核能和核技术的广泛应用，给人类带来巨大的社会效益和经济效益的同时，也存在着安全风险，如何及时有效的处置核突发事件是公共卫生应急的重要研究课题^[1]。现报告我院1起疑似放射性废水沾染伤口的医学应急处置，以供同行参考。

1 资料与处置流程 1.1 资料及事故经过

患者，男，27岁，从事放射性废水转移多年，工作时着铅衣、全面罩防护。在当天上午09:00执行放射性废水转运作业时，被掉落的污染金属棒砸中头部，致头顶部头皮裂伤、出血，患者当即下意识地用戴有防护手套的手触摸、按压了暴露的伤处，怀疑头顶受伤区域受到放射性污染。在同事协助下，患者卸除防护装具，并进行了简单的清创和包扎，期间患者出现头晕、头痛并伴肢体抽搐。因我院承担核应急二级救援任务，为进一步明确诊治，遂转送至我院，拟进行头部创伤伴放射性污染伤口的专科诊治。

1.2 处置流程

见图1。

1.2.1 迅速医学应急响应

患者上午10:20来我院急诊科，接诊医生问询并记录病史，患者意识清醒，血压120/70 mmHg，脉搏70次/分。得知具体情况后，接诊医生立即将相关情况上报我院医务部门。接情后，医务部门指示接触患者的医护人员和患者至单独的外科处置室，并禁止无关人员进出；同时立即组织我院涉核人员治疗科专业人员携带专科设备、防护装具前往现场。我院涉核人员治疗科具备收治涉核伤病员、辐射剂量评估、涉核伤病员污染洗消等专科能力。上午10:50，4名涉核专科人员携带CoMo170表面污染检测仪2台、FJ428G多用辐射测量仪1台、H3D伽马谱仪1台、单人专用防护背囊5个到达急诊科。

1.2.2 核应急检诊

涉核专业人员到达现场后，考虑急诊人员流动比较大，且患者系疑似局部污染，环境影响小，为避免引起就诊人员恐慌，建议污染检测人员及相关医护人员采用D级防护，着工作服，带外科口罩、帽子。污染检测人员立刻展开了现场的辐射检测工作，并指导医护人员进行医学处置。将患者平卧于治疗床上，剃除其全部头发并收集在专用污物袋内，患者前囟区域可见“V”型头皮裂伤创口，有少量渗血，头部其它区域均皮肤完整、外观清洁。污染检测人员与患者进行对话交流，给予情绪上的安抚，使患者配合检测和治疗。检测人员使用CoMo170表面污染检测仪，采用α、β + γ实时cps计数模式对现场环境、患者体表污染情况进行检测；继而对经治医生双手、脚底及患者使用后的纱布进行检测（图2），结果显示净读数均波动在正常范围，检测具体结果见表1。因受不同的检测条件（方向、阻隔物包括人体自身等）影响，允许检测读出数据小幅波动，我院涉核人员治疗科专业人员得出结论为“患者体表无明确放射性污染，周围环境辐射检测正常”。

1.2.3 情况研判及后续处置

通过对现场环境、患者伤口、包扎纱布等物品的检测，涉核专业人员判定该患者伤口不存在放射性核素污染，指导现场人员解除隔离限制，并按普通外伤处理，及时告知患者并进行心理疏导。

1.2.4 放射性污物的收集

受现场检测条件所限，对于微量α核素或弱β核素污染不易检出，创面处置时遵照污染防护要求，注意污物收集及留样，后续进行实验室检测。

放射性污物的收集遵循固体污物与液体污物分类收集的原则。根据国标《放射性废物分类》标准，放射性废物分为极短寿命放射性废物、极低水平放射性废物、低水平放射性废物、中水平放射性废物和高水平放射性废物等5类，其中极短寿命放射性废物和极低水平放射性废物属于低水平放射性废物范畴。在伤情处置过程中产生的主要污物有：纱布、棉球、一次清创缝合包内耗材、一次性洞巾、一次性治疗巾、生理盐水等。后经实验室低本底总计数结果显示，放射性污物测量值与本地本底水平无显著差异，收集的污物符合豁免或者解控的剂量准则^[2]。

1.2.5 心理疏导

及时有效的心理疏导能减轻患者的紧张和恐惧心理，检测人员接触到患者后，第一时间引导患者并进行简单的交流，了解患者的心理状态，及时告诉患者放射性检测结果，客观、科学地告知伤情使其明白伤口未受到污染，使患者放松心情，并解释下一步的检测、洗消和治疗的意义。对处于恐惧和紧张的核辐射损伤患者，早期很容易受到来自外界的暗示影响，给与其客观积极的暗示，这有利于康复^[3]。患者经过心理疏导，明显缓解了心理焦虑的情绪，并积极配合治疗。

2 总　结 2.1 处置流程

在未明确其污染情况下，处理疑似放射性废水沾染的病例时，应严格按照放射性污染伤口处置标准进行处理，遵循“尽早处置、就近处置、分级防护、最优防护”等原则，然后根据检测结果及时灵活地调整处置流程。具体可参考以下流程，如图3。

2.2 处置效果

明确无体表（伤口）沾染后，予以头皮裂伤创面一期缝合，并行头部CT检查，结果回报所见正常诊疗过程中，涉核专科人员对患者积极的心理疏导，成效显著，患者及陪同人员对治疗处置结果满意。

2.3 污染评价

核应急医学响应迅速及时，对污物的收集、处置规范，采取现场检测与实验室样本检测对照，结果确切。根据实际情况在患者伤情允许条件下，对现场本底辐射、患者、参与救治的医务人员及医疗废物等进行了检测，最后做出较为客观的污染评价。

2.4 灵活处置，降低影响

到达现场后，检测时机把握准确，基于具体伤情，采取适当防护与警戒，将公众影响降到最低。

3 体　会 3.1 心中有“核” ，响应迅速

医生在询问伤情时存在“核”意识，汇报及时，得到了相关专业的支援与协助。核应急体现在“急”字，获悉情况后，医务部门及相关科室快速响应，携带装备齐全、准备充分。虽然，涉核专科人员及设备距离急诊处置室约10 km，但从接到消息至到达用时仅20 min。涉核无小事，从事涉核专业人员应时刻绷紧心中的“安全”之弦。

3.2 常备不懈，时刻准备

我院每周进行2次针对核事故批量伤员的救治、增援的核应急演训，秉持“节假日就是战备日”的理念，故处置本次应急情况时，携运检测设备及人员防护装具皆有备用，且性能处于完好状态，做到了“拉得出，救得下，治得好”。

3.3 灵活处置、控制影响

根据事件的具体情况，适当降低防护级别，尽量缩小知情范围，避免就诊人员恐慌、事态的扩大、误传、讹传。如果事态严重，应成立对外的专家组，及时发布相关消息，避免谣言或恶意炒作。

4 不足之处

首诊医生确认患者为疑似核污染伤员之前，查体中可存在某种程度的污染扩散情况，仅穿着普通隔离衣，个人防护级别未达标。在污染情况未知的情况下，应采取较高级别防护。

受诊疗条件所限，未设置相对独立区域的涉核专科诊室。遇到此类突发情况，急诊处置室为非专业救治场所，疑似放射性污染患者直接送到了该诊疗区，显然是不合适的。根据核应急医学处置要求，设置专科诊室，完善专科救治流程。

通过此次放射性废水伤口沾染医学应急处置，笔者深刻体会到核与辐射应急医学救治时应常备不懈的重要性；这种贴近实战的应急处置，既锻炼了核应急医学救治能力，又增强了核专科建设的责任感、使命感。