中国辐射卫生  2022, Vol. 31 Issue (1): 58-63  DOI: 10.13491/j.issn.1004-714X.2022.01.011

引用本文 

张圆圆, 王有成, 张伟佳, 孟月杰, 李小鹏, 刘永, 牛庆国. 2019年石家庄市医疗机构放射诊疗设备应用现状调查[J]. 中国辐射卫生, 2022, 31(1): 58-63. DOI: 10.13491/j.issn.1004-714X.2022.01.011.
ZHANG Yuanyuan, WANG Youcheng, ZHANG Weijia, MENG Yuejie, LI Xiaopeng, LIU Yong, NIU Qingguo. An investigation of current application status of radiological diagnosis and treatment equipment in medical institutions in Shijiazhuang, China, 2019[J]. Chinese Journal of Radiological Health, 2022, 31(1): 58-63. DOI: 10.13491/j.issn.1004-714X.2022.01.011.

基金项目

河北省卫生健康委青年科技课题（课题编号：20201427）

通讯作者

刘永，E-mail：liuyong130102@126.com

文章历史

收稿日期：2021-08-16
Contents              Abstract              Full text              Figures/Tables              PDF
2019年石家庄市医疗机构放射诊疗设备应用现状调查
张圆圆 , 王有成 , 张伟佳 , 孟月杰 , 李小鹏 , 刘永 , 牛庆国     
石家庄市疾病预防控制中心，河北 石家庄　050031
收稿日期：2021-08-16
基金项目：河北省卫生健康委青年科技课题（课题编号：20201427）
作者简介：张圆圆（1988—），女，河北石家庄人，主治医师，从事放射卫生工作，E-mail：fswszhang@126.com.
通讯作者：刘永，E-mail：liuyong130102@126.com.
摘要：目的 了解2019年石家庄市各级医疗机构放射诊疗设备应用情况及医疗照射水平分布情况，为进一步做好放射防护管理奠定坚实的基础。方法 采用统一设计的调查表，对调查医院的级别、放射工作人员、设备信息、门急诊量、住院量及放射诊疗频次进行调查汇总，并结合石家庄市人口资料计算各放射诊疗项目的应用频度。结果 石家庄市取得放射诊疗许可证的医疗机构共有390家（不包括牙科诊所），放射工作人员4 262人，配备放射诊疗设备1 215台，石家庄市每万人拥有放射诊疗设备1.11台，每万人配备的放射工作人员数量为3.89人。年度门急诊量人数达到30 208 471人，住院人数为1 981 295人，放射诊疗总人次为5 987 230，石家庄市医疗照射应用频度为546.70人次/千人，其中X射线诊断频度最高为534.63人次/千人，其次为核医学诊疗6.16人次/千人，最低的为放射治疗频度（1.17人次/千人）。按照地区分析，裕华区医疗照射频度最高（1 602.97人次/千人），深泽县最低为203.21人次/千人。结论 石家庄市医疗照射发展不平衡，优质医疗资源大多集中在主城区，造成部分地区医院人员和设备长期处于工作超负荷状态。政府、卫生行政部门应加强宏观调控，加强医疗资源的合理化配置，各级医疗机构应合理应用放射诊疗设备，加强关于辐射正当性的判断，加强放射工作人员关于防护知识及放射防护最优化的培训。
关键词：石家庄市    医疗照射    应用频度    调查    
An investigation of current application status of radiological diagnosis and treatment equipment in medical institutions in Shijiazhuang, China, 2019
ZHANG Yuanyuan , WANG Youcheng , ZHANG Weijia , MENG Yuejie , LI Xiaopeng , LIU Yong , NIU Qingguo     
Shijiazhuang Center for Disease Control and Prevention, Shijiazhaung 050031 China
Corresponding author: LIU Yong，E-mail：liuyong130102@126.com.
Abstract: Objective To investigate the application of radiological diagnosis and treatment equipment and distribution of medical radiation levels in medical institutions at various levels in Shijiazhuang, China in 2019, and to lay a sound foundation for further radiation protection and management. Methods A universally designed questionnaire was used to investigate and compile data on the level of the sampled hospitals, the number of radiation workers, equipment information, the number of outpatients and emergency patients, the number of inpatients, and the frequency of radiological diagnosis and treatment; the application frequency of each radiological diagnosis and treatment item was calculated based on the demographic data of Shijiazhuang. Results In Shijiazhuang, there were 390 medical institutions (excluding dental clinics) certified for radiological diagnosis and treatment, with a total of 4262 radiation workers and 1215 radiological diagnosis and treatment devices; 1.11 radiological diagnosis and treatment devices were available per 10 000 people, and 3.89 radiation workers were available per 10 000 people. The number of annual outpatients and emergency patients was 30 208 471, the number of inpatients was 1 981 295, and the total number of people or times receiving radiological diagnosis and treatment was 5 987 230. The application frequency of medical radiation was 546.70 persons/times per 1000 people, with the highest frequency for X-ray diagnosis (534.63 persons/times per 1000 people), followed by diagnosis and treatment with nuclear medicine (6.16 persons/times per 1000 people), and the lowest frequency for radiotherapy (1.17 persons/times per 1000 people). In terms of regional distribution, the highest frequency of medical radiation fell in Yuhua District (1602.97 persons/times per 1000 people), and the lowest frequency fell in Shenze County (203.21 persons/times per 1000 people). Conclusion The development of medical radiation is imbalanced in Shijiazhuang, with high-quality medical resources concentrated mainly in the main urban area, thus resulting in long-term overworking of hospital staff and equipment in some areas. The government and health administration departments should strengthen macro-control and the rational allocation of medical resources; medical institutions at various levels should rationally use radiological diagnosis and treatment equipment, strengthen judgments on the justness of radiation, and strengthen the training of radiation workers on protection knowledge and radiation protection optimization.
Key words: Shijiazhuang    Medical radiation    Application frequency    Investigation    

