随着科学技术和经济建设的进步与发展，放射诊疗技术应用日益广泛，成为医学诊疗不可或缺的重要技术手段之一。然而，如果没有严格、科学的辐射防护管理，势必会对医护人员、患者/受检者和公众等造成不必要的辐射照射和健康影响^[1]。近年来，南阳市放射诊疗设备不断更新，放射诊疗技术发展迅猛。为掌握南阳市医疗机构放射卫生管理现状，发现存在的问题，进一步预防和控制辐射危害，保障放射工作人员和公众的健康安全。根据2022年河南省职业病防治项目工作方案要求，于2022年对南阳市66家医疗机构的放射卫生管理进行了现状调查，通过查找存在的问题，分析其原因，为今后医疗机构提高放射防护管理水平提供有效的对策，也为有关部门加强放射卫生管理提供依据。

1 材料与方法 1.1 对象

选取不同级别的66家从事放射诊疗工作的医疗机构开展调查。其中包括三级医疗机构6家，二级医疗机构30家，一级医疗机构30家；按开展放射诊疗风险和技术难易程度分^[2]，放射治疗17家，核医学6家，介入放射学16家，X射线影像诊断66家。

1.2 方法

按照河南省职业病防治项目工作方案要求，通过现场查验、询问、查阅相关资料和填写调查表等方法，对南阳市66家医疗机构的放射卫生管理情况进行调查、数据收集与分析。

1.3 内容

66家医疗机构放射诊疗许可、放射诊疗设备及其工作场所检测、放射工作人员职业健康管理、放射诊疗工作场所防护、防护用品及设施配置情况等。

2 结　果 2.1 放射诊疗许可

本次调查66家医疗机构，65家持有《放射诊疗许可证》，持有率98.5%。按照《放射诊疗许可证》发放相关规定，医疗机构应当在申请《医疗机构执业许可证》校验时，同时向原发证部门申请校验《放射诊疗许可证》^[3]，许可证应校验25家，实际校验23家，校验率92.0%；应变更11家，实际变更8家，变更率72.7%；“新建、改建、扩建”建设项目共有17个，职业病危害评价16个，评价率94.1%。一级、二级医疗机构的放射诊疗许可校验率、变更率和建设项目职业病危害评价率低于三级医疗机构。结果见表1。

2.2 放射诊疗设备及其场所检测情况

本次调查放射诊疗设备共391台，其中放疗设备24台，核医学设备7台，介入设备29台，X射线影像诊断设备331台。开展设备状态检测387台，检测率99.0%，367台合格，检测合格率94.8%；稳定性检测55台，检测率14.1%，各级医疗机构的稳定性检测率均较低；工作场所防护检测合格387个，合格率100%。结果见表2。

2.3 放射工作人员职业健康管理

调查的66家医疗机构放射工作人员共1809人，按照2次职业健康检查的时间间隔不得超过2年的要求^[4]，应进行职业健康检查1370人，实际体检1340人，体检率97.8%。按照放射工作人员放射防护培训规范要求，各类医学放射工作人员在岗期间应定期接受培训，2次培训时间间隔不超过2年^[5]，应参加放射法律法规和防护知识培训1319人，实际培训1262人，培训率95.7%。个人剂量监测1773人，监测率98.0%。结果见表3。

2.4 放射诊疗工作场所防护设置、防护用品及设施配置情况

通过现场查验，391个机房中有374个设置有动力通风装置，设置率95.7%；384个机房门外设置有工作指示灯，设置率98.2%；383个机房门外设置电离辐射警告标志，设置率98.0%；一级医院的工作场所防护设置率、防护用品的配置率相对较低。383个机房内配置有个人防护用品及设施，配置率98.0%，与沈舞婷等^[6]的调查结果一致；介入室或核医学科的防护用品配备种类比较齐全，数量充足，而普通X射线机房个人防护用品及设施的配置存在缺失、陈旧和超期使用现象。结果见表4。

