中国公共卫生  2009, Vol. 25 Issue (4): 466-467   PDF    
引用本文
苏素花, 廖瑞庆, 农康, 葛宪民, 蒋东方, 韦国铭. 慢性铅中毒性肾损害患者EDTA驱铅效果分析[J]. 中国公共卫生, 2009, 25(4): 466-467.
SU Su-hua, LIAO Rui-qing, NONG Kang, et al. Curative effect of EDTA on kidney injury caused by chronic lead poisoning[J]. Chinese Journal of Public Health, 2009, 25(4): 466-467.
慢性铅中毒性肾损害患者EDTA驱铅效果分析
苏素花, 廖瑞庆, 农康, 葛宪民, 蒋东方, 韦国铭     
广西壮族自治区职业病防治研究院中毒科, 南宁 530021
收稿日期: 2008-07-21
基金项目: 广西自然科学基金(桂科基0236051)
作者简介: 苏素花(1945-), 女, 云南大理人, 主任医师, 本科, 研究方向:职业中毒临床诊治。
通讯作者: 蒋东方
摘要: 目的 探讨依地酸钙钠(EDTA)驱铅治疗慢性铅中毒患者肾损害的保护作用。 方法 对52例慢性轻度铅中毒者连续3年用EDTA驱铅治疗, 并对其进行血铅(PbB)、红细胞锌卟啉(ZPP)、尿β2-微球蛋白(U-β2-MG)、尿视黄醇结合蛋白(U-RBP)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(U-NAG)监测。 结果 慢性铅中毒患者PbB、ZPP、U-β2-MG、U-NAG、U-RBP分别为(595.36±134.34)μg/L、(4.16±1.96)μmol/L、(564.02±224.32)μg/(g·Cr)、(31.91±13.37) U/(g·Cr)、(584.38±238.82)μg/(g·Cr)均显著高于对照组〔分别为(123.53±49.14)μg/L、(1.33±0.99)μmol/L、(139.26±66.62)μg/(g·Cr)、(11.83±3.7) U/(g·Cr)、(158.7±61.5)μg/(g·Cr)〕(P < 0.01);连续3年用EDTA驱铅治疗后, U-β2-MG、U-NAG、U-RBP逐年下降, 不同时间比较其检测结果差异有统计学意义(P < 0.01)。 结论 用EDTA驱铅治疗可逆转慢性铅中毒患者的肾损害。
关键词： 慢性铅中毒     肾损害     依地酸钙钠(EDTA)     驱铅治疗    
Curative effect of EDTA on kidney injury caused by chronic lead poisoning
SU Su-hua, LIAO Rui-qing, NONG Kang, et al     
Toxication Department, Institute of Occupational Disease of Guangxi Autonomous Region, Nanning 530021, China
Abstract: Objective To study the protective effect of sodium calcium edetate (EDTA) on kidney injury in chronic lead poisoning patients. Methods The 52 chronic lead poisoning workers were treated with EDTA for 3 years.The blood lead (PbB), erythrocyte zinc protoporphyrin (ZPP), urine β2-microglobulin (U-β2-MG), urine retinal conjugated protein (U-RBP), urine β-N-acetylyluco-samidase (U-NAG) of the workers were dynamically detected. Results All of the indices of poisoning worker were higher than that of control group before EDTA treatment (P < 0.01).After continuously treatment of EDTA, the values of the indices decreased year by year and the differences in the values between each year were significant (P < 0.01). Conclusion The EDTA treatment is protective to the kidney injury in chronic lead poisoning patients.
Key words: chronic lead poisoning     kidney injury     EDTA     lead discharge treatment    

铅是常见的工业毒物和环境污染物，长期接触可致肾脏功能损害[1]。如何防治慢性铅中毒性肾脏损害越来越受到重视。本研究采用依地酸钙钠(EDTA)对52例慢性轻度铅中毒工人进行连续3年的驱铅治疗，并动态测定他们与肾小管损害有关的指标，以探讨EDTA对慢性铅中毒性肾损害的保护作用。现将结果报告如下。

1 对象与方法 1.1 对象

为某冶炼厂从事铅冶炼、电解作业者，其工作环境中的铅烟浓度为0.032~1.582 mg/m3，平均0.408 mg/m3。在他们中选择连续3年均被诊断(按GBZ37-2002《职业性慢性铅中毒诊断标准》)为慢性轻度铅中毒者52人作为驱铅组，其中男性50人、女性2人; 年龄21~51岁，平均34.29岁; 工龄1~6年，平均4.08年。对照组为同一地区某学校不接触铅的教师及后勤人员57人，其中男性50人，女性7人; 年龄17~59岁，平均35.3岁。2组人员经确认过去均无肾脏疾病、高血压、糖尿病史，近期均未用含铅药物。2组间的年龄、性别比较差异无统计学意义。

