据联合国原子辐射效应科学委员会（UNSCEAR）报告，医疗照射已成为公众所受电离辐射照射的最大人工来源，并呈不断增长趋势^[1]。近几年内蒙古自治区放射诊疗机构数量增加较为迅速，为全面了解我区医用辐射防护现状，科学实施医疗卫生机构放射诊疗辐射防护管理工作，内蒙古自治区根据国家卫生健康委员会医疗卫生机构医用辐射防护监测（简称医用辐射防护监测）工作，对我区放射诊疗机构开展现状调查和分析工作。

1 资料与方法 1.1 调查对象

调查2017—2019年全区各盟市全部开展放射诊疗服务的医疗机构。各盟市通过现场调查与调查问卷的方式，对辖区所有开展放射诊疗的医疗机构进行基本情况调查，截至2019年底，对2017—2019年中重复的数据以及截至2019年底已淘汰的设备进行剔除。

1.2 调查方法

根据全区医用辐射防护监测方案^[2-4]的统一调查表开展调查。与放射诊断防护情况有关的调查内容包括：开展放射诊断医疗机构基本情况；放射诊断设备情况和防护设备、防护用品配备情况；放射诊断工作人员情况等。

1.3 质量控制

质量控制由项目技术支撑单位内蒙古综合疾病预防控制中心承担，质控措施包括：调查数据按照全国放射卫生信息平台要求填报^[5-6]；开展人员培训；定期组织开展对项目执行进度、完成质量等情况的指导检查；对异常数据退回盟市级项目承担单位进行再次审核。质量控制包括制定自治区实施方案，对项目承担单位进行人员培训，定期或不定期进行项目评估、督导检查等活动。

2 结　果 2.1 放射诊疗机构情况

截至2019年底，全区共有放射诊疗机构1195家，其中三级医院74家，二级医院277家，一级及其他844家，比例约为1∶4∶11，全区放射诊疗机构级别分布情况见表1。

2.2 放射诊疗机构工作人员分布

全区放射诊疗机构共有放射工作人员7285人，其中放射诊断工作人员5647人，占比达到77.5%；介入工作人员1029人，占比14.1%，放射治疗工作人员397人，占比5.4%；核医学工作人员212人，占比2.9%，比例约为27∶5∶2∶1，放射诊疗机构工作人员分布情况见表2。

2.3 放射诊断设备分布

全区共有放射诊断设备2705台，其中设备台数最多的3个盟市为赤峰市（461台）、包头市（390台）、呼和浩特市（326台）。数量最多的3种设备为DR（998台）、CT（439）台、胃肠机（210台），放射诊断设备分布情况见表3。

2.4 放射治疗机构基本情况

全区共有放射治疗机构30家，加速器36台，后装机12台，物理师58人，每家至少配备了1台剂量仪和扫描水箱，但存在同一医院的多台加速器共用剂量仪的情况。其中包头市和赤峰市放射治疗机构数最多（6家），呼和浩特市加速器台数（9台）、物理师人数（21人）和个人剂量报警仪（35台）最多，阿拉善盟目前仍没有放射治疗机构，放射治疗机构基本情况见表4。

2.5 核医学诊疗机构基本情况

全区共有开展核医学诊疗机构15家（均为三级医院，分布在9个盟市），其中综合医院12家，肿瘤医院3家；共有SPECT 16台，PET/CT 4台，回旋加速器2台，表面污染仪20台，活度计24台见表5。

3 讨　论

随着近年来全区卫生事业的大力投入，内蒙古卫生事业获得长足发展，本次调查覆盖了全区12个盟市103个旗县区的全部放射诊疗机构（不包含军队医疗机构和牙科诊所）。截至2019年全区共有放射诊疗机构1195家，其中放射诊疗工作人员7285人，放射诊疗设备2763台，基本反映了全区放射诊疗资源现状。

2019年全区总人口2539.6万人^[7]，拥有放射诊疗机构1195家，平均每万人拥有放射诊疗机构数0.47家，略高于2014年浙江省的0.45家^[8]和重庆市的0.43家^[9]，但低于2016年天津市的0.62家^[10]，说明我区人均放射诊疗机构数量较少，与经济水平发展较高的地区差距较大。调查中发现，阿拉善盟有放射诊疗机构13家，而赤峰市有放射诊疗机构237家，是阿拉善盟的18倍左右，可能原因是阿拉善地广人稀，且距离银川较近，当地患者更愿意前往银川就诊。调查还发现，三级医院主要集中在呼和浩特市、包头市和赤峰市之中，3个城市的三级医院数量占据了全区全部三级医院的一半以上。这些现象说明了盟市之间资源分布不均衡，优质医疗资源集中在较大型城市，应该优化不同盟市的医疗布局，加强资源薄弱地区的医疗发展，补齐短板，增加服务供给，逐步缩小盟市之间差距，实现全区的均衡发展。

