医疗照射是指患者/受检者在X射线诊断、介入放射学、放射治疗和临床核医学等医用辐射的诊疗中所受的照射。近年来，核能与辐射技术的医学应用日益广泛，各种放射诊疗设备数量不断增长以满足临床需要，在我国，以放射诊断设备为例，2019年调查结果，我国放射诊断资源增长速度迅猛，设备保有量10年增长近１倍^[1]。与此同时，医疗机构的放射工作人员数量也在不断增加。联合国原子辐射效应科学委员会 （United Nations Scientific Committee on the Effects of Atomic Radiation，UNSCEAR）2008 年报告指出，医疗照射是人类接受人工电离辐射照射的最大来源，从事辐射医学应用的放射工作人员估算达740万并呈现持续增加的趋势^[2]，而我国截至2019年底，医疗机构的放射工作人员达40余万^[1]。随着放射诊疗频次的持续增高，如何趋避厉害，使医疗照射资源更好地为患者/受检者服务的同时，最大限度地保护放射工作人员的职业健康和安全，也越来越受到关注。

山东省“十四五”卫生与健康规划要求“建设全省一体化职业健康信息管理系统，实现职业健康相关信息的部门间数据共享和协调联动”^[3]。为掌握东营市放射诊疗机构放射防护基本情况，分析放射工作人员的职业健康影响因素，为建立东营市放射性职业病健康信息管理系统和实施卫生监督管理策略提供基础数据，本研究通过调查东营市放射诊疗机构、人员、设备、防护用品及医疗照射频次等内容，对2021年东营市医疗照射资源应用现状进行统计描述分析。

1 资料与方法 1.1 调查对象

东营市除口腔诊所以外的开展放射诊疗的医疗机构。

1.2 调查内容

主要包括放射诊疗机构基本信息、机构放射工作人员职业类别分布和数量、放射诊疗（含X射线影像诊断、放射治疗、核医学和介入放射学）4类设备数量、个人防护用品与放射防护配套设备数量以及辖区内放射诊疗频度调查。

1.3 调查方法

依据2021年东营市放射卫生监测项目工作方案要求，采用现场调查方法，对辖区内所有开展放射诊疗的医疗机构，根据方案里统一制定的调查表格和调查内容进行基本情况调查。具体采取问卷调查、现场核实、网络报告等相结合的方式进行。其中，频度调查数据通过医疗机构医学影像存档与通讯系统 （PACS）或放射信息管理系统 （RIS）获取，如未建立相关系统，则通过相关科室登记本或电脑登记界面提取数据。

1.4 调查实施

市卫健委发文启动调查，并组织开展调查培训和质量评估；市疾控中心负责调查方案制定、技术培训、平台数据填报及审核，对出现逻辑错误或有遗漏的问卷电话问询，必要时现场核实并及时指导相关机构进行整改；县区级卫生健康行政部门依据市级方案制定适合本县区的调查方案并组织实施，负责协调各部门建立调查单位清单并催收问卷，各疾控中心负责本地方案具体实施、技术指导和质量控制相关工作。

1.5 统计学处理

调查数据录入全国放射卫生信息平台，然后导出相关数据，采用Excel软件进行数据统计。主要按照不同机构级别进行描述性分析。

2 结　果 2.1 基本情况

2021年全市共上报放射诊疗机构92家，受注销放射诊疗业务、机构注销等因素影响，较2020年（97家）减少5家，减少了5.2%。本次调查实际发放调查表92份，全部回收，其中有9份调查表填写不符合要求，经重新填报后录入，问卷有效率100%。结果显示，开展放射诊断机构92家、放射治疗6家、核医学2家、介入放射学8家，仅2家三级机构开展核医学诊断，1家三级机构开展核医学治疗；所有机构中，三级机构数量比例最低，仅占5.4%，但在岗职工数、放射工作人员数、放射诊断和治疗频次比例最高，分别占41.2%、51.8%、41.3%和80.4%；一级及未评级机构数量众多，共占比为71.7%，但仅开展X射线诊断，频次共占比为27.9%。见表1和图1。

