随着X射线计算机断层扫描（computed tomography，CT）设备的普及，CT检查的数量有了迅猛的增长，带来的辐射风险也随之增加。2009—2018年，全球平均医疗照射检查频度574人次/千人口，其中，高收入国家和中等收入国家分别为1612人次/千人口和362～457人次/千人口。CT检查人次占所有放射诊疗人次的7.9%，占医疗照射总有效剂量的43%^[1]。国内的CT检查频度大多在125～362人次/千人口^[2-9]。青岛市CT检查频度为362.32人次/千人口，占所有放射学检查的52.65%^[10]。CT对集体有效剂量的贡献已经超越了传统放射学、放射治疗学和核医学，成为最大的单项人工辐射来源^[1,10]。CT检查引起的医源性辐射量的增加正日益受到人们的关注。本调查对青岛市部分医疗机构不同检查部位CT检查产生的辐射剂量进行统计，分析CT受检者的剂量水平，以期为制定符合青岛市国民体质特征的CT检查辐射剂量诊断参考水平（diagnostic reference levels, DRL）提供依据。

1 对象与方法 1.1 调查对象

选取青岛市3家综合性三级医院和1家一级医院的CT检查数据。根据不同的检查部位，在医学影像存档与通信系统（PACS）中随机抽取病人检查资料。时间范围自2022年1月1日—2022年12月31日。

1.2 调查方法 1.2.1 调查部位

由于各家医院在进行CT扫描时，实际情况差异较大。为了便于比较，选取扫描参数和扫描范围比较容易确定的11个部位进行统计，分别为颅脑、鼻窦、颈部、胸部、腹盆部、颈椎、腰椎、颅脑CTA、颈部CTA、肺动脉CTA和主动脉CTA（胸 + 腹）。颈椎和腰椎有逐层扫描和螺旋扫描2种扫描模式。前者在不同医院，甚至同一家医院的不同技师、不同病人间扫描椎间盘的数量差异较大，不利于比较，因此本调查只统计颈椎和腰椎的螺旋扫描模式。主动脉CTA选取全主动脉（胸 + 腹）的数据进行统计。

1.2.2 病人年龄

本次调查只统计18岁及以上成人的扫描数据，不包括儿童受检者。

1.2.3 数据类型

包括影像号（ID号）、性别、年龄、检查项目（部位）、管电压（kV）、管电流时间积（mAs）、容积CT剂量指数（CTDI_vol）、剂量长度乘积（DLP）。其中CTDI_vol和DLP记录单一扫描序列的数据，不包括定位像等其他序列。

1.2.4 调查数量

每台设备每个部位病例数不少于30例。因各家医院的CT设备使用各有侧重，比如发热门诊CT只做胸部平扫；高档CT设备多用于强化及CTA等，故每台设备能记录的部位种类也有所差异。

1.3 质量控制

首先制定数据调查草案，由所有参与人员进行讨论，并初步确定调查部位、数据类型、数据来源，制定调查表格。然后进行初步数据统计。2周后调查小组就调查过程中遇到的问题汇总，并讨论解决方法，形成最终调查方案。调查过程中不定期抽查数据，保证调查标准的统一，对扫描范围过大或不足、伪影严重、重复检查、连续多部位扫描、登记与实际扫描部位不一致等情况予以记录和标记。调查结束后将数据汇总并由专门人员进行审核，将带有上述标记的数据予以排除，符合要求的数据录入Excel表格。

1.4 统计学处理

使用SPSS 19.0进行统计分析。按照ICRP推荐的方法^[11]，对于某一特定部位，先将单台设备的CTDI_vol和DLP数据按大小排序，取其中位数；后将所有设备记录的该部位的中位数再次排序，分别计算25%、50%和75%位数。其余部位以此类推。

2 结　果 2.1 设备

本次调查共涉及14台CT设备，包括美国通用电气公司（GE）2台、德国西门子股份公司（Siemens）4台、荷兰飞利浦公司（Philips）4台、联影医疗科技股份有限公司3台、东软医疗系统股份有限公司1台。

2.2 CT检查项目的分布

本次调查共获得数据3607组，有效数据3351组。其中颅脑347组；鼻窦344组，颈部340组，胸部459组，腹盆部335组，颈椎333组，腰椎333组，颅脑CTA 211组，颈部CTA 213组，肺动脉CTA 212组，主动脉CTA 214组。

