2. 嘉峪关市妇幼保健院, 甘肃 嘉峪关 735100
2. Jiayuguan Maternal and Child Health Care Hospital, Jiayuguan 735100 China
在医疗领域中各种放射手段和放射仪器不断增加，医疗机构中放射工作人员的职业健康已经引起人们重视，其职业危害引起越来越多人的关注[1-2]。电离辐射可对人体造成多脏器的损害，如眼睛、造血系统、内分泌系统、神经系统、循环系统、免疫系统和皮肤等[3-4]，为了解嘉峪关市医疗机构中放射工作人员的健康状况，本次研究对2020—2022年嘉峪关市各医疗机构放射工作人员的职业体检情况进行分析。
1 对象和方法 1.1 对象选取2020—2022年在嘉峪关市辖区范围内定点职业病体检医院进行职业健康体检的19家医疗机构在岗放射工作人员215名作为研究对象，设定为暴露组，同时选取在同一医院进行体检的非医疗机构无电离辐射接触史非放射工作人员197名作为对照组。暴露组人群纳入标准：①在嘉峪关市辖区内各类医疗机构工作的放射工作人员。②年龄在20～70岁。③有放射作业工作史。④无肝病、心脏病等重大疾病史。对照组人群纳入标准：①定点职业病体检医院进行健康体检。②非放射工作人员，且经过调查，查看医疗就诊记录后，确认无电离辐射接触史。③年龄在20～70岁。④无肝病、心脏病等重大疾病史。
1.2 方法 1.2.1 基本资料收集根据研究目的，获取调查受访者的人口统计信息、职业暴露类别、工作经历和职业体检情况的记录。本次研究纳入的职业放射工种类别为普通放射学和介入放射学。
1.2.2 健康检查按照中国疾控中心放射工作人员健康体检的相关标准要求，我们对纳入研究的人群进行职业健康体检，其中观察的项目包括眼晶状体、常规心电图、血液生化检测、肝功能和甲状腺功能等，并根据健康规范的要求对相关检查结果进行评估。
1.3 统计学分析本次研究通过SPSS 21.0软件进行统计分析。首先对计量数据进行正态性检验，如果它们符合正态分布，则以
暴露组215人，其中，男性108人（占50.2%），女性107人（占49.8%）；年龄为20.0～64.0（36.95±9.86）岁；工龄M（P0～P100）为7（0～45.0）年；工种为普放144人（占67.0%）、介入放射学71人（占33.0%）。对照组197人，其中，男性100人（占50.8%），女性97人（占49.2%）；年龄为22.0～65.0（37.78±9.93）岁。对2组人群中性别的构成进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05），对2组人群年龄进行比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。
2.2 暴露组人群与对照组人群职业健康体检情况比较暴露组与对照组WBC、PLT、RBC和Hb分别比较，暴露组人群的白细胞计数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），其余均无统计学意义（P＞0.05）。暴露组和对照组在眼晶状体异常、ECG异常、肝功异常和甲状腺功能异常的检出率上差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表1和表2。
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表 1 暴露组与对照组人群血液生化检测比较 [M（P25,P75）] Table 1 Comparison of blood biochemical tests between exposure and control groups [M （P25, P75）] |
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表 2 暴露组与对照组人群眼晶状体、ECG、肝功异常和甲状腺功能异常人数和占比 Table 2 Number and percentage of workers with abnormal ocular lens, ECG, liver function, and thyroid function in the exposure and control groups |
暴露组中眼晶状体、ECG、WBC、PLT、RBC、Hb、肝功、甲状腺功能的异常率分别为4.2%（9/215）、22.3%（48/215）、10.7%（23/215）、5.6%（12/215）、22.8%（49/215）、20.9%（45/215）、46.0%（99/215）和7.9%（17/215）。女性放射工作人员相比男性，肝功异常率下降，Hb异常率升高，差异均有统计学意义（P＜0.01）。随着年龄增大，眼晶状体异常率呈增大趋势，差异有统计学意义（P＜0.01）；不同年龄段间，Hb异常率有差异，差异有统计学意义（P＜0.01），但无明显升降趋势。随着工龄的增加，眼晶状体异常率呈增大趋势，差异有统计学意义（P＜0.01）。普通放射组放射工作人员红细胞计数异常率和血红蛋白水平异常率分别高于介入放射学组，差异均有统计学意义（P＜0.01）。见表3。
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表 3 不同个体特征暴露组人群职业健康体检情况比较 Table 3 Comparison of occupational health examination results of exposed individuals with different demographic characteristics |
