中国公共卫生  2007, Vol. 23 Issue (12): 1420-1422   PDF    
引用本文
董瑞玲, 汪宁, 乔晓春, 丁国伟, 贾望谦, 施小明, 乌正赉, 郑锡文. 有偿献血者HIV-1、HCV、HBV合并感染调查[J]. 中国公共卫生, 2007, 23(12): 1420-1422.
DONG Rui-ling, WANG Ning, QIAO Xiao-chun, et al. Investigation on HIV-1 co-infection with HCV and HBV in commercial blood donators[J]. Chinese Journal of Public Health, 2007, 23(12): 1420-1422.
有偿献血者HIV-1、HCV、HBV合并感染调查
董瑞玲1,2, 汪宁1, 乔晓春3, 丁国伟1, 贾望谦4, 施小明5, 乌正赉6, 郑锡文7     
1. 中国疾病预防控制中心性病艾滋病预防控制中心，北京 100050;
2. 北京协和医学院公共卫生学院;
3. 山西省疾病预防控制中心;
4. 山西省闻喜县疾病预防控制中心;
5. 中国疾病预防控制中心慢性病防治与社区卫生处;
6. Universjty of Alabama at Birmingham USA;
7. 北京协和医学院基础医学院
收稿日期: 2007-04-13
基金项目: 中国综合性艾滋病研究项目(CIPRA,美国国立卫生研究院国家传染病与变态反应研究所资助,U19A151915)
作者简介: 董瑞玲(1983- ),女,安徽潜山人,助理研究员,硕士,研究方向:艾滋病流行病学。
通讯作者: 汪宁
摘要： 目的 调查山西省农村某既往有偿献血地区人类免疫缺陷病毒(HIV)、丙型肝炎病毒(HCV)和乙型肝炎病毒(HBV)合并感染状况。 方法 对4个村年龄18~59岁的村民进行问卷调查和血样采集,检测项目包括HIV-1抗体、HCV抗体和HBV表面抗原(HBsAg)。 结果 人群HIV、HCV、HBV感染率分别为1.3%(40/3 062),12.7%(389/3 062),3.5%(103/2982);40名HIV感染者中,85.0%伴HCV感染,2.5%伴HBV感染。多因素Logistic回归分析提示,既往有偿献血(浆)史是HIV、HCV及HIV/HCV合并感染的危险因素,而与HBsAg阳性呈负相关,过去5年外出打工史与HIV、HBsAg、HIV/HCV感染差异有统计学意义;未发现吸毒、终生性伴数、婚外性行为、商业性行为和各种性行为中安全套的使用与HIV、HCV、HBV感染及合并感染有关联。 结论 应重点关注HIV、HCV和HBV感染者的治疗、健康教育和行为干预。
关键词： 人类免疫缺陷病毒     合并感染     丙型肝炎病毒     乙肝炎病毒表面抗原     有偿献血    
Investigation on HIV-1 co-infection with HCV and HBV in commercial blood donators
DONG Rui-ling, WANG Ning, QIAO Xiao-chun, et al     
National Center for AIDS/STD Control and Prevention, Chinsese Center for Disease Control and Prevention, Beijing 100050, China
Abstract: Objective To evaluate prevalence of and risk factors for human immunodeficiency virvs(HIV)co-infection with hepatitis C virus(HCV)and hepatitis B virus(HBV)in rural commer cial blood donation area in Shanxi province,China. Methods A cross-sectional study was conducted and all residents aged 18~59 years in four villages in a county of Shanxi province were invited for questionnaire inter view and testing of HIV,HCV antibody and hepatitis B virus surface antigen(HB-sAg). Results A total of 3 062 villagers participated in this study and provided specimens for related testing.Seroprevalence of anti-HIV anti-HCV and HBsAg were 1.3%(40/3 062),12.7%(389/3 062)and 3.5%(103/2 982),respectively of the 40 anti-HIV seropositive participants,85.0% were anti-HCV seropositive,2.5% were HBsAg seropositive.History of commercial blood donation was positively associated with anti-HIV seropositivity anti-HCV seropositivity and HIV/HCV co-infection(all HIV/HCV co-infected participants were blood donors),but were negatively associated with HBsAg seropositivity.Migrated for work in last 5 years was positively associated with HIV,HBsAg seropositivity and HIV/HCV co-infection.Univariate analysis showed illegal drug use,number of sex partners,extramarital sex behavior,commercial sex behavior and condom use rate didn't associated with anti-HIV,anti-HCV HBsAg seropositvity and their co-infection. Conclusion History of commercial blood donation was main risk factor for HIV and HCV infection in this former commercial blood donation area.
Key words: human immunodeficiency virus     co-infection     hepatit is C virus     hepatitis Bvirus surface antigen     commercial blood donation    

2005年中国艾滋病疫情评估显示，中国尚存活65万人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者，10.7%的感染者因既往有偿献血、输血或使用血制品而感染[1]。由于HIV、丙型肝炎病毒(HCV)、乙型肝炎病毒(HBV)有相似的传播途径，且病毒性肝炎的感染会增加HIV感染者因肝脏损伤引起的死亡率[2]。因此，对HIV、HCV、HBV 3者合并感染的研究十分重要。为此，我们于2004年在山西省某既往有偿献血县进行该项研究。截止2003年12月底，该县所在的地区累计报告的HIV感染人数为414例，占山西省总报告数的64.3%[3]。