3 讨　论

本次调查显示，南阳市66家医疗机构放射诊疗许可证持有率、放射工作人员体检率、个人剂量监测率、放射防护培训率、设备及其工作场所检测率等占比较高，说明随着《中华人民共和国职业病防治法》和《放射诊疗管理规定》等不断深入贯彻，医疗机构放射卫生管理工作逐步规范，但仍有部分薄弱环节。首先，医疗机构的《放射诊疗许可证》校验率、变更率和建设项目评价率仍不足95%，特别是一级医疗机构的许可变更率和建设项目评价率较低，其原因为部分医疗机构依法执业意识不强，未按规定进行校验、变更和建设项目评价。其次，一、二级医疗机构的多项指标均低于三级医疗机构，说明基层医疗机构在放射防护管理方面还有待加强。还有，各级部分医疗机构的放射诊疗设备质控检测均存在不合格率现象，原因是一些设备陈旧老化，或未开展状态检测和稳定性监测；各级医疗机构放射诊疗设备的稳定性检测率均较低，依据《河南省肿瘤放射治疗管理规范（试行）》的通知（豫卫医〔2012〕137号）要求，自2012年至今，经过卫生行政部门和医疗机构10多年的共同努力，南阳市开展精确放射治疗技术的医疗机构在质量控制方面日趋规范。但相比之下，除放射治疗之外的其他放射诊疗设备的稳定性检测，虽然国家标准也有相关的要求，医疗机构却在内部放射防护管理上没有要求相关科室开展监测，操作设备的技师基本不谙稳定性监测的内容和方法，所以认真执行的医疗机构寥寥无几。2022年，河南省又下发了《河南省卫生健康委员会关于规范放射诊疗许可现场审核的通知》（豫卫审批〔2022〕3号），要求在放射诊疗许可现场审核中，把设备的稳定性检测作为的一项重要检查内容，这将有力推动医疗机构放射诊疗设备稳定性检测工作。

针对本次调查中发现的问题，笔者认为应从以下几个方面加强放射防护管理。

3.1 强化放射卫生法律法规的宣贯，增强医疗机构依法执业意识和主体防护责任

医疗机构领导的高度重视、各职能部门的通力合作及对临床科室的监管、放射工作人员对防护工作重要性的清醒认识与积极配合是放射诊疗工作安全、可持续发展的重要保障^[7]。作为放射防护管理的主体，医疗机构应强化放射卫生法律法规的宣贯，严格遵守相关规定，做好本单位的自查工作，及时发现并整改工作中存在的问题，加强医疗机构内部的放射防护管理的负责人、管理者、从业人员的培训，以提高工作人员的自我防护意识和责任^[8]，切实落实放射防护措施，维护广大医护人员、患者和公众的健康与安全。

3.2 建立有效机制，提升医疗机构内部质量管理水平

高质量的医疗机构放射防护管理水平是安全开展放射诊疗工作的保障，完善的放射防护管理制度的制定及落实对更好地完成放射防护管理工作具有重要意义^[9]。医疗机构应依托内部的放射防护管理组织或机构，制定年度放射防护管理工作计划和实施方案，完善放射防护管理制度；建立领导者、管理部门和放射诊疗科室三级防护管理网络，压实各级管理职责；严格依照卫生行政部门制定的工作流程，按期进行放射诊疗许可、校验和变更工作，执行建设项目审批制度；实行放射防护管理内部考核制度，将放射相关管理工作纳入科室绩效考核及科主任目标责任管理中，纳入年终考核，实施奖惩制度，与绩效挂钩；通过将网络化管理引入医院放射防护管理，可整合医院放射工作人员信息、防护用品及设备管理，有效提升管理效率，提升管理人员的综合素质，从而实现设备、人员、防护和管理之间的信息共享，更为高效完成放射防护管理工作^[9]；定期召开工作会晤，掌握工作动态，及时分析、解决实际问题，变被动管理为主动管理，不等不靠，进一步提高医疗机构内部质量管理水平。

3.3 加强放射卫生监督检查，促进医疗机构防护有序管理

行政管理和卫生监督力度在很大程度上影响国家法律、法规及标准的落实。卫生监督部门可通过现场检查，听取医疗机构开展放射诊疗工作情况的汇报，查看和索取相关的各种证明材料；查验设备工作场所防护情况、防护用品及防护设施配置及使用情况；现场考核放射工作人员操作能力，检查放射卫生档案管理等，掌握其工作动态和实情，对检查中发现的问题，及时提出卫生监督意见，促使其整改落实；对违法违规严重的，应依法予以处置，上报其不良执业管理，并对其主要负责人进行约谈告诫，以促进医疗机构的防护管理工作。

伴随医疗放射诊断与治疗技术的不断发展，放射卫生管理在医院管理中扮演着越来越重要的角色^[10]，医疗机构应注重落实各项放射防护管理制度，进一步规范放射诊疗行为，加强院内放射防护和诊疗管理，才能真正有效的预防、控制和消除职业病危害^[11]，保护放射工作人员和公众的健康与安全。