2000年我区共有放射诊疗工作人员3300人^[11]，到2019年达到7285人，增长了1.2倍，平均每万人拥有放射诊疗工作人员2.87人，略高于2018年宁夏回族自治区的2.45人^[12]，但远低于2016年天津市的4.38人^[10]，说明我区放射诊疗工作人员虽然较2000年有了较大增长，但同比东部省份仍然较少。放射治疗医学物理师是放射治疗中不可或缺的成员，我区物理师从2014年的28人^[13]（每百万人口拥有物理师1.13人），增长到2019年的58人（每百万人口拥有物理师2.28人），但北京市2010年每百万人口拥有物理师已达到3.9人^[14]；其中呼和浩特市平均每家医院拥有物理师5人，而呼伦贝尔市等4个盟市平均每家医院只有物理师1人，说明我区物理师整体上仍有很大缺口，不同盟市之间物理师数量差距较大，需引起放射治疗单位重视。调查还发现，区内不同盟市之间放射诊疗工作人员数量差别较大，呼和浩特市和包头市都在一千人以上，而阿拉善盟不到一百人，相差10倍以上，从侧面说明了盟市之间医护人员配备不均衡。分析原因可能是呼和浩特市和包头市相比区内其他盟市大型医院多、服务人口多，从而医护人员机会多、收入高，更容易留住和吸引人才，而医护人员是医疗卫生系统的核心，人员不足将会影响医疗卫生机构的健康发展。

我区拥有放射诊断设备2705台，平均每万人拥有1.07台，高于2016年河北省的0.76台^[15]。放射诊断设备中DR最多，共998台（占比36.89%），说明DR为最常见的放射诊断设备；其次为CT机共有439台（占比16.23%），说明CT检查已成为除DR之外的最主要检查手段，再次为牙科设备共有387台（占比14.31%），最后为透射设备和乳腺设备，这与我区照射频度的高低顺序相吻合^[16]。

调查显示全区仍有屏片X射线摄影设备195台，数量较多。由于内蒙古自治区属于经济欠发达地区，放射诊疗设备更新换代比其他省份要慢。2018年之前我区偏远地区的乡镇卫生院主要依靠屏片X射线摄影设备开展工作，2018年之后各盟市通过扶贫项目加大基层医疗的投入，大多数的乡镇卫生院陆续配备了DR设备。本次统计数据截至2019年底，当时还存在一定的落后设备（如屏片X射线摄影设备和直接透视荧光屏设备）。

全区共有医用电子直线加速器36台，比2014年^[13]增加6台，每百万人口拥有加速器数量1.41台，与2015年我国平均水平1.42台^[17]接近，低于2008年上海市的1.82台^[18]。调查发现加速器主要集中在呼和浩特市、包头市和赤峰市之中，3个城市的加速器台数为22台，约占全区加速器数量的60%以上，再次说明了盟市之间医疗资源分布不均的情况。所有的放射治疗机构均配置了至少1套的剂量仪和扫描水箱，医疗机构已经认识到了质量控制的必要性，说明了国家每年连续开展医用辐射防护监测工作的必要性。核医学设备从1998年仅有的2台SPECT^[19]，到2019年的16台SPECT、4台PET/CT和2台回旋加速器，每百万人拥有核医学设备0.87台，略高于2016年全国平均的0.84台^[20]，但远低于2016年广东省的1.72台^[21]。总体来说，我区放射诊疗设备主要集中在大型城市和三级综合医院，医疗资源结构不合理，分工协作机制不健全，应该加强基层医疗与特色专科建设，走差异化发展之路，促进基本医疗和高端医疗服务的双轮驱动、协同发展。

随着新型城镇化推进和全民医保制度不断完善，城乡居民医疗服务需求不断提升，我区放射诊疗资源也得到了快速的发展。但医疗卫生资源总量不足、结构不合理、总体水平不高等问题也日益凸显，应该保持医疗卫生资源总量适度发展，优化医疗卫生资源配置布局和结构，构建与我区经济社会发展水平和居民健康需求相适应的医疗卫生服务体系，才能满足人民群众多层次、多样化的健康需求。