美沙酮维持治疗 (methadone maintenance treatment) 是药物依赖维持疗法中应用最为广泛的方式之一^{[1, 2]}, 同时在降低人类免疫缺陷病毒 (HIV) 感染以及吸毒引起的社会危害方面也发挥了积极的作用。江苏省无锡市疾病预防控制中心的美沙酮戒毒门诊是目前国内门诊量最大的维持治疗点之一。通过服用美沙酮, 吸毒者可以减轻和摆脱对海洛因的生理依赖。然而对海洛因的心理渴求在短期内难以消除, 在治疗中普遍存在偷吸和脱失现象, 将直接影响美沙酮维持治疗的真实效果。为了解药物维持治疗期间吸毒者的偷吸状况以及保持情况的影响因素, 对无锡市美沙酮戒毒门诊患者进行了调查。现将结果报告如下。

64名研究对象均为无锡市正在参加美沙酮维持治疗的吸毒者。

2007年5～10月, 对64名研究对象采用个人深入访谈的形式, 根据事先制定好的提纲进行访谈。内容包括被调查者的一般人口学特征、服药后的自我评价、偷吸以及保持情况等内容进行保密访谈。

应用SPSS 12.0软件计算相应的百分率, 并从社会流行病学角度对定性资料进行分析。

64名参加美沙酮维持治疗的吸毒者中, 男性占78.13%, 女性占21.87%。平均年龄为36岁, 最小24岁, 最大55岁。文化程度以初中为主。职业以无业为主, 占50%；另外, 还有个体业主、司机、公司职员等。与父母同住的占34.5%。已婚者占39.7%, 单身者占25.8%。吸毒史10年以上者达到一半。服药时间1年以上者占28.6%, 不到1年者占71.4%。当前服药剂量10～30 ml者占31%, 30～60 ml者占56.9%, 60～90 ml者占8.6%。

在服药期间, 有32.8%的被调查者反映睡眠得到改善。胃口改善者占17.2%。有56.9%的被调查者体重有所增加, 有的增重达到25 kg。70.9%的被调查者反映生活比以前规律了, 压力变小, 变得有精神, 情绪也逐渐变好。53.4%的被调查者与家人、朋友的关系都有所改善。对于服药, 大多数人得到家人的支持和帮助, 随之与家人的关系变得和睦。62.1%的被调查者主动与毒友断绝了来往；有7人的经济状况较吸毒时有了明显改善, 有4人反映社会适应能力有了明显增强, 平时的业余爱好主要是打打麻将、看看电视 (影) 、玩游戏, 也有人会帮忙做家务。由于美沙酮本身的副作用, 也有一些不良的影响。其中, 有17.2%的被调查者睡眠不太好；便秘者占20.7%；还有人反映影响性功能, 担心其生育能力可能受到影响。女性引起月经不调、停经等。

71.8%的被调查者承认在服药期间偷吸过；其中, 80%以上的偷吸发生在刚开始服药的1～2个月内, 极少数是在服药后期, 只有1例经常偷吸。50.0%的偷吸者是由于抵不住戒断症状而吸毒。虽然被调查者中28.1%的吸毒者否认其偷吸现象的存在, 但据其他被调查者透露几乎所有人在治疗初期1～2个月内均会由于心瘾难戒而吸食毒品。19.5%的偷吸者在刚开始服药时怀疑美沙酮的疗效, 只是抱着试一试的心态, 在心理上还是依赖毒品。10.8%的偷吸者是由于朋友的怂恿。8.6%的偷吸者是由于美沙酮的副作用。除了便秘、嗜睡之外, 有人会出现强烈的呕吐现象, 但这些副作用会随着服药时间的变长逐渐消失。4.3%偷吸的原因是由于身体上的疼痛, 2.1%因为外出不能及时赶回服药。此外, 4.3%的偷吸者声称吸毒已经成为一种习惯。

62.5%的被调查者能够继续坚持治疗；25.0%的被调查者有1, 2次没能按时服药。主要原因有外出、交通事故、工厂变迁以及陪客户等工作原因及家中有事或错过门诊时间等个人原因。有2名被调查者因找到其他替代品 (非毒品) 偶尔间断；只有2名被调查者表示经常不来或隔很长时间才来服药。

在美沙酮门诊接受药物替代治疗的吸毒者中有64.1%的人是自己想戒毒。除了毒品对自身的摧残外, 有的吸毒者还注意到周围人对自己的歧视, 从精神方面考虑到吸毒的危害, 想戒掉毒品, 挽回自己的尊严。20.3%的吸毒者能坚持下去是考虑到为了家庭。吸毒者希望自己的家庭和睦, 特别是希望给子女一个幸福的家庭。9.3%的吸毒者坚持来服药可能与美沙酮本身的成瘾性有关。另有6.2%的吸毒者坚持服药与经济因素有关, 毒资太昂贵, 美沙酮相对便宜；同时期望戒掉毒品之后, 过上较为正常的生活。

吸毒者在接受美沙酮维持治疗过程中的偷吸问题, 是世界各地药物维持治疗工作所面临的共同难题。本研究发现, 美沙酮初期还不能缓解吸毒时的戒断症状是导致治疗者偷吸的主要原因, 与田伟等的调查吻合^[3]。其次, 治疗者无法真正认识美沙酮而产生怀疑, 加上毒友的怂恿, 偷吸现象十分容易发生。

国内外研究显示, 影响治疗维持率的因素很多, 包括患者本人的社会心理特征、用药剂量、治疗费用、社会支持服务、治疗过程中毒品或酒精的滥用等^[4]。本调查显示, 吸毒者自身的戒毒愿望是他们能维持治疗的首要因素和最大动力。再就是来自家庭, 很多吸毒者认识到吸毒不仅仅是自己的事, 还会带给亲人痛苦, 影响自己和家人之间的关系。本调查还发现, 美沙酮的费用问题将影响治疗的保持时间。目前美沙酮的价格已经降到大多数人能够承担的10元/d。但仍有人担心, 无任何经济来源, 加之路费、食宿费等仍是一笔不小的开销, 希望能免费服药。此外, 不少人觉得每天按部就班地来服药是一种负担和约束, 影响他们的生活和工作。

治疗维持率是评估维持治疗的一个核心指标^[5]。本调查结果将有助于帮助治疗者深入了解美沙酮维持治疗状况, 并引入心理辅导与干预措施, 使这项工作持续而稳定地进行下去。