观察对象: 因接触职业病危害因素而引起疑似职业病的损伤,需要进行长期观察才能够确诊的疑似职业病患者) 343人,总检出率为63.28%,经χ² 检验,男女患病率(χ² = 35.82,P < 0.05)及检出率(χ² = 69.94,P < 0.05)差异均有统计学意义。

表 1

表 1 不同性别TNT白内障患病情况 性别 受检人数 观察对象 检出率(%) 患病例数 患病率(%) I期 II期 III期 合计 男性 358 271 75.70 66 17 1 84 23.46 女性 184 72 39.13 6 0 0 6 3.26 合计 542 343 63.28 72 17 1 90 16.60

表 1 不同性别TNT白内障患病情况

在本次调查中白内障发病的最小年龄为19岁,最大年龄63岁。经χ_趋势²检验,仅白内障患病率随年龄增加而增加(χ² = 54.70,P < 0.05); 而各年龄段检出率之间差异有统计学意义(χ² =35.14,P < 0.05),但经χ_趋势²检验,检出率未随年龄增加而增加(χ² = 0.84,P > 0.05)。

表 2

表 2 不同年龄段TNT白内障患病情况 年龄(岁) 受检人数 观察对象 I期 II期 III期 患病总数 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 18~ 87 42 48.28 1 1.15 0 0.00 0 0.00 1 1.15 25~ 241 173 71.78 32 13.28 2 0.83 0 0.00 34 14.11ab 35~ 130 82 63.08 15 11.54 6 4.62 0 0.00 21 16.15ab 45~ 67 44 65.67 15 22.38 4 5.97 1 1.49 20 29.85a 55~ 65 17 2 11.76 9 52.94 5 29.41 0 0.00 14 82.35a 合计 542 343 63.28 72 13.28 17 3.13 1 0.18 90 16.60 注: 与18 ~ 25年龄段比较, a P < 0. 05; 与55~ 65年龄段比较, bP < 0. 05。

表 2 不同年龄段TNT白内障患病情况

受检人员中大多数为直接接触TNT的工种,其中药头(制药/配药) 和包装是接触程度最高的。本次调查发现患病率最高工种为药头和包装,其次为混合、搬运和排模; TNT白内障患病率随接触的增高而增加(χ_趋势²= 17.21,P < 0.05)。

表 3

表 3 不同工种TNT白内障患病情况 接触TNT程度及工种 工种 受检人数 观察对象 检出率(%) 患病例数 患病率(%) I期 II期 III期 合计 接触程度最高 药头 82 51 62.20 14 2 0 16 19.51 包装 149 90 60.40 31 10 0 41 27.51 合计 231 141 61.04a 45 12 0 57 24.68b 接触程度较高 搬运 15 7 46.67 1 1 0 2 13.33 排模 18 11 61.11 2 0 0 2 11.11 混合 133 79 59.40 14 3 1 18 13.53 合计 187 97 51.87a 17 4 1 22 11.76b 非直接接触 火管 21 16 76.19 1 0 0 1 4.76 技术 88 66 75.00 7 1 0 8 9.09 卡口 16 4 25.00 2 0 0 2 12.50 管理 20 5 40.00 0 0 0 0 0.00 合计 124 91 73.39a 10 1 0 11 8.87b

表 3 不同工种TNT白内障患病情况

从事TNT作业2年后晶状体开始受到损害,3年以后开始发病; 工龄> 25年人群患病率最高,< 5 年的患病率最低。经χ² 检验,患病率随工龄增加而增加(χ² = 28.52,P < 0.05),而各年龄段检出率差异有统计学意义(χ² = 13.00,P < 0.05),但经χ_趋势²,检出率未随工龄的增加而增加(χ² = 1.45,P > 0.05)。

表 4

表 4 不同工龄TNT白内障患病情况 工龄(岁) 受检人数 观察对象 I期 II期 III期 患病总数 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 0 3~ 5 98 48 48.98 5 5.10 0 0.00 0 0.00 5 5.10 6~ 15 206 142 68.93 25 12.14 3 1.46 0 0.00 28 13.59 16~ 25 152 102 67.11 21 13.82 5 3.29 1 0.66 27 17.76 ≥ 26 86 51 59.30 21 24.41 9 10.46 0 0.00 30 34.88 合计 542 343 63.28 72 13.28 17 3.13 1 0.18 90 16.60

表 4 不同工龄TNT白内障患病情况

紫外线辐射是白内障发病的因素之一^[4],而在TNT 作业工人中,其作业环境、年龄^[5]及工龄与职业性白内障发病关系密切。本次调查中,男性患病率较女性高,原因之一是受检人员中男工多有饮酒习惯,饮酒可促使TNT吸收而增加中毒机会,TNT 中毒的相对危险度随着每日饮酒量增加而增加^[6]; 原因之二是男工从事的工种大多数都直接接触TNT,如搬运、配药等,而女工则较多为非直接接触方式,如包装、打口等。虽然发病率高的工种车间空气中TNT 浓度未超标,但已接近国家卫生标准上限,长期暴露于TNT危险值浓度的人群,体内有毒物质蓄积量超过正常范围,因个体差异部分表现为发病,部分未发病。因此,生产单位应加强工艺改革,通风排毒,控制室内温度,以降低车间空气中TNT 的浓度; 职工应采取切实有效的防护措施^[8],把好“三口关”(领口、袖口、裤口) ,坚持“三戴”(手套、口罩、眼镜),班后要洗浴; 坚持定期体检,发现患病职工及早调离,进行岗位轮换; 强化对TNT 损害的认识,加强对TNT 作业的监督监测工作和健康教育,纠正不良习惯,从而预防职业性三硝基甲苯白内障及慢性中毒的发生。