以暴露组人群中RBC、WBC、PLT、Hb、眼晶状体、ECG、甲状腺功能和肝功是否异常为因变量，自变量为性别、年龄、工龄和工种，进行多因素Logistic回归分析，得到结果：眼晶状体异常、ECG异常、WBC异常、PLT异常、Hb异常和甲状腺功能异常的影响因素分析中，各自变量偏回归系数均无统计学意义（P＞0.05）；工种是红细胞计数异常的影响因素（P＜0.01），工种偏回归系数为−2.310，OR值0.099，OR值95%置信区间为（0.040，0.246）；性别是肝功能异常的影响因素（P＜0.01），性别偏回归系数为−1.448，OR值为0.235，OR值95%置信区间为（0.132，0.418）。见表4。
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表 4 暴露组人群眼晶状体和肝功影响因素的多因素Logistic回归分析结果 Table 4 Multifactorial logistic regression analysis of factors influencing the ocular lens and liver function of radiation workers |
本研究利用2020—2022年嘉峪关市医疗机构放射工作人员职业健康检查资料以及同期在同一医院进行健康体检的非放射工作人员健康检查资料，分析电离辐射对放射工作人员健康产生的影响。电离辐射主要存在于放射治疗和介入放射学领域。长期暴露在电离辐射中会对人体的多个系统造成一定的损害，如眼睛、造血系统、循环系统、免疫系统、神经系统、内分泌系统和皮肤等，在这些系统中对电离辐射比较敏感的有：眼晶状体、肝功和人体血液系统[3-8]。
本次调查表明，暴露组人群的白细胞计数低于对照组（P＜0.05），这与付丽丽等[9]、李静远等[10]研究一致。但在两组中，血小板计数、红细胞计数和血红蛋白计数差异均没有统计学意义（P＞0.05），造成这种结果可能是由于本研究纳入暴露组的人群工龄相对较短，而辐射造成的血液系统损伤为慢性损伤，如果工龄短，可能还未出现明显变化[11-12]。暴露组和对照组在眼晶状体异常、ECG异常、肝功异常和甲状腺功能异常的检出率上差异均有统计学意义（P＜0.05），提示电离辐射暴露可能导致多系统器官功能受损。人眼结构精细，其中眼晶状体被认为是电离辐射最敏感的组织之一[13]。长期接触电离辐射可导致眼晶状体内水分被电离，产生许多活性氧，使得眼晶状体内DNA、脂质和蛋白质等受到损害，从而眼晶状体出现浑浊，甚至出现视物不清和白内障等眼科疾病[14-15]。本次调查发现，暴露组人群的眼晶状体异常率随年龄和工龄的增加而呈增大趋势（P＜0.01），这与黄强等[16]、张有忠等[5]和杨勇文等[6]的研究结果一致，这提示眼晶状体异常率可能与累积辐射剂量有关，年龄越大，工龄越长，累积放射剂量越大，眼晶状体越易产生异常，应在放射作业中应加强对眼睛的防护意识和防护规范。本次调查发现，ECG异常率在不同性别、年龄、工龄和工种间差异均无统计学意义（P＞0.05），这与杨勇文等[6]的研究结果一致，与张晶等[17]和马奎等[18]研究不一致，但国内学者对电离辐射对ECG的影响意见不完全统一，有待进一步研究。本次调查在研究不同个体特征暴露组人群的血液生化检测时发现，RBC异常率在普通放射组高于介入放射学组（P＜0.01）；WBC异常率和PLT异常率在不同性别、年龄、工龄和工种组间差异均无统计学意义（P＞0.05）；女性放射工作人员Hb异常率高于男性（P＜0.01），这与杨勇文等[6]研究结果一致，在不同年龄段间，Hb异常率有差异，差异有统计学意义（P＜0.01），但无明显增大或下降趋势，这与朱丹等[19]和蒋丽等[20]研究结果一致，且普通放射组Hb异常率高于介入放射组（P＜0.01），这与黄强等[16]和陈秋蓉等[21]研究结果一致。本次调查发现，暴露组中肝功异常的发生率在男性中显著高于女性（P＜0.01），这与杨勇文等[6]和朱丹等[19]的研究一致，应加强男性放射工作人员的电离辐射防护，但肝脏功能与日常生活习惯关系密切，男性肝功能异常率显著高于女性，可能与男性经常饮酒、熬夜、摄入过多脂肪及锻炼较少有关[22]，这有待于进一步调查。本次研究表明，在不同性别、年龄、工龄和工种组间，甲状腺功能异常率差异均无统计学意义（P＞0.05）。
本研究通过对各指标在不同性别、年龄、工龄和工种进中行多因素Logistic回归分析，结果表明红细胞计数异常的影响因素是工种（P＜0.01），肝功能异常的影响因素是性别（P＜0.01），而与前面结果不同的是，眼晶状体异常的各变量偏回归系数均无统计学意义（P＞0.05），原因可能是眼晶状体异常人数较少，尽管不同年龄和工龄之间异常率有差异，但不能得出年龄和工龄是眼晶状体异常的影响因素。
总之，长时间暴露于低剂量的电离辐射会对医疗机构辐射工作人员的健康产生不利影响。但由于本次调查样本量小，有关结果还需进一步研究探讨。尽管近些年来对放射工作人员的防护措施有很大提高，但仍有大量放射工作人员对电离辐射认识不足、防护意识不够，有关部门要加强对放射从业者的防护监督和培训，提高放射从业人员的自我防护意识，将电离辐射的危害降到最低。
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