1 对象与方法 1.1 对象

2004年5～8月，在预调查基础上确定某地区既往有偿献血人数较多和HIV感染较严重的4个村，对在该村连续居住6个月以上，年龄18～59岁，能够并愿意签署知情同意书的村民进行问卷调查和静脉血采集。4个村庄共有18～59岁村民3 718人，其中3 062人接受问卷调查并提供了血标本，占应调查人数的82.4%。80人因拒绝对自身血标本进行除人类免疫缺陷病毒(HIV)和丙型肝炎病毒(HCV)之外的检测，未进行乙型肝炎病毒(HBV)表面抗原(HBsAg)检测。拒绝HBsAg检测者与接受HBsAg检测者比较，在年龄、性别、文化程度、婚姻状况、职业、过去5年外出打工史、有偿献血史上差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 资料收集

由相同性别、接受过培训的调查员进行问卷调查。内容包括：人口统计学信息、既往病史有偿献血史、性行为及吸毒史。

1.3 检测方法

采集研究对象静脉血分离血清进行HIV-1抗体、HCV抗体、HBsAg检测。HIV-1抗体初筛使用酶联免疫吸附试验方法(ELISA)；筛查阳性者用蛋白印迹(WB)方法确认。HCV抗体检测使用ELISA试剂盒(华大吉比爱生物技术有限公司)；HBsAg检测使用ELISA试剂盒(北京金豪制药有限公司)。

1.4 统计分析

采用SAS 9.0软件进行统计分析。

2 结果 2.1 合并感染检测(表 1)

3062名研究对象中，HIV感染率为1.3%(40/3 062)，HCV感染率12.7%(389/3 062)，HBsAg阳性率为3.5%(103/2 982)。40名HIV感染者中，85.0%(34/40)合并HCV感染，2.5%(1/40)HBsAg阳性。无论研究对象HBsAg检测结果如何，HIV和HCV感染差异均有统计学意义，且与HBsAg检测结果无关联。

表 1 HIV感染与HCV感染的关系（略）

2.2 HIV、HCV和HBV感染的影响因素单因素分析(表 2，3)

此外，牙科治疗史(OR1.4，95%CI=1～1.8)、理发时皮肤出血史(OR1.8 95%CI=1.2～2.7)、婚姻状态为已婚(OR3.1，95%CI=1.3～7.7)、离婚或丧偶(OR6.1，95%CI=2.2～16.9)、只有农业收入(OR1.3，95%CI=1.0～1.6)与HCV感染差异有统计学意义。单因素分析发现，接受输血、吸毒、婚外性行为、商业性行为及各种性行为中安全套的使用与HIV、HCV、HBV感染及HIV/HCV、HCV/HBV合并感染差异无统计学意义。多因素Logistic回归结果显示，既往有偿献血(浆)史仍是HIV和HCV感染的危险因素，且仍与HBV感染呈负相关。HIV、HBV阳性的影响因素均包括过去5年外出打工。

表 2 HIV、HCV、HBV感染相关的单因素分析（略）

表 3 研究对象不同感染状态影响因素的多元回归分析

2.3 HIV/HCV，HCV/HBV合并感染的影响因素分析

HIV/HCV合并感染者有34人，既往均有有偿献血(浆)史。HCV/HBV合并感染者有10人。HIV/HCV、HCV/HBV合并感染者年龄均>30岁。由于HIV/HBV合并感染只有1人，因此，只对HIV/HCV、HCV/HBV合并感染相关的因素进行了分析。单因素分析结果显示，男性、小学以下文化、居住村有非法采浆点、过去5年外出打工为HIV/HCV合并感染的影响因素，而与HCV/HBV合并感染差异有统计学关联的为既往有偿献浆史和小学以下文化。多因素Logistic回归分析结果显示，HIV/HCV阳性的影响因素为居住村有非法采浆点、男性、小学以下文化和过去5年外出打工，HCV/HBsAg阳性的影响因素为小学以下文化。

3 讨论

既往有偿献血(浆)史是本研究人群HIV、HCV感染的危险因素。单因素分析提示，HIV和HCV感染者更多出现在年龄>30岁、小学以下文化、居住村有采浆点的研究对象中。除既往有偿献血(浆)行为外，单因素分析中牙科治症史、理发时皮肤出血史也是HCV感染的危险因素，提示当地可能存在其他经血传播途径感染HCV。

献血过程中筛查HBsAg可能是既往有偿献血人群的HBsAg阳性率低于无献血人群的重要原因[4]。在山西省既往有偿献血地区的调查显示，献血成年村民HBsAg阳性率为0.9%，而非献血员成年村民为5.8%[5]。多因素分析显示，外出打工为HIV、HIV/HCV和HBV感染的危险因素，提示人口流动过程可能伴随HIV、HCV和HBV的传播[6, 7]。

HIV、HCV和HBV有相似的传播途径，在吸毒人群和暗娼人群中，均报道了比普通人群高的HBV感染率和HIV/HBV合并感染率[8-10]。但本研究人群HIV/HCV合并感染较普遍，而HIV/HBV合并感染较少见，可能由于献血前筛查HBsAg使得HBsAg阳性者排除在献血员之外，与中国其他有偿献血地区HIV、HCV、HBV合并感染的调查结果相似[11, 12]。

本研究是在既往不安全献血被遏制10年后进行的，部分HIV和/或HCV感染者可能已死亡，仅检测了HCV抗体和HBsAg，部分HIV/HCV合并感染者可能由于免疫力低下未能检测到HCV抗体[13],这会导致HIV和HCV感染率的低估。

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