2.2 放射工作人员构成与分布

东营市共有放射工作人员1 112人，占全部在岗职工5.9%。其中从事X射线诊断的人员最多，占比68.4%；其次为从事介入放射学人员，占比23.8%，从事核医学人员最少，占比1.4%。按照不同级别机构拥有的平均放射工作人员数分析，不同级别机构放射工作人员数量差距明显，三级机构平均放射工作人员最多，一级和未评级机构平均人数明显减少且基本一致；所有放射工作人员中，男性 679人，占61.1%,女性433人，占38.9%。见表2。

2.3 放射诊疗设备配置

东营市各类放射诊疗设备共有364台，不同类别放射诊疗设备数量差距明显，其中X射线诊断设备数量最多，占比93.1%，其次为介入设备，占比4.1%；不同级别机构放射诊疗设备数量亦差距明显，三级机构平均设备数为19.6台，二级机构为5.5台，一级机构为2.2台，未评级机构为2.4台。核医学设备只有三级机构具备，一级和未评级机构只配置X射线诊断设备；对数量最多的X射线诊断设备进行排列，在不同级别的机构中，数量前3位的设备分别为医用数字Ｘ射线摄影系统 （DR）、影像增强器透视机和CT，数量分别为110台、68台和62台，占比分别为32.4%、20.0%和18.3%；直接荧光屏透视机、乳腺屏片机已全部淘汰，乳腺CR仅有1台。见表3和图2。

2.4 放射工作人员防护用品配备

介入放射学工作人员个人防护用品三级医院配置高于二级医院，人均配备铅橡胶围裙分别为0.36件和0.23件，铅橡胶帽子分别为0.43件和0.30件，铅橡胶颈套分别为0.50件和0.35件，铅橡胶手套分别为0.05副和0副，铅防护眼镜分别为0.31副和0.17副；核医学工作人员铅橡胶颈套和铅防护眼镜配置率高于介入人员，人均分别为0.63件和0.88副，核医学工作人员未配备铅橡胶围裙，但铅防护眼镜配置率最高。见表4。

2.5 辐射监测设备与质控开展

92家机构中开展放射治疗机构6家，个人剂量报警仪16台，配置率为每家2.7台，辐射巡测仪9台，配置率为每家1.5台，均开展稳定性检测，剂量仪6台，配置率为每家1台，剂量扫描装置8套，配置率为每家1.3套；开展核医学诊疗机构2家，表面污染仪和放射性活度计各4台，配置率均为每家2台。

2.6 放射诊疗频次

东营市总的诊断和治疗工作量分别为1 895 863人次和11484人，其中对于诊断，常规X射线诊断、CT、其它X射线诊断及核医学诊断工作量依次降低，分别占比52.7%、40.4%、6.8%和0.1%；对于治疗，介入、放射治疗和核医学治疗工作量依次降低，分别占比83.9%、14.4%和1.7%；三级机构承担全市的放射诊疗工作量最多，诊断和治疗分别占比41.3%和80.4%，其中CT检查占比51.1%，超过常规X射线诊断（43.6%）；一级和未评级机构只开展X射线诊断项目，共占比27.9%。东营市2020年末常住人口 219.35 万人^[4]，全市诊断年频度为864.3人次/千人口，治疗年频度为5.2人/千人口。其中常规X射线诊断年频度为455.2人次/千人口，CT检查年频度为349.0人次/千人口，放射治疗年频度为0.8人/千人口。见表5。

2.7 东营市1998年与2021年医疗照射资源辐射应用比较

两次调查，东营市医疗照射资源在机构、人员、设备及工作量方面均有不同程度的增长。特别是CT和介入工作量分别增长了23倍和26倍。见表6。

3 讨　论

本次调查方案东营市主要依据国家和山东省放射卫生监测项目工作方案予以调整优化。国家自2014年起放射卫生监测项目覆盖全国，因为各地经济发展水平的差异性，专业机构、人员和设备配置等极不平衡，项目方案要求基本情况调查3年为一个周期，本次调查我市根据自身实际情况，为利于数据统计分析，要求当年调查完毕；对于频度调查，数据统计时间原为上一年度4月1日至当年度3月31日改为2020年一个完整年度期间；诊断和治疗频次统计数据单位不同，不宜合在一起统计，放射诊疗频次改为按诊断和治疗分类统计。