2.3 管电压（kV）和管电流时间积（mAs）

本调查发现，CT检查多采用固定管电压模式，范围110～130 KV。大部分设备具有自动mAs调制技术。部分老旧设备使用固定mAs，大小主要由检查技师确定，见表1。

2.4 CT检查受检者辐射剂量（表2）

CT检查受检者辐射剂量见表2。不同检查部位CTDI_vol和DLP变化范围较大。CTDI_vol颅脑最大（75%位值52.0 mGy），胸部最小（75%位值8.2 mGy）。DLP最大的为颅脑CTA（75%位值657.9 mGy·cm），颈部最小（75%位值228.1 mGy·cm）。

2.5 CT扫描剂量与行业标准和其他地区比较

与2018年中国卫生健康委员会发布的《X射线计算机断层摄影成年人诊断参考水平（WS/T 637—2018）》^[12]相比,本次调查各部位CTDI_vol和DLP的75%位分值均明显偏低。主动脉CTA差别最大，DLP是行业标准的1/3（0.325倍）；腰椎差别最小，DLP是行业标准的0.92倍，见表3。

与国内其他地区和国外数据^[13-24]比较见表4和表5及图1和图2。

3 讨　论

CTDI_vol与设备性能和技术参数有关，DLP的大小主要取决于CT的扫描范围，或者说与病人体型有关。通常选取调查数据中典型患者辐射剂量分布的75%位数作为某一地区的诊断参考水平（DRL）^[25]。当辐射剂量超过DRL时，应进行回顾性分析和优化，在保证图像质量满足诊断要求的前提下，降低扫描条件，控制辐射剂量。

本次调查显示成人各部位DLP差异较大。75%位值最高的是颅脑CTA，DLP为657.9 mGy·cm，是颈部CT平扫（228.1 mGy·cm）的2.88倍。DLP由高到低依次为颅脑CTA、颅脑平扫、颈部CTA、腹盆部、腰椎（螺旋）、主动脉CTA、肺动脉CTA、鼻窦、胸部、颈椎（螺旋）和颈部。CTDI_vol 75%位值颅脑CT平扫最高，为52.0 mGy；主动脉CTA最低，仅为7.8 mGy。与《X射线计算机断层摄影成年人诊断参考水平（WS/T 637—2018）》^[12]相比，青岛市成人各部位DLP和CTDI_vol均明显偏低。腰椎、鼻窦和颅脑CT平扫降幅较小。颅脑CTA、颈部CTA和主动脉CTA降幅较大，仅分别相当于行业标准50%、50%和25%位值的水平，主动脉CTA的DLP仅为行业标准的1/3。一般而言，多层螺旋CT的辐射剂量与管电压（kV）、管电流时间积（mAs）呈正相关，而与螺距因子和准直器宽度呈负相关^[26]。本次调查中各医院在辐射剂量的控制方面低于国家行业标准，可能与设备参数的调整有关，也可能与近年来新设备在剂量控制方面的技术进步有关。对DLP明显偏低的某些部位，图像质量的改善也是下一步需要考虑的内容。

与国内其他地区^[13-18]比较，本次调查成人颅脑、胸部、腹部和腰椎的DLP也处于较低水平。广东省颅脑、胸部和腹部的DLP较高，分别为914、541、897 mGy·cm，为本次调查相应部位的1.4倍、1.89倍和1.64倍。就腰椎而言，本次调查DLP与上海市（530 mGy·cm）相当，低于宁夏自治区（626.7 mGy·cm）。

本次调查成人颅脑、胸部、腹盆部CTDI_vol与韩国^[19]、欧盟^[20]、新加坡^[23]和澳大利亚^[24]的数据相当。但颅脑DLP明显低于上述地区。胸部DLP与新加坡相当。腹盆部DLP高于韩国、欧盟、奥地利，低于新加坡和澳大利亚。日本^[22]在颅脑、胸部和腹部的CTDI_vol和DLP方面均明显高于本次调查数据。

肺动脉栓塞好发于中老年人，也是医院胸痛中心需要重点排查的一种疾病。本次调查中，肺动脉CTA CTDI_vol（11.6 mGy）和DLP（433.9 mGy·cm）均高于欧盟数据（9 mGy，307 mGy·cm）^[20]，说明该检查项目辐射剂量尚有改善空间。

本次调查中对多部位联扫、超范围扫描、不规范多次扫描的数据均不予采用，只用规范扫描产生的数据。而这也可能是本次调查所得数据整体偏低的原因之一。