介入放射学是在DSA等X射线的透视影像设备的引导下，通过插管、穿刺等手段对神经、心血管、肿瘤等疾病进行诊疗的学科^[1]，因其定位准确、创伤小、疗效好等特点，广泛应用于各系统适应症治疗。介入手术过程中，同室操作的工作人员可能会暴露在X射线主射束或散射线中，由于介入诊治时间较长，导致在床旁操作的介入放射工作人员可能受到较高的辐射剂量^[2]，增加了罹患甲状腺疾病、眼晶状体损害和肿瘤的风险。

放射工作人员个人剂量监测可客观地反映工作人员的实际受照剂量，是放射卫生监督和管理的重要工作内容，监测数据分析有助于及时发现存在的不安全因素，为保护放射工作人员职业安全、优化防护提供参考。及时监测和掌握介入放射工作人员受照剂量情况，是介入放射工作人员职业健康管理的重要内容。为了解介入放射工作人员的职业性外照射剂量水平及其变化规律，发现介入放射防护中的薄弱环节，提高放射卫生防护管理水平，本研究对2018—2020年某医院介入放射学工作人员个人剂量监测结果进行分析。

1 对象与方法 1.1 研究对象

选取北京市某三甲综合医院2018—2020年进行完整周期个人剂量监测的介入放射工作人员作为研究对象，涉及科室包括心内科、血管外科、介入科、神经内科、神经外科、放射科；岗位包括：介入临床医生、介入护理人员及放射技师，调查以3个月为1个周期、连续4个周期的外照射个人剂量监测结果。

使用的设备为本院的6台数字减影血管造影机（DSA），每例检查曝光时间因介入类型不同而有差异，一般为15～20 min。各机房均按照国家相关职业防护要求建设，设备每年由有资质的第三方检测机构进行场所放射防护监测及各DSA设备质量控制检测，检测结果均符合国家标准要求，设备信息见表1。

1.2 研究方法 1.2.1 剂量计佩戴

本院介入放射工作人员施行佩戴单剂量计监测。2018—2020年3月依据GBZ 128—2016标准^[3]，佩戴在铅围裙内胸骨前；2020年4月—2020年12月，依据GBZ 128—2019标准^[4]，佩戴在铅围裙外锁骨对应的领口位置。

1.2.2 剂量估算与调查

本院采用热释光剂量计进行个人剂量监测，热释光剂量元件采用LiF(Mg，Cu，P)圆片（北京光润意通有限公司生产），热释光剂量仪型号RGD-3B/04953。剂量计每佩戴周期后由医院放射卫生管理员统一收回，送回交至北京市疾病预防控制中心放射卫生防护所测读。介入放射工作人员的年有效剂量估算依据GBZ 128标准，剂量计佩戴在铅围裙内时直接将测得的个人剂量当量H_p (10)作为有效剂量，剂量计佩戴铅围裙外时，有效剂量E = 0.1H_p (10)。由本院相关放射防护管理人员进行剂量报告的统计与分析。个人剂量监测周期为3个月，一年4个周期结果累加为个人年有效剂量，每年完成4个监测周期为有效监测人员。有效监测率 = 有效监测人员数/应监测总人数 × 100%。

1.3 质量控制

为保证个人剂量监测结果的真实、准确，本院采用如下措施：①为介入放射工作人员配备规格性能符合要求的热释光剂量计；②加强院内培训，保证本院介入放射工作人员按规定正确佩戴个人剂量计；③所佩戴剂量计每周期按时送北京市疾病预防控制中心测读。

1.4 统计学分析

按照GBZ 128—2019标准附录D，结合医院实际监测情况，分别取最低探测水平MDL（minimum detectable level，MDL为0.136 mSv）、1.0 mSv和5.0 mSv作为年均有效剂量频次分布的分组界值。使用SPSS22.0软件以及Excel软件对结果进行分析，不同年份、岗位、科室介入放射学工作人员人均年有效剂量均值结果比较采用秩和检验，趋势比较用卡方趋势检验，检测水准α = 0.05。

2 结　果 2.1 不同年份监测结果

2018—2020年共调查介入放射学工作人员321人，有效监测人数共279人，有效监测率为86.92%。其中男性223人次(69.47%)，女性98人次(30.53%)；介入临床医师、介入护理人员及技师分别为224人次(69.78%)、56人次(17.45%)和41人次(12.77%)。人均年有效剂量为0.197 mSv，其中年有效剂量MDL～mSv的占 97.85%，1～mSv占2.15%。人均年有效剂量区间为0.136～1.26 mSv，2018—2020年无超过调查水平大剂量情况。

2018—2020年有效监测率分别为78.82%、81.65%和96.85%，有效监测率呈上升趋势（χ²_趋势 = 16.134，P < 0.001）。其中2020年人均年有效剂量高于2018年和2019年，差异有统计学意义（ H值分别为24.562、39.378，P均 < 0.001）。2018—2020年介入放射工作人员年有效剂量分布见 表2。

2.2 不同岗位的年有效剂量分布

2018—2020年共完成全周期监测介入医师194人次，护师44人次，技师41人次，全部监测人次的年有效剂量均小于5.0 mSv、季度计量小于1.25 mSv，符合国家标准要求，2018年、2019年不同岗位放射工作人员年有效剂量之间的差异无统计学意义，2020年同室操作医生、护理岗位放射工作人员年有效剂量与隔室操作技师之间的差异有统计学意义( H值分别为10.699、6.562，P < 0.05)。2018—2020年不同岗位介入放射工作人员年有效剂量区间分布见 表3。