总体而言，东营市医疗照射资源配置不均衡，平均放射工作人员数、平均设备数均是三级机构配置最高，分别是二级机构、一级及未评级机构的6.9倍、39.7倍和3.6倍、8.2倍。数量最少的三级机构占用了辖区内最多的医疗照射资源，这与河北省和嘉兴市调查情况一致^[6-7]。因为一级及未评级机构未开展治疗相关工作，以人均承担的放射诊断频次评价不同级别机构放射工作人员的工作量，分别为2 261人次、2 399人次和2 825人次，即随着机构级别的降低，人均放射诊断频次逐级升高，与相关报道一致^[8]。

本次调查结果显示，无论从数量还是配置种类看，东营市放射诊疗设备发展水平不一，仍存在短板。其中放射诊断设备众多，已达每百万人口154.4台，远超出国内最高东北地区的配置水平115.2台^[1]。尽管常规X射线诊断设备中，直接荧光屏透视机已全部淘汰（山东省内尚有14台 ^[1]），但屏片机仍有11台，占摄影机比为8.5%，而且透视机中，平板透视机10台，远低于影像增强器透视机的数量68台，其它如核医学SPECT设备亦是空白，以上均提示东营市的放射诊疗设备尚有更新换代的空间。

东营市统计年鉴2021显示^[4]，2020年末东营市每千人常住人口拥有执业 （助理） 医师 3.8人，按照联合国源自辐射效应科学委员会（UNSCEAR）划定的4类医疗保健水平国家或地区^[2]，东营市已属于Ⅰ类地区水平。但若按医疗照射应用频度划分，东营市在不同的放射诊疗服务方面发展水平不同。其中，CT检查频次增加尤为明显，本次调查CT检查年频度为349.0人次/千人口，已远远超出世界Ⅰ类地区（1997—2007年）127人次/千人口的水平^[2]和国内近年相关省市调查水平^[9-12],而且CT检查占全部X射线诊断检查的比值由1998年的6.9%提高到2021年的40.4%（见表6），甚至三级机构CT检查占比51.1%，已超过常规X射线诊断占比，考虑到CT检查照射相对于常规X射线诊断的高剂量，由CT检查导致的集体剂量负担更应受到关注。但在介入放射学、放射治疗和核医学诊疗服务方面，与国际上医疗保健Ⅰ类国家和地区比较，差距仍然明显。东营市位于山东省北部，人均GDP山东省内常年排名最高，随着我市经济社会的不断发展，医疗照射资源应用还有很大的上升空间，将保持较长时间的增长趋势。对于医疗照射资源辐射应用服务水平的评价，由于各地区经济水平、人口数、放射诊疗设备数、卫生技术人员数量、放射工作人员等均有差异，建议除关注上述绝对指标外，更应对每千人口频次、每百万人口设备数、每名放射工作人员承担的人均频次、每台设备的频次等多个相对指标综合分析。根据本市医疗规划发展，在保基本的前提下，强化基层能力建设，提高基层设备配备和人员技术能力，合理分流三级医院压力，同时，根据市民卫生需要，增加三级医院数量，不断满足群众的就医需求。

自20世纪末进行的“九五”期间医疗照射水平调查至今，东营市医疗照射资源辐射应用状况，由于客观条件的限制，多年未进行更新，迫切需要掌握实际情况，为建立东营市放射性职业病健康信息管理系统提供基础数据。本次调查也存在一定局限性，主要是调查内容须进一步优化并充实。包括进一步扩大调查范围，增加牙科诊所；按放射诊疗设备类别逐步细化医疗照射频度调查范围；为强化落实使用单位主体责任，增加X射线诊断机构质控开展情况调查并细化质控相关内容；根据放射防护相关标准要求^[13-15]，针对放射诊疗风险，采取分级分类等差异化监管措施，必要时增加专项调查，如介入职业人员双剂量计佩戴、核医学职业人员内照射剂量估算、放射治疗质量保证等内容。通过制定常规医疗照射调查制度和实施差异化监管策略，改善东营市放射诊疗环境，为东营市放射工作人员和受检者健康保驾护航。