医院感染是我国当前医疗质量管理重要课题之一。老年住院患者免疫功能低下，是医院内感染的高危人群之一，院内感染发生率高。为探讨老年患者医院内感染的发生状况和相关因素，进一步做好老年患者院内感染防治工作，对我院2004年1月~2005年12月住院治疗的4 865例60岁~老年患者进行了医院内感染的回顾性调查。结果报告如下。

收集2004年1月1日~2005年12月31日本院出院的60岁~老年患者4 865例，其中男2 994例，女1 871例；年龄最小60岁，最大98岁，平均77.2岁；最短住院时间3 d，最长182 d，平均34.2 d。

采用回顾性调查，对感染监测月报表、院内感染病例登记表及病历进行调查。(1) 调查内容：年龄、性别、住院时间、感染部位、基础疾病、侵袭性操作、抗生素种类和应用时间，激素、化疗、免疫抑制剂应用等。(2) 调查方法：按统一设计的调查表逐例进行登记，并采用描述性流行病学方法进行统计分析。(3) 诊断标准：参照卫生部医政司医院感染监控小组制定的医院感染诊断标准及《医院感染学》中的诊断标准^{[1, 2]}。

采用SPSS 12.0软件进行统计分析和x²检验。

表 1可见，4 865例老年患者中，发生医院感染428例，感染率为8.79%。感染率随年龄增长而上升 (P＜0.05)。

表 1

表 1 院内感染与年龄关系比较

表 1 院内感染与年龄关系比较

住院时间＜2周为1 081例，医院感染68例 (6.30%)；15~30 d 1 821例，感染143例 (7.80%)；60d~245例，感染30例 (12.31%)。不同住院时间，院内感染率差异有统计学意义 (P＜0.01)，提示医院感染随住院时间延长而增加。

表 2

表 2 住院时间与院内感染的关系

表 2 住院时间与院内感染的关系

428例发生医院感染的病例中，呼吸道感染最多，共174例，占总感染人数的40.65%，其次是泌尿道、胃肠道、术后切口感染和皮肤黏膜，构成比分别为20.09%，13.08%，9.11%，10.98%。

表 3

表 3 院内感染部位分布情况

表 3 院内感染部位分布情况

原发病为恶性肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺病者，院内感染率较高，分别为14.29%，13.31%和12.80%。

表 4

表 4 不同疾病院内感染率比较

表 4 不同疾病院内感染率比较

4 865例老年患者，住院期间进行过留置导尿管、胃管、气管插管或切开、体腔穿刺或引流等侵入性操作者909例，占18.68%；其中发生院内感染118例，感染率27.57%，高于未经侵入性操作患者 (7.84%)(P＜0.01)。

428例院内感染患者中，对298例 (占69.63%) 进行细菌培养，阳性223例 (75.11%)。检出病原菌中，革兰阴性杆菌187株，占62.75%，革兰阳性球菌111株，占37.25%；另有78例 (26.17%) 培养出真菌。院内感染者428例中使用1种抗生素者177例 (41.36%)，使用2种抗生素者131例 (30.61%)，使用3种以上抗生素者120例 (28.03%)。428例老年院内感染者经抗生素治疗，感染治愈者341例 (79.56%)，好转15例 (3.50%)，死亡72例 (16.82%)。

医院感染发生率由于医院规模不同，调查统计方法不一，研究结果差异较大，一般在3.00%~17.0%^[1]。本文结果显示，老年住院患者院内感染率为8.79%，原发疾病以恶性肿瘤、糖尿病和慢性阻塞性肺病为主。感染部位以呼吸道感染为主，表明院内感染率与年龄、基础疾病、住院天数、侵入性操作、抗生素不合理应用等因素有关。建议：(1) 普及预防医院感染知识，开展全员培训，强化各级医务人员对医院内感染的主观意识，加强医院内感染的控制，建立医院内感染控制三级管理网，每月定期进行空气、消毒液、物体表面、医护及工人手的细菌监测，严格各种消毒隔离制度及无菌技术操作，提高业务水平。(2) 老年患者机体抵抗力明显下降，并且大部分患者存在多种疾病侵袭和损害长期卧床，感染机会增多。在积极治疗原发疾病的同时，应重视改善老年患者自身免疫功能，尽量减少卧床时间，有效防止呼吸道感染及褥疮的发生，同时应尽量减少不必要的侵袭性操作。(3) 尽量缩短住院日，以有效降低院内感染率。医院感染科应加强对老年患者较多的业务科室的监测管理，严格执行无菌操作制度，合理使用免疫抑制剂和抗生素。(4) 加强环境监测，保持空气流通，定期进行室内空气消毒和监测。