2.3 不同科室个人剂量监测结果

对医院心内科等4个科室介入医生个人剂量监测结果进行分析，结果显示2018和2019年各科室介入医生个人年剂量监测结果差异无统计学意义(H值分别为8.992和7.900，均P > 0.05)。

2020年心内科介入医生年有效剂量均值最大，人均年剂量达0.451 mSv，年剂量监测结果高于综合介入、神经介入、血管外科3个科室，差异有统计学意义(H值分别为35.530、37.614、35.496，P < 0.000)，其他3个科室介入医生年有效剂量均值无统计学意义差异，具体结果见 表4，图1。

3 讨　论

个人剂量监测是提示放射工作人员职业安全的有效指标，超出剂量限值时需高度重视，查找原因，以保障放射工作人员健康。个人剂量监测有效监测率波动主要原因为：①人员的职业、岗位调动；②外出学习、进修、孕期等原因监测无法延续；③剂量计丢失等导致未按时送检等^[5-6]。监测结果显示：2018—2020年实际个人剂量有效监测率逐渐增加，2020年有效监测人数所占比例升高到96.85%，得益于医院放射防护管理和放射防护培训工作的逐年加强，介入工作人员辐射安全意识逐年提升。为此，医院应持续做好介入放射工作人员的剂量监测和防护管理工作，加强工作人员的防护和培训，减少因人员变动、进修、剂量计丢失等造成监测中断，保护职业人员健康权益。

2018—2020年本院介入临床医生、介入护理人员及技师的个人年有效剂量均值分别为0.214 mSv、0.176 mSv、0.136 mSv，个人年有效剂量均值最高的是介入临床医生，其次是介入护理人员及技师。个人年有效剂量差异产生的原因为：介入放射学操作中介入医师需要在DSA设备旁开展手术操作，会受到来自于球管的漏射线，来自患者的散射线，甚至可能会受到来自球管的主射线照射。手术过程中护士会偶尔进入机房配合手术工作，因此也会受到部分射线照射。而技师基本上均为隔室操作，其受照剂量最低。本院存在同室操作的介入放射工作人员受照剂量明显高于本院非同室操作科室，放射科2020年人均年个人剂量的0.136 mSv（H = 10.016，P < 0.05），与桑军阳等 ^[7]研究结果一致。2020年不同岗位出现了有统计学意义的差异，可能与手术量和手术时间等变化有关，未来我们重点关注不同岗位的剂量监管。

对于不同手术类型介入放射工作人员，因手术难易程度和曝光条件的不同(管电压、曝光时间)，其受照剂量亦存在差异。本次调查中，4个科室人员，在2020年心内科医生年均剂量最高为0.451 mSv (U = 53.549，P < 0.000)，其原因可能是心内科冠脉介入复杂病变较多，介入手术操作复杂，需要在手术过程中多角度动态观察，曝光时间较长，医生受照时间较长，且心脏介入手术数量较高，因此，心内科放射工作人员受照剂量最大，这与邬远志等 ^[8]研究结果一致。

放射工作人员工作中佩戴个人剂量计是行政部门长期监督检查的重要内容，规范佩戴个人剂量计的监测数据能够客观反映工作中的受照水平，指导科室和院级管理部门合理分配安排工作。2018年本院介入放射学工作人员的人均年有效剂量为0.142 mSv，2019年为0.142 mSv，2020年为0.265 mSv，2018—2020年介入放射工作人员个人剂量平均人均年有效剂量为0.196 mSv/a，人均年有效剂量均 < 5 mSv/a，未超过GB 18871—2002《电离辐射防护与辐射源安全基本标准》关于职业照射剂量限值的要求 ^[9]。本研究结果与北京市海淀区、天津市等地区近几年监测结果相近^[10-11]，低于朱银莹、周宁等^[12-15]研究结果。提示我们通过上级行政部门的严格监督，以及医院辐射安全委员会不断强化岗位职责，加大院级和科室对放射工作人员的管理力度，可为介入放射学工作人员提供一个相对安全的工作环境，保持人均年有效剂量较低。

介入放射学应用日益广泛，在工作过程中医生和护士需要直接在X射线下进行一些治疗操作，减少介入放射工作人员的受照剂量关系到介入工作的各环节。随着2018—2020年手术量增加，人均剂量也增加，2020年人均年有效剂量高于2018年和2019年，是否因为2种不同的监测方法导致2018、2019年的人均年有效剂量低于2020年也会是我们需要关注的内容，2020年心内介入放射学医生人均年有效剂量高于其他科室介入放射学工作人员，这也提示我们监管部门应进一步强化管理，做好相关岗位的监控和介入手术工作量安排，防范出现少数人员因手术数量过多造成辐射剂量值超标。并通过放射防护培训提高介入放射工作人员防护认识，增加自我保护意识，尽可能缩短曝光时间、实现放射防护最优化。介入放射工作人员在介入手术期间还应规范佩戴个人剂量计，正确使用各种个人防护用品，不断完善辐射防护措施^[16-19]，不断提高技术熟练程度，优化照射参数，尽可能减少受照水平，保护介入放射工作人员的健康。