随着医疗保险改革的不断深入，参保人员对基本医疗保险制度的满意度也越来越受到关注。为了解参保职工对现行城镇职工医疗保险制度的满意度情况，2007年3月，对江苏省南京市参保职工的满意度进行问卷调查，以便为新一轮的医疗保险制度改革和决策提供相关依据。

对南京市区8个区(白下区、下关区、玄武区、秦淮区、建邺区、鼓楼区、栖霞区、雨花区)和10家企业中的2 200名参保职工进行调查。

(1)问卷调查：自行设计调查问卷，内容包括参保职工的基本情况、参保职工的认知与行为状况以及参保职工满意度测评指标体系等3个方面。(2)调查方法：采用随机抽样方法选取调查对象。其中，由社区工作人员与调查小组人员相配合，采用问卷留置(1 d)对8个区的参保职工进行随机调查，企业调查资料主要是由调查小组在企业医保办的协助下进行现场调查获得。共发放调查问卷2 200份，回收2 051份，回收率93.23%，实际分析1 735份完整问卷，有效率84.59%。(3)评价方法：涉及参保职工主观评价和判断的指标，采用5级Likert标度法，对非常满意、满意、一般、不满意、非常不满意分别赋值5，4，3，2，1分，满意度得分≤2.5分为不满意，>2.5分为满意^[1]。

以Epidata 3.0建立数据库，采用SPSS 13.0软件进行因子分析及Logistic回归分析。

所调查的参保职工1 735人中，男性875人，女性860人，男女性别比例为1.02∶1。平均年龄为39.41岁，其中男性为(41.19±11.83)岁，女性为(37.60±10.06)岁；被调查者年龄主要集中在26～55岁，约占83.75%。受教育程度中，小学及以下占2.88%，初中占13.37%，高中及以上占84.8%。月收入主要集中在2000元以下，约占85%左右，其中<1000元的占44.09%，1000～2000元之间的占41.61%，2000～3000元的占10.03%，>3000元的仅占4.27%。患有医保认定的门诊慢性病和门诊特定项目的人数合计159人，约占总调查人数的9.16%。

对南京市城镇职工基本医疗保险改革政策不了解和非常不了解的职工占34.87%；不知道基本医疗保险缴费标准的占49.51%；不知道基本医疗保险用药规定的占79.60%；不知道违规举报有奖励政策的占79.48%。

87.15%的参保职工认为就医比较方便，但身体不适后没有立即就诊的比例为75.76%，选择不去就诊的原因主要有医疗费用过高(69.58%)、可以自己买药(50.30%)和耽误时间(30.68%)。最近一年医生诊断住院而没有住院的占29.05%，没有住院的原因主要是医疗费用过高(54.96%)、病情不重(48.61%)和经济困难(40.67%)。

参保职工对定点医院的评价、对个人医疗保障水平的评价、对个人医疗经济负担的评价、对医保中心的评价、对定点药店的评价是构成参保职工的满意度的主要维度(5个因子的累积方差贡献为73.3%)。根据因子得分综合评价法原理^[2]，对各项指标加权后，得到所有参保职工的综合满意度平均得分为2.82分，其中得分低于2.5分人数约占21.27%。在各项指标得分中，参保职工对定点社区卫生服务中心药品价格、定点药店药品价格和医保中心服务的满意度最高，分别为3.42，3.43和3.12分；评价最低的3项指标分别为个人医疗负担、住院起付线和个人账户，分别为1.97，2.32和2.39分。

根据综合满意度得分情况，以综合得分为因变量，引入参保职工社会学特征作多因素Logistic回归分析。结果显示，年龄、认知度、文化程度、月收入、就医的可及性及健康状况对满意度影响差异均有统计学意义。

表 1

表 1 参保职工满意度多因素Logistic回归分析

表 1 参保职工满意度多因素Logistic回归分析

本次调查表明，参保职工对南京市目前实施的城镇职工基本医疗保险满意度总体评价一般，处于中等偏上水平。79%左右的参保职工评价得分超过2.5分，表明大部分参保职工比较认同该保险制度。综合满意度得分偏低的原因有：满意度测评问卷条目偏少，可能尚未包括影响参保职工参保满意度的其他维度；参保职工对南京市医疗保险制度政策和运行认识还不够全面，加上社会舆论的影响可能影响参保职工的客观判断。调查发现，参保职工对社区卫生服务中心药品价格、定点药店药品价格和医保中心服务普遍表示满意，而对目前的个人医疗负担、住院起付线和个人账户最不满意。除对医保中心服务评价外，其他几项指标明显地反映出参保职工对医疗费用十分敏感，减少参保病人的经济负担应是今后医疗保险制度努力改革和发展的方向。

参保职工满意度影响因素分析显示，参保职工的满意度具有明显的人口层次分布特征，除性别因素外，年龄、文化程度、收入水平以身体状况对基本医疗保险的满意度评价均有影响，且年龄越大、文化程度较高、健康状况较差、收入水平低的参保职工参保满意度越低。参保职工满意度还受医疗保险制度认知度以及医疗的可及性影响。认知度低且就医可及性低的参保职工满意度越低。因此，要提高参保职工的满意度，应对不同层次的人群给予不同的政策空间，例如对低收入、健康状况不好的人群进行减免保费提供优惠医疗等政策。此外，应当加强医疗保险政策的宣传与教育，增加参保职工对医疗保险改革政策的认知度和理解度，从而提高参保职工的满意度。