肺栓塞是因血液中栓子导致肺动脉阻塞，从而导致部分肺部血流受阻的一种常见和致死性静脉血栓栓塞症^[1]。肺栓塞是全球第三常见心血管疾病，年均发病率为6×10⁻⁴～7×10^−4[2]，且过去20年间全球肺栓塞发病率持续上升^[3]。基于全球123个国家的生命登记数据分析显示，肺栓塞相关年龄标化死亡率为0～24×10⁻⁵人·年，且多数国家肺栓塞相关死亡率随年龄增加而上升，是全球疾病负担的贡献之一^[4]。尽管肺栓塞诊断和抗凝治疗取得了显著进展，但急性肺栓塞死亡率仍高达8%～15%^[5]。90%肺栓塞源自下肢深静脉血栓形成，其预后主要取决于动脉阻塞程度和血流动力学作用^[5]。由于缺乏敏感、特异性症状，肺栓塞诊断较为困难^[6]。

目前，肺静脉的主要诊断方法包括血液D-二聚体检测、胸部X线扫描、超声、CT肺动脉造影、多层CT扫描、肺血管造影、磁共振等^[7]。近期一项纳入国内外30项研究、8947例肺栓塞病例的meta分析结果显示，肺部影像学技术用于肺栓塞的诊断价值最高，敏感性和特异性分别为0.95和0.89；D-二聚体次之，敏感性和特异性分别为0.92和0.60；Geneva评分和Wells评分诊断价值最低，敏感性和特异性分别为0.78、0.77和0.68、0.67；肺部影像学技术、Geneva评分、Wells评分、D-二聚体诊断肺栓塞的汇总受试者工作特征（summary receiver operating characteristic, SROC）曲线下面积分别为0.97、0.80、0.79和0.74，表明4种方法用于诊断肺栓塞的价值均较高^[8]。作为一种无创技术，CT可快速、直观显示栓子，且可通过评估右心室功能预测预后，可作为一种替代技术用于肺栓塞诊断^[9]。本研究旨在评估多层CT成像用于急性肺栓塞的诊断价值。

1 对象与方法 1.1 研究对象

以2019年1月—2023年10月本院病理确诊的102例急性肺栓塞病例作为研究对象，患者均有胸痛、胸膜炎性胸痛、呼吸困难、咳嗽、低氧血症等症状，收集患者人口学和临床治疗。纳入标准：① 患者均经病理学检查确诊，且急性肺栓塞诊断符合《急性肺栓塞诊断与治疗中国专家共识（2015）》^[10]；② 病例对CT造影剂无过敏症状；③ 患者病例资料完整；④ 患者均知情同意。排除标准：① 合并严重心、肝、肾疾病者；② 合并严重精神疾病；③ 孕妇；④ 恶性肿瘤患者；⑤ 病历资料不完成；⑥ 未签署知情同意书。本研究获得公安县人民医院医学研究伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 多层CT扫描

采用GE 64排螺旋CT扫描仪进行中央和节段肺动脉CT扫描。患者取仰卧位，采用20G导管经肘前窝注入40~50 mL的碘海醇，速度为4.5 mL/s。在造影剂注射10～15 s后开始肺动脉CT扫描成像。扫描范围：从主动脉弓水平至肺下静脉2 cm；扫描参数：层面准直3 mm，螺距1.8～2.0，管电压为120 kV，电流320 mA，图片重建层距1.5 mm；扫描时间1 s。由有经验的高年资影像科医师在CT成像工作站的纵膈（窗宽450 HU，窗位35 HU）、肺血管（窗宽250 HU，窗位35 HU）和肺实质（窗宽1 500 HU，窗位‒700 HU）位置进行CT扫描图片阅片，记录纵膈、胸壁、肺实质上出现的异常。

1.3 统计分析

全部数据采用SPSS 21.0软件建立数据库和统计分析。以病理学检查结果作为金标准，评价CT成像用于诊断急性肺栓塞的准确度。并对CT诊断为栓塞的肺动脉分布进行描述性分析。