1.2 方法

对驱铅组连续3年进行驱铅治疗。治疗方法：EDTA1.0+5%葡萄糖注射液250 ml，静脉滴注，每天1次，连用3 d停4 d为一疗程，辅予能量合剂、多维元素片等。治疗期间留24 h尿监测尿铅排泄，至尿铅﹤300 μg/L停止治疗，一般每年治疗3~6个疗程，治疗结束后仍从事原岗位工作。每年治疗前后留取血、尿标本检测血铅(PbB)、红细胞锌卟啉(ZPP)、尿β2-微球蛋白(U-β2-MG)、尿视黄醇结合蛋白(U-RBP)、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶(U-NAG)含量。对照组于第1年留取血尿标本检测同驱铅组。

1.3 仪器与试剂

血样：PbB测定采用原子吸收光谱石墨炉法、ZPP测定采用锌卟啉仪; 尿样：肌肝测定采用生化分析仪; U-β2-MG测定采用放射免疫法(中国原子能科学研究院同位素研究所提供药盒); U-RBP测定采用ELISA法(Antos-2010酶标仪)、U-NAG测定采用比色法(0192-y049光珊分光光度计)，上海太阳生物技术有限公司提供试剂盒。

1.4 统计分析

采用SPSS 13.0统计软件进行t检验和χ2检验。

2 结果 2.1 2组间各指标的比较

结果表明，驱铅组的PbB、ZPP、U-β2-MG、U-RBP、U-NAG分别为(595.36±134.34) μg/L、(4.16±1.96) μmol/L、(564.02±224.32) μg/(g·Cr)、(31.91±13.37) U/(g·Cr)、(584.38±238.82) μg/(g·Cr)均显著高于对照组分别为(123.53±49.14) μg/L、(1.33±0.99) μmol/L、(139.26±66.62) μg/(g·Cr)、(11.83±3.7) U/(g·Cr)、(158.7±61.5) μg/(g·Cr)(P < 0.01)。

2.2 驱铅组各指标不同时间检测结果比较(表 1)
表 1 驱铅组各年治疗前后各项指标检测结果比较(x±s, n=52)

2.2.1 驱铅组各年治疗前后检测结果比较

PbB和ZPP在各年治疗后均显著低于治疗前; U-β2-MG在各年中治疗前后比较差异无统计学意义; U-NAG在第1年、第2年的治疗后显著低于治疗前，而在第3年治疗前后差异无统计学意义; U-RBP在第1年治疗后显著低于治疗前，而在第2年和第3年的治疗前后差异无统计学意义。

2.2.2 驱铅组各年治疗前的检测结果比较

PbB和ZPP在各年的治疗前比较差异无统计学意义; 而U-β2-MG、U-NAG、U-RBP在各年的治疗前呈逐年下降，并且各年间比较差异有统计学意义。

2.2.3 驱铅组各年治疗后的检测结果比较

PbB和ZPP在各年治疗后的比较均无显著差别; 而U-β2-MG、U-NAG、U-RBP在各年治疗后呈逐年下降，并且各年间比较差异有统计学意义。

2.3 3年中各指标治疗前后超标率比较(表 2)
表 2 驱铅治疗前后超标率比较(%, n=52)

表 2结果显示，以U-β2-MG、U-NAG、U-RBP 3个指标在每年治疗后的变化较明显，故对这3个指标作了治疗后超标率分析。结果表明，其超标率逐年下降，并且在各年间比较差异有统计学意义。

3 讨论

有研究发现，铅可抑制生物体内多种酶的活力[2]，尤其是通过影响肾小管上皮细胞线粒体功能抑制ATP酶活性，可导致其功能障碍甚至损伤[1, 3]。有研究认为，在铅中毒性肾病早期若采用正确治疗，可逆转肾损害[4, 5]，如动物实验发现，二巯基丁二酸(DMSA)对铅性肾损害有一定的保护作用，且高剂量组的效果优于低剂量组[6]; 还有报道，EDTA的肾组织驱铅作用较DMSA强[7]，且无肾损害。关于铅致肾损害的早期监测指标研究，有报道U-β2-MG、U-NAG、U-RBP较敏感[8]。本研究结果表明：驱铅组显著高于对照组(P﹤0.01)，说明作业工人接触铅，引起了肾脏损害。在不脱离铅作业的情况下用EDTA驱铅治疗，在同一年当中的治疗前后U-β2-MG、U-NAG、U-RBP差异无统计学意义，但在不同年份比较，这3个指标逐年下降，各年比较差异有统计学意义，且超标率也逐年下降，提示EDTA驱铅治疗可逆转慢性轻度铅中毒者的肾损害。

据本文52例慢性轻度铅中毒者的连续3年EDTA (每年3~6个疗程)的驱铅治疗，说明EDTA治疗对肾功能无损害。而且对慢性轻度铅中毒者在不脱离铅作业的情况下进行治疗，每年3~6个疗程是安全、有效的。

参考文献
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[7] 蒋云生, 袁曙光, 姜文玲. 依地酸钙钠与二巯基丁二酸治疗实验性铅性肾病的对比观察[J]. 中华劳动卫生与职业病, 2002, 20(5) : 385–386.
[8] 苏素花, 葛宪民, 廖瑞庆, 等. 铅作业工作慢性肾损害早期监测指标的研究[J]. 广西医学, 2007, 29(4) : 474–476.
慢性铅中毒性肾损害患者EDTA驱铅效果分析
苏素花, 廖瑞庆, 农康, 葛宪民, 蒋东方, 韦国铭