随着国民经济的发展和医疗保健水平的提高，CT的应用也因其技术发展和成像优势得到了快速增长，医疗照射成为最大人工电离辐射来源^[1]。据上海“十一五”期间开展的医疗照射水平调查研究显示，上海市2009年的CT应用频次为137.84人次/千人口，为1996年的4.2倍，2016年CT应用频次到达了304人次/千人口^[2-3]，为2009年的2.2倍。CT应用频次虽然仅占X射线总频次的11%，导致的集体剂量却占67%^[4]，因此，CT扫描检查给受检者带来的辐射剂量越来越受到关注。诊断参考水平（diagnostic reference level, DRL）是特定检查程序对标准体型受检者辐射剂量水平。国内有研究通过CT扫描辐射水平的调查来探讨CT扫描的剂量分布和诊断参考水平^[5-8]，上海也早在“十一五”期间就开始对CT受检者剂量进行研究^[9]。本研究通过对2018—2021年上海市所有辖区医疗机构CT设备常见扫描部位的剂量参数调查，探讨上海地区成人CT扫描剂量分布情况，并为建立上海市CT扫描诊断参考水平提供依据。

1 材料与方法 1.1 调查对象与数量

综合考虑市区和郊区的医疗资源分布以及调查医院的依从性，本次调查按照综合性医院、中医医院和专科医院进行分层后采用典型抽样的方式对上海市所有辖区内医疗机构进行抽样，抽取包括综合性医院、中医医院和专科医院等具有一定代表性的医院共27家医疗机构的1475名CT扫描受检者，受检者年龄为15～70岁。选择的CT设备为年度状态检测合格的CT设备，共涉及6个生产厂家30台CT设备。

1.2 调查内容 1.2.1 基本信息

收集的CT设备信息包括生产厂家、设备型号和出厂编号等仪器信息；受检者信息为受检者年龄、性别、检查号和检查日期等；扫描部位为头颅、胸部、腹部和腰椎扫描，平均每年每个扫描部位调查数量不少于10例^[10]。

1.2.2 CT

扫描参数和剂量学指标收集的扫描参数信息包括管电压、管电流时间积、扫描长度、层厚、螺距和准直宽度等。通过调取受检者CT 检查的剂量报告获取容积CT剂量指数（CTDI_vol）和剂量长度乘积（DLP）等剂量学信息。

1.3 质量控制

调查前开展技术培训，统一调查方法，现场将受检者基本信息、扫描参数、剂量报告中的CTDI_vol、DLP等剂量学信息录入调查表中，并导出剂量报告以备后期的质控。

1.4 数据处理与分析

采用EpiData 3.1软件建立数据库，采用SPSS 22.0进行数据整理和分析。扫描参数管电压、管电流时间积、扫描长度数据采取50%位数（P₅₀）进行统计描述，DLP以第75百分位数（P₇₅）来表示。根据欧盟推荐，用每次检查的DLP( 单位为：mGy·cm) 中值的第3个四分位数（即调查水平的第75% 位数）作为放射诊断的医疗照射参考水平^[11]。

2 结　果 2.1 不同扫描部位扫描参数和辐射剂量分布

表1为本次4种检查类型主要扫描参数和辐射剂量CTDI_vol和DLP百分位数分布。从表1可看出，不同扫描部位的管电压扫描50%位数相同，而管电流时间积变化较大，头颅扫描的管电流时间积50%位数接近胸部扫描的2倍。不同扫描部位的扫描长度和身体部位体积成正比，胸部扫描长度最长为32 cm，头颅最短为15 cm。

CTDI_vol是评估受检者剂量的重要参数，DLP是欧盟推荐的放射诊断医疗照射参考水平之一^[11]。由表1可知，头颅扫描的CTDI_vol和DLP的75%位数均最高，胸部扫描最小。不同扫描部位之间存在差异，头颅扫描CTDI_vol的75%位数最大是胸部扫描CTDI_vol的75%位数的4.7倍。相同部位扫描的CTDI_vol和DLP也存在较大差异，胸部和腹部CTDI_vol和DLP的最大值和最小值均接近2倍。

2.2 不同性别受检者辐射剂量分布

表2为不同性别受检者不同扫描部位辐射剂量CTDI_vol和DLP百分位数分布。男性头颅扫描的CTDI_vol75%位数略高于女性，胸部和腹部和女性持平，但是女性腰椎扫描的CTDI_vol75%位数略高于男性；男性头颅、胸部、腹部和腰椎的DLP均略高于女性。

2.3 与国家诊断参考水平和其他省市的比较

表3为近年来各省市CT扫描受检者辐射剂量水平，表3和图1显示，本次调查头颅和腰椎DLP的P₇₅与国家诊断参考水平相近，胸部和腹部明显低于国家诊断参考水平，与其他省市相比较处于中等水平。

3 讨　论

诊断参考水平是图像质量在满足临床诊断需要，同时兼顾降低受检者辐射剂量、减少受检者的辐射危害和风险为目的而制定的具有指导意义的措施^[14-16]。目前评价CT扫描受检者受照射剂量水平普遍采用CTDI_w、CTDI_vol、DLP等剂量指标，国家标准用CTDI_w、CTDI_vol、DLP的25%、50%、75%位数分别代表异常低剂量提示水平、可能达到水平、诊断参考水平^[10]，这也便于与国家诊断参考水平进行比较并参与国际交流。CT剂量指数可通过现场检测得到，也可利用CT设备估算值得到，前者比较耗时费力。根据国家标准的规定，典型成人条件下，CT设备剂量估算值与测量值允许偏差在15%以内^[17]。因此，大规模CT扫描受检者剂量水平调查多采用CT设备估算值有其合理性^[5]。

本次调查采集的上海市所有区27家医疗机构1475例头颅、胸部、腹部、腰椎等常见CT部位扫描部位的病人基本信息和剂量参数，结果显示CTDI_vol的P₇₅分别为57 mGy、11 mGy、16 mGy、23mGy，DLP的P₇₅为862 mGy·cm、361 mGy·cm、593 mGy·cm、550 mGy·cm，其中头颅、胸部、腹部和腰椎的CTDI_vol与其他省市相比较处于较低水平^[18-21]，DLP与其他省市相比较处于中等水平，头颅和腰椎与国家诊断参考水平相近，胸部和腹部明显低于国家诊断参考水平。男性受检者CT扫描辐射剂量略高于女性，这与男女体型不同、男性扫描长度大有关。DLP过大，说明扫描范围过大或/和扫描期相过多，从而导致总扫描长度显著增加^[15]，应进一步规范放射技术人员CT扫描的操作，在满足临床诊断需求的前提下尽量减少扫描长度和扫描期相以降低受检者的辐射剂量。