随着社会变革、人口老龄化、生活方式、健康观念及现代医学模式的改变，生命质量逐渐成为评价老年人健康状况的综合性指标之一。流行病学调查证明，血压升高是各种心脑血管疾病最重要的独立危险因素^[1]，并且患病率随年龄增加而升高。因此，对原发性高血压患者尤其是中老年病人生命质量的评价及其影响因素的分析越来越受到人们的重视。本文通过了解三峡坝区农村50岁以上原发性高血压患者的生命质量及危险因素水平，分析生命质量与影响因素之间的关系，为该地区有关部门制定综合性针对性强的干预措施提供科学依据。

采取两阶段整群抽样，在宜昌市某区5个乡镇16个村中，以村为单位，调查年龄≥35岁、居住5年以上的常住居民，排除长期外出及因病无法配合调查者。共调查3098人，其中50岁及以上人口1481人；剔除已确诊并接受治疗的原发性高血压患者以及患有心、脑、肾等疾病者，获得有效样本1363人。

(1)问卷调查:采用入户调查方式进行问卷调查。调查内容包括人口学资料、健康知识、健康意识、健康行为、高血压相关知识等，并测量其血压、身高、体重等指标。(2)生命质量测量:采用世界家庭医师协会推荐的社区人群功能状态测定量表（COOP/WONCA）中文版^[2]，调查研究对象接受调查前2周的情况。该量表经过不同国家和地区多年的应用证明具有较好的可靠性和有效性^[2-4]，量表内容包括体能、情感、日常活动、社会活动、健康变化、整体健康和疼痛7个维度。每个维度问题分成5个等级，分数从1（最差）到5（最好），得分越高其生命质量越好。

根据1999年WHO/ISH原发性高血压定义，血压测量方法及分级、分型参照《中国高血压防治指南》^[1]。收缩压(SBP)≥140mmHg(18.7kPa)和/或舒张压(DBP)≥90mmHg(12.0 kPa)，排除继发性高血压，或既往确诊的原发性高血压者，均判定为原发性高血压。检出503例高血压患者均不知自身已患有高血压，可排除患者受“标签效应”的影响^[5]。

应用EPI info 2000软件平行双录入。采用SPSS12.0软件进行分析。

1363人中,血压正常者860人，平均年龄(59.9±8.3)岁；其中女性441人，占51.3%，男性419人，占48.7％。原发性高血压患者503人，平均年龄(64.3±9.1)岁，其中女性254人，占50.5%，男性249人，占49.5％（表 1）。

表 1

表 1 原发性高血压人群与正常血压人群人口学特征

表 1 原发性高血压人群与正常血压人群人口学特征

结果显示，50岁以上原发性高血压患者在体能、日常活动、健康变化和整体健康等4个维度得分均明显低于血压正常人群（P<0.01），而在情感、社会活动、疼痛等3个维度得分的差异无统计学意义（P>0.05）（表 2）。

表 2

表 2 原发性高血压患者与血压正常人群生命质量各维度得分x±s

表 2 原发性高血压患者与血压正常人群生命质量各维度得分x±s

本次1 363名研究对象中，1级原发性高血压患者298人，占59.2%，2级及以上患者205人，占40.8%；单纯收缩期高血压（ISH）患者225人，占44.7％，混合性高血压（SDH）患者217人，占43.2％，混合性高血压（IDH）患者61人，占12.1％。不同血压分级分型人群COOP/WONCA生命质量比较结果显示，1级原发性高血压患者与血压正常人群在整体健康维度得分差异有统计学意义（P<0.05）；2级及以上原发性高血压患者与血压正常人群在体能、日常活动、健康变化、整体健康、社会活动等5个维度得分差异有统计学意义（P<0.05）。ISH患者与血压正常者生命质量在体能、健康变化、整体健康等3个维度得分差异有统计学意义（P<0.05）；SDH患者生命质量得分与血压正常者在体能、日常活动、整体健康等3个维度差异有统计学意义（P<0.01）；IDH患者与血压正常者生命质量得分差异无统计学意义 (表 3)。

表 3

表 3 不同血压级别、血压类型人群生命质量各维度得分比较x±s

表 3 不同血压级别、血压类型人群生命质量各维度得分比较x±s

为综合评价危险因素对原发性高血压患者生命质量影响，以正常人群为对照，以生命质量各维度得分为应变量，纳入的影响因素有：年龄、收入、文化程度、职业、血压、婚姻状况、体重指数、性别等。在调整年龄、性别、文化程度、职业状态以及行为危险因素对生命质量得分的影响后，对相关因素进行多分类Logistic回归分析。结果显示，除情感维度生命质量不同维度的影响因素不同。年龄较大、2级及以上高血压、ISH或SDH、超重/肥胖等是危险因素；文化非文盲、较高收入等是保护因素（表 4)。

表 4

表 4 原发性高血压患者生命质量得分的多因素Logistic回归分析

表 4 原发性高血压患者生命质量得分的多因素Logistic回归分析

近年来，国内外对于原发性高血压患者生命质量开展了一系列的研究工作^{[6, 7]}，但对农村中老年原发性高血压患者的生命质量及其影响因素的评估及研究较少。

本研究结果表明，原发性高血压对50岁以上人群的生命质量有负面影响，且与血压级别及类型有关，高血压病情越重，对生命质量相应维度得分的负面影响越大。研究显示，农村高血压患者相关高血压及其防治知识的知晓率只有20.8％^{[8, 9]}。本文调查的患者均不知自身患有高血压，即研究排除了患者的“标签效应”，但其体能、日常活动、健康变化和整体健康等仍受到了影响；患者的情感、疼痛及社会活动等不受影响，与农村患者对疼痛耐受力、疾病预防意识、农田劳作性质等有关，进一步提示要加强原发性高血压预测、监测及防治宣传工作，在日常生活中关心原发性高血压患者，提高其生命质量，延缓病情恶化，把相关突发事件的危险性降至最低。

生命质量各维度多因素分析结果表明,除感情维度外，年龄偏高、男性、不良婚姻、超重肥胖、高血压等因素对生命质量相应维度有负面影响^{[10, 11]}；收入、文化程度等是保护因素，提示除年龄偏高、性别等不可控因素，预防控制原发性高血压要提高居民的知识水平，关注中老年原发性高血压患者生命质量，特别是其整体健康；营造良好、和谐的家庭氛围，提高居民经济收入水平，促进超重肥胖人群减肥、定期测量血压等，以实现原发性高血压的早发现、早诊断。