我国自1978年颁布“医用诊断X射线防护规定”以后，对X射线机的防护性能进行了全面的改造。同时，通过对放射科工作人员的个人剂量调查和监测，及时发现和改进了防护的薄弱环节。北京市的X射线诊断工作者的平均个人荆量，1986年为1975年的23%，已接近发达国家水平。

但是，从1983年至1986年对北京市X射线诊断的检查频率和受检者剂量的调查结果看，受检者的防护存在较大的问题。概括起来，存在以下问题:

1.对X射线诊断的合理应用重视不够。例如对X射线检查的适应征鉴别不严格，团检、常规X射线检查的必要性研究不充分等。

2.使用受照剂量大、获得信息量小的透视检查过多; 使用拍片检查时，受检者的剂量也远大于发达国家; 拍片时，所用照射野过大，胸部摄影的照射野面积平均为胶片面积的2.5倍, 使受检者接受了许多不必要的照射。

3.虽然，我国卫生行政部门规定放射科的废片率不得超过2%，但由于没有质最保证的实际措施，这个指标是不可能达到的。北京市一家市级大医院估计，废片率约为10%, 实施严格的质量控制后，也只达到3 -4%。由此可见，仅废片一项，就使受检者接受了许多不必要的照射，也给国家造成了很大浪费。如果加上某些质量较差的影像所造成的漏诊、误诊，其损失就更大了。

4.目前，我国绝大部分医院尚末对受检者的敏感部位进行屏蔽防护。

综上所述.，为保障人民的身体健康，为提高我国的声誉，在医用X射线诊断检查中，加强对受检者的防护已刻不容缓。为此，我们一方面要提倡合理使用X射线诊断检查，对受检者进行必要而可行的局部屏琴，另一方而要在X射线诊断部门实施质量保证计划。只有这样，才能以最低的人员受照剂量，最低的人力物力消耗，取得最好的医学影像和诊断效果，也只有这样，才能实现X射线诊断的正当化和防护的最优化。

一 X射线诊断的质量保证

X射线诊断的质量保证，是一项十分复杂的系统工程。其中包括质量管理措施和质量控制技术。质量控制技术大致可分为两部分，一部分与成像用器材和暗室技术有关的质量控制。另一部分则是本文要讨论的对X线诊断的质量控制。

X射线诊断机是获取放射诊断影像的基础，也是医院装备中耗资较多的大型设施。对X射线诊断设备进行质量控制，不仅可以避免国家和单位的经济损失，也可以提高影像质量和减少受检者的剂量。

1988年，我所从受检者防护的目的出发，调研了各国有关X射线诊断质量控制技术的文献，选定比较简便易行的美国检测方法，自制部分检测工具，对本市一些医院的X射线诊断机的性能质量进行了调查研究，从中发现了不少问题。1989年，我们开始对本市新安装的X射线机，在发放许可证之前进行验收检测，也发现了不少问题，有些问题是十分严重的。随着实践经验的增加，设备的改进，检测项目的增多，发现的问题更多。

根据四年来对数百台X射线一诊断机检测的实践，发现主要存在以下三方而的问题:

A 产品本身的质量指标问题

1.某些X射线诊断机所配置的影像增强系统增益低，量子噪声大，所需的入射照射量率高。有的影像增强器漏气，导致影像消失，完全不能工作。近两年内，在北京市就有四、五家医院购置的进口X射线机的影像增强器失效。例如，北京市房山县第二医院购进了一台捷克产X射线机.经检测，发现有九项指标不合格。经销单位为避免退货造成更大损失，更换了两只X射线管，一只影像增强器，一台监视器，并对整机进行了认真仔细的调试，才达到了要求。

2.国内出产的某些X射线机的透视荧光屏的比亮度达一不到相关行业标准的要求。

3.某些医院在订购国外X射线时，各部分的指标不匹配，虽然发生器和控制台叮达到150kV，500mA，但所用的X射线管却不允许超过150kV，250mA，结果，用高价购买了一台低容量的机器。

B 安装调试中的问题

目前，我国对X射线机的安装调试人员没有进行资格审定; 国产X射线机大都没有安装调试现范和安装调试报告; 某些安装调试人员水平较低或不负责任，致使X射线机安装调试不当的问题屡屡出现。

1.X射线管电压、管电流和曝光时间三参数的刻度不准，特别是电流补偿的调节常被忽略。据统计，约有35%的新机器毫安秒互换性(线性)不好。

2.影像增强器，特别是它的壳度自动控置系统的工作条件未经认真合格的调试。根据国际电工委员会(IEC)、德国、美国等国际组织和国家标准要求，采用普通光阴极的九英时影像增强器的入射照射量率应在9.1×10^-7C/kg·min(3.6mR/min)左右。但是，本市许多进口或国产X射线机(所用影响增强器大多是进口的)的这一参数却远高于这一数值。出现这种情况的原因，有的是因为外商提供的影像增强器质量不好，信噪比较小，不得不提高入射剂量率，有的则是安装调试人员片面追求分辨率，把照射条件定得过高。

3.有些安装人员不注意透视最大照射野的的限定和成像系统几何条件的校准(光野与照射野的一致性有用线束与影像接受平面的垂直度)。

4.有些安装人员不负责任，安装质量及差。例如，北京某煤矿职工医院购置了一台匈牙利产EDR-750型X射线机，安装完毕后，检测时发现多处安装错误。

C  设备使用过程中的老化、磨损和变化

任何电气和机械设备都会发生变化，并会由量变到质变。但是，有些单位迷信洋设备，连别人淘汰的二手货也深信不疑。北京市一家市属大医院，购置了一台二手西门子公司X射线机，管电压、输出量很不稳定，mAs的互换性很差，花了很大力气调试，也无法调好。同一家医院，买了一台二手的计算机断层扫描机(CT)，用这台机器扫描，受检者所接受的剂量比正常时要大两倍。另一家医院，买了一台二手Phylips公司生产的X射线机，高压指示62kV，实测106kV，经检查，发现高压调节失灵。

根据以上情况，我们可以得出一个结论，必须对X射线机进行质量控制，特别要抓住订货、安装、验收监测、定期检测和维修等重要环节。

二 建议

根据目前我国的实际情况，我们认为医院X射线诊断部门应是质量保证工作的主体，只有当这些部门中的领导和毎一个工作人员，都认识到这项工作的重要性，并积极、认真负责地做好各项工作时，质量保证才能得以实现。

伹是，目前在我国，X射线诊断部门没有医学物理人员，深入掌握X射线诊断设备的检测技术有一定的困难，而在放射卫生防护部门，有一批熟悉X射线诊断机防护检测的物专业人员，他们只要经过一定的训练，就可承担X射线诊断机的各项性能检测。特別是在以往的放射卫生防护管理中，已有对X射线机进行验收检测、定期检测等制度。现在，为对X射线机进行质量拉制，在防护检测中，加入影响影像质量和受检者防护的各项指标，是十分必要的，也是完全可行的。