2 结　果 2.1 病例特征

102例急性肺栓塞确诊病例中，男性50例、女性52例；年龄在25～81岁，平均（56.23 ± 12.37）岁。患者症状和体征主要包括非特异性胸痛（52例）、胸膜炎性胸痛（42例）、呼吸困难（75例）、咳嗽（44例）、室内呼吸时低氧血症（32例）、发热（16例）、咯血（8例）。

2.2 CT诊断价值

102例经病理学检查确诊的急性肺栓塞病例中，经多层CT成像诊断为急性肺栓塞92例，诊断符合率为90.20%（92/102），其中左侧肺动脉栓塞17例（18.48%）、右侧肺动脉栓塞31例（33.70%）、两侧肺动脉均栓塞44例（47.82%）（图1）。

2.3 肺动脉栓塞分布

经多层CT成像共显示肺动脉9 905支，其中304支肺动脉检出栓塞，总体栓塞率为3.07%。其中肺叶动脉栓塞率最高，达43.89%（表1）。

3 讨　论

急性肺栓塞是一种呈全球性分布的重要公共卫生问题，发病率和死亡率高、临床表现多、诊断困难^[11]。动脉血气分析、脑尿钠肽、血清肌钙蛋白I等对于肺栓塞均具有一定的诊断价值；而D-二聚体和MRI、CT等影像学技术对于肺栓塞具有重要诊断价值，是肺栓塞的重要辅助诊断方法^[12]。肺动脉多层CT造影术是疑似肺栓塞的首选诊断方法，可直观显示下至亚段水平的肺动脉^[13]。既往临床试验结果显示，肺动脉多层CT造影术用于肺栓塞的诊断灵敏度和特异度分别为83%和96%^[14]。

Kim等^[15]对110例临床疑似肺栓塞病例采用多层螺旋CT成像检查，发现多层螺旋CT成像诊断肺栓塞灵敏度为92%、特异度为96%，且可检出非肺栓塞病例肺炎、心血管疾病、肺纤维化、外伤、恶性肿瘤等其他临床诊断信息。李波等^[16]对经D-二聚体、影像学、病理学等多种方法确诊的53例肺动脉栓塞患者采用GE Revolution多层螺旋CT扫描仪检查，发现多层CT成像对肺动脉栓塞诊断准确度为88.68%，且可直观显示动脉栓塞部位。李林等^[17]对53例肺栓塞患者采用多层螺旋CT成像检测，发现多层螺旋CT成像诊断准确率为96.23%。梁华波等^[18]采用多层螺旋CT成像检测40例经病理确诊的肺栓塞患者，其诊断灵敏度为95%，显著高于常规CT检测的67.5%（χ² = 9.93，P = 0）。张晨辉等^[19]以病理检查结果为金标准，评价多层螺旋CT检测诊断肺栓塞的效能，发现多层螺旋CT成像诊断肺栓塞的灵敏度、特异度和准确度分别为97.78%、100%和98%。王会军等^[20]以手术病理诊断结果为金标准，评价多层螺旋CT成像诊断71例肺栓塞病例的效果，发现多层螺旋CT成像对肺栓塞的检出率为98.59%，显著高于胸部X线扫描的81.69%（χ² = 7.04，P = 0.019）。

本研究发现，多层CT成像诊断急性肺栓塞的准确度为90.20%，与既往研究结果类似^[15-20]；栓塞率以肺叶动脉最高，为43.89%，与梁华波等^[18]报道结果一致。王会军等^[20]报道，多层螺旋CT成像检测肺栓塞，栓塞率以肺段动脉最高（38.37%）。李波等^[16]报道，多层螺旋CT成像诊断肺栓塞，以左、右肺动脉栓塞率最高（32.08%）。不同研究发现的肺动脉栓塞部位及栓塞率差异与研究对象、CT成像仪、检测者和阅片专家有关。

本研究结果表明，多层螺旋CT成像诊断急性肺栓塞准确率高，可直观、清晰显示患者肺动脉栓塞情况，建议作为临床上急性肺栓塞的辅助诊断工具推广应用。