安徽省岳西县来榜镇位于大别山腹地,地理交通不便,经济相对落后,与平原地区比较,其卫生服务的可及性较差,且农民健康状况越来越成为制约农村经济发展的重要因素。户主作为一家之主,往往肩负着沉重的家庭负担,其身体健康状况影响家庭的经济状况和健康状况。为了解目前农村家庭户主的健康状况及基层卫生服务利用和需求现状,为有关部门制定卫生决策及合理配置卫生资源提供依据,于2008年8- 9月对大别山区来榜镇农村家庭户主进行了调查。结果报告如下。

整群抽取大别山区来榜镇有当地户籍的常住人口3 920人,均为在家庭中占有经济支配地位的户主。实际有效应答3 556人,应答率为90.7%。

采用自制调查表对每个家庭户主进行健康调查。 问卷内容包括家庭户主的一般社会学特征,近2周患病情况,近6个月的伤病情况及慢性疾病分布情况,户主的求医行为,卫生服务需求状况等。由医科大学教师,研究生及本科生组成调查小组,进行入户调查并进行血压测量。

血压异常根据2005 年中国高血压防治指南^〔1〕: 收缩压( SBP)≥ 140 mmHg ( 19 kPa) 和( 或) 舒张压 ( DBP)≥ 90 mmH g ( 12 kPa) 和( 或) 已确诊并治疗和( 或) 未治疗者; 高血压知晓率指本次调查测量血压之前知道自己患有高血压人数占被诊断为高血压人数的( 医疗机构诊断) 比例^〔2〕; 高血压患病率指根据诊断标准本次调查所检查出的患有高血压的调查对象所占比例; 疾病诊断以二甲以上医院诊断作为依据,规定凡调查前1年内确诊,或以前确诊近1年内有复发者,由调查员对照病历进行核实。

应用Ep iData 3.1软件录入数据,采用SPSS 12.0统计软件进行描述性分析。

共调查农村家庭户主3 556人,其中,男性 3 397人,占95.5%; 女性159人,占4.5%。民族主要为汉族,共3 549人,占99.8%; 年龄 < 60岁者共3 148人,占88.5%; > 60岁者408人,占11.5%; 平均年龄为( 46.73 ± 10.91)岁。 婚姻状况中已婚为3 293 人,占92.6%; 丧偶196 人,占 5.5%; 其他67 人(主要为未婚、再婚、离异和分居者) 占 1.9%。文化程度以初中和小学为主,分别占36.5% 和 47.7%,高中及以上仅占5.6%。职业以农民为主,占 94.8%。

调查结果显示,农村家庭户主近2周患病率为4.7% ( 168人) ,近6个月因病或身体疼痛、不适而卧床为 11.8% ( 418人),近1年的住院率为9.8% ( 348人) 。

共对13 种慢性疾病进行了调查,只对有诊断证明的疾病进行记录。在被调查的人群中,户主慢性病的患病率为26.6%,其中以慢性胃肠道的患病率最高,为14.1%; 家庭户主高血压实际患病率为13.9%,其中男性户主高血压患病率为11.8%,女性户主为23.9%,而户主的知晓率仅为6.7%,户主高血压的实际患病率明显高于其知晓率。其次为骨关节病,占6.6%; 慢性支气管炎患病率为 3.9%。调查结果显示,该地区农村家庭户主消化系统和心血管系统患病率比较突出,疾病负担较重。

调查结果显示,农村家庭户主医疗费用以新农村合作医疗为主,占77.2%; 其次为自费治疗,占19.8%; 而有医疗保险及公费治疗的分别为1.1%,0.5%; 对求医行为调查结果显示,有病即就医者占68.4%,视情况而定的占27.6%,表示坚持不就医的占3.9%。选择到村卫生室就诊的占34.4%,乡镇卫生院的占60.1%,县区医院的占5.1%,县以上医院仅占0.5%。被调查者中57.3% 认为村卫生室医疗水平一般,12.8%认为医疗水平较差,认为较好的占19.8%。对其去医疗卫生机构就医的原因调查发现,将离家近、方便作为首要选择的占69.5%,医疗技术好占 22.6%,服务态度好占10.4%。

近2年,92.4%的农村家庭户主未进行过任何身体检查,近2年曾做过全面体检仅 269人,占7.6%; 其未做体检的原因以不知道需要检查为主,占45.1%; 其次为无人通知体检,占40.4%。被调查者普遍期望获得国家或社区提供健康咨询,> 50%的户主希望参加全面体检,45.9%希望获得健康饮食指导,23.4% 期望获得家庭卫生保健服务,18.2%希望有上门护理、康复服务。

本调查结果表明,农村户主慢性疾病的患病率以慢性胃肠道疾病为主,高血压实际患病率为13.9%,高于杨耀防等^〔3〕的调查结果。农村户主近1年的住院率也高于叶冬青等^〔4〕2005年在岳西的调查结果(本次调查近1年家庭户主的住院率为9.8% ),但是近2周患病率及近6个月的病伤率分别为4.7%,11.8%,低于国内其他调查^{〔5, 〔6〕。}

深入开展健康教育,帮助居民建立良好的健康观念,有利于提高居民的健康水平^〔7〕。而在贫困家庭,由于经济因素及文化程度的影响,多数人卫生知识缺乏,对自身健康状况认识不足。本调查结果表明,家庭户主高血压的实际患病率为 13.9%,而户主高血压知晓率仅为6.7%,提示该地区家庭户主对自身健康情况认知程度较低,提示应加强对该地区居民的健康教育。

近2年参加过全面体检的农村家庭户主仅占7.6%,而未参加体检的原因以不知道需要体检为主,提示农村家庭户主卫生保健意识依然淡薄,因此,提高农村家庭户主的卫生保健观念应是未来提高农村家庭户主健康的重要课题; 未参加体检的原因还包括无人通知体检,说明基层卫生服务的可及性较差,卫生保健的供给能力亟需提高,制定合理的农村居民定期体检对提高农村居民的健康将起到重要作用。而且,由于经济因素的影响,还存在部分家庭户主不愿参加体检情况。 调查还发现,农村家庭户主普遍期望获得健康咨询服务,> 50%希望参加全面体检,近50% 表示希望获得饮食指导,显示农村家庭户主对卫生保健知识及卫生服务需求较强。

(感谢安徽医科大学科技处、组织部、公共卫生学院、卫生管理学院以及岳西县科协、来榜镇镇政府等对本项目的组织实施及技术支持提供了大力帮助。)