营养不良是影响发展中国家儿童健康与发展的主要问题。联合国儿童基金会(United Nations Children's Fund ,UNICEF)在2001年世界儿童状况报告中指出，发展中国家5 岁以下儿童中有1/3以上表现为生长迟缓，30%的儿童低体重，10%的儿童消瘦^[1]。我国中重度低体重患病率约在20%左右，营养不良仍是影响我国儿童健康和人口素质的主要问题^[2]。西藏自治区地处我国青藏高原，自然环境独特，社会经济和人民生活习惯、风俗等与其他地区迥异。因此，了解儿童营养状况对提高当地人口素质有重要意义^[3]。在联合国儿童基金会的资助下，于2005年7～8月，对西藏农村地区项目县3岁以下儿童营养状况进行了调查。结果报告如下。

资料来源于卫生部－联合国儿童基金会农村初级卫生保健项目（2001～2005周期）2005年终末调查数据。项目在西藏自治区林芝、日喀则、那曲和山南4个地区的工布达江、朗、拉孜、昂仁、江孜、白朗、仁布、康马、乃东、曲松、措美、浪卡子、那曲、安多和申扎15个项目县抽取3岁以下儿童及母亲各1 513名进行调查。

采用人口比例抽样法，从每个项目县乘机动车2d可到达的乡中随机抽取5个乡镇，项目县≤5个的乡镇全部抽取（实际调查中最少的乡镇为4个），每个乡中随机抽取2个村，每个村随机抽取10户有3岁以下儿童的妇女。如果不足10户则在邻村补足，若该乡不足20户则在邻乡补足（只有4个乡镇的县则每乡抽取25个家庭户，每村约13户）。调查组自行设计调查问卷，通过询问母亲了解家庭基本情况、儿童喂养及患病情况等；同时，使用统一配备的仪器，采用标准测量方法对儿童的身长、体重等指标进行测量并记录。先测量母亲和儿童的共同体重，儿童体重由测得的共同体重减去母亲体重得到。

按照WHO推荐的美国国家卫生统计中心（NCHS）制定的标准（简称WHO标准）^{[1, 2]}，应用3种评价指标:年龄别体重Z评分(WAZ) ＜-2为低体重，年龄别身高Z评分(HAZ)＜-2为生长迟缓，身高别体重Z评分(WHZ)＜-2为消瘦。Z评分=（分析指标－参考标准的中位数）/参考标准的标准差。

使用Epi data软件建立数据库，采用SPSS软件进行统计分析，统计分析方法包括计量资料的均数、标准差，计数资料的率、构成比的计算，对营养不良的影响因素进行χ²检验和多因素非条件Logistic回归分析。

在调查的1 513名3岁以下儿童中，男童826名，占54.6%，女童687名，占45.4%。男女性别比为1.20∶1。居住海拔高度在4 000m的儿童403名，占26.7%，其中男童222人，占55.1%，女童181人，占44.9%；海拔高度在4 000～4 500m以下的儿童700名，占46.3%，其中男童389人，占55.6%，女童311人，占44.4%；海拔高度在4 500m以上的共有408名，占27.0%，其中男童215人，占52.7%，女童193人，占47.3%。调查儿童家庭有副业收入的有352人，占23.3%；患贫血的有941人，占62.2%。调查儿童全部为藏族。年龄为2d～35.96月龄，平均（16.85±9.7）月龄，儿童年龄无明显堆积现象。

（表 1）西藏项目地区3岁以下儿童生长迟缓，低体重和消瘦的患病率分别为33.9%，16.5%和3.4%。男童低体重患病率明显高于女童，差异有统计学意义（P＜0.01）；生长迟缓患病率男童略高于女童，消瘦患病率女童略高于男童，但差异均无统计学意义。分析不同海拔高度营养不良患病率情况可见，随着海拔高度的增加，生长迟缓和低体重的患病率也逐渐增加，在4 500m以上增加明显，生长迟缓和低体重的患病率分别达36.5%和19.1%。消瘦和海拔高度无明显关系。

表 1

表 1 不同性别及海拔高度儿童生长迟缓、低体重和消瘦患病率(%)

表 1 不同性别及海拔高度儿童生长迟缓、低体重和消瘦患病率(%)

以6个月为组距，计算各年龄段生长迟缓、低体重和消瘦的患病率。经过分析发现，西藏地区3岁以下儿童生长迟缓的患病率较高，而消瘦的患病率相对较低。生长迟缓的患病率出生后逐渐上升，到12～18个月左右出现了平台，然后逐渐上升达到峰值；低体重患病率在6个月后呈明显上升趋势，并在12～30个月内呈现相对高峰期；消瘦的患病率在6～18个月时呈现高峰期后逐渐下降。

采用χ²检验对3岁以下儿童生长迟缓、低体重和消瘦状况进行单因素分析。结果显示，不同地区、儿童月龄、家庭有无副业收入、是否母乳喂养、母亲文化程度及儿童是否贫血与3岁以下儿童生长迟缓的关联差异有统计学意义（P＜0.05）；不同地区和海拔高度、儿童月龄、性别、家庭有无副业收入、儿童排行、是否母乳喂养、是否贫血和是否定期测量体重与低体重的关联差异有统计学意义（P＜0.05）；而不同地区和海拔高度、儿童月龄及是否定期测量体重与消瘦患病率的关联差异有统计学意义（P＜0.05）。

（表 2）为了排除不同变量之间的混杂作用，分别以低体重、发育迟缓和消瘦作为应变量，以儿童及家庭的人口学变量、贫血患病、喂养情况等为自变量，进行多因素非条件Logistic回归分析。结果显示，儿童月龄、地区、母亲文化程度、家庭有副业收入和儿童是否贫血与生长迟缓患病的关联差异有统计学意义；儿童月龄、性别、海拔高度、家庭有无副业收入、儿童是否贫血、是否定期测量体重与低体重患病的关联差异有统计学意义；消瘦与所分析因素的关联差异无统计学意义。

表 2

表 2 西藏儿童低体重和生长迟缓多因素非条件Logistic分析

表 2 西藏儿童低体重和生长迟缓多因素非条件Logistic分析

西藏地区3岁以下男童、女童整体患病特点相似，即生长迟缓患病率高，低体重患病率中等，消瘦患病率低，提示西藏农村儿童营养不良是以生长迟缓这一慢性营养不良为主。调查显示，随着年龄的增加，生长迟缓和低体重的患病率增加，在12个月后逐步达到高峰，生长迟缓的患病率在12～18个月维持在高水平后，又逐渐上升达到峰值。低体重患病率在6个月后呈明显上升趋势，并在12～30个月内到达高峰，提示18个月内是纠正营养不良的关键时期。

本研究结果显示，不同地区、不同海拔高度儿童营养不良患病情况不同。随着海拔高度的增加，生长迟缓和低体重的患病率也逐渐增加，在4 500m以上增加明显，生长迟缓和低体重的患病率分别达36.5%和19.1%，消瘦的患病率在海拔4 000～4 500m之间患病率最高。提示海拔越高，儿童营养不良的发病率越高。

社会环境因素是影响儿童营养状况特别是生长迟缓的重要因素。其中经济是一个主要因素，它影响着儿童的辅食添加及母亲的文化程度。本研究发现，无副业收入的西藏农村家庭中，儿童生长迟缓和低体重的患病率分别是有副业收入家庭中儿童的1.557和1.534倍。此外，母亲的文化程度与儿童生长迟缓患病率也有关系。