联合国原子辐射效应科学委员会（UNSCEAR）2008报告中提出公众所受医疗照射是人类除天然电离辐射外最主要的辐射照射来源，且随着科技的不断进步，放射诊疗设备的日益更新，公众集体剂量呈逐年上升的趋势[1]，因此及时掌握放射诊疗设备数量、诊疗频度及受检者受照剂量已然迫在眉睫。自2016年起我国逐步开展了全国范围内医疗照射应用频度调查[2]，石家庄市作为河北省省会城市，地处京津冀核心地带，其重要性不言而喻，但一直未开展相关的调查研究工作。本研究于2019年对石家庄市各级医疗机构进行调查，以了解该市各级医疗机构放射诊疗设备应用情况及医疗照射水平分布情况，为进一步做好放射防护管理奠定坚实的基础。

1 资料与方法 1.1 调查对象

石家庄市辖区内（不含辛集市）所有取得放射诊疗许可证的医疗机构（包含部队和武警医院，不包括牙科诊所）。

1.2 调查方法及内容

采用国家卫生健康委《关于印发2020年职业病防治项目工作方案的通知》（国卫办职健函[2020]503号）中的统一调查表，将调查表以电子表格形式下发至全市各县区疾病预防控制中心，由相关科室工作人员进行此项调查或相关表格的收集。调查项目包括医院基本情况、放射诊疗设备情况、防护配套设备和工作人员数量以及放射诊疗频度调查（年门急诊量、年住院量、X射线诊断人次、介入治疗人次、放射治疗人次和临床核医学诊断和治疗人次）。统计时间为2019年4月1日至2020年3月31日。

1.3 质量控制

调查开始前，召开项目培训会，由各县区疾病预防控制中心负责数据的收集和填报，石家庄市疾病预防控制中心定期进行督导，以确保调查工作的顺利进行，石家庄市疾病预防控制中心对各区县上报的电子版进行初步审核，发现有空项或者逻辑错误的核实修改，核实无误者，通知各区县填写纸质调查表，盖章后邮寄或送至石家庄市疾病预防控制中心，数据由专业人员复核2遍后采取Excel进行录入。

1.4 数据处理和分析

采用 Microsoft Excel 2010软件对调查数据进行汇总和统计分析。

2 结　果 2.1 基本情况

本次调查共涉及石家庄市23个区县，辖区内取得放射诊疗许可的各级各类医疗机构共计390家，其中三级医院21家（占5.26%），二级医院64家（占17.11%），一级医院158家（占42.11%），未定级医院147家（占35.52%）。本次调查中390家医疗机构均开展X射线影像诊断，开展介入治疗的有42家（包括15家三级医院、26家二级医院、1家一级医院），开展放射治疗的医疗机构有17家（包括10家三级医院、7家二级医院），开展核医学诊疗项目的仅是石家庄市主城区（长安区、桥西区、新华区、裕华区）的6家三级医院，详见表1。

表 1 石家庄市医疗机构分布情况 Table 1 Distribution of medical institutions in Shijiazhuang
2.2 石家庄市各级医疗机构放射工作人员与诊疗设备分布情况

此次调查全市医疗机构共有放射工作人员4 262人，其中三级医院2 327人，二级医院1 304人，一级及其他医院631人。共有放射诊疗设备1 215台，平均每家医院3.12台，2019年石家庄市常住人口为1 095.16万人[3]，每万人拥有放射诊疗设备1.11台。按照设备用途分类，石家庄市医用X射线诊断设备为1 106台，占所调查设备的91.03%，其中X射线摄影机数量最多，共计546台（其中屏片X射线摄影机68台、数字X射线摄影机437台、计算机X射线摄影机41台），占全部放射诊断设备的49.37%, 计算机X射线断层扫描设备（CT机）共计174台，占比高达15.73%，乳腺X射线摄影机45台（4.07%），口腔X射线摄影设备100台（口内牙片机49台、全景牙科机33台，口腔CT18台），占放射诊断设备的9.04%；介入诊疗设备（血管造影X射线系统、C型臂X射线机等）为67台；放射治疗设备共计28台（钴-60机1台，电子直线加速器22台、X刀1台、头部伽马刀1台、体部伽马刀1台、后装机1台、螺旋断层治疗装置1台），核医学诊疗设备14台（其中SPECT 7台，PET 4台，γ照相机3台），详见表2。

表 2 石家庄市不同级别医疗机构放射诊疗设备分布情况 Table 2 Distribution of radiological diagnosis and treatment equipment in medical institutions at various levels in Shijiazhuang
2.3 不同等级医疗机构照射类型频次分布

截至2020年3月31日，石家庄市所有医疗机构门急诊量人数达到30 208 471人，住院人数为1 981 295人，按照医院的不同级别对放射诊疗工作开展情况进行分析，见表3。由表3可知，不同级别医院放射诊疗工作开展情况差别较大，三级医院放射诊疗检查频次最高，占所有医疗机构的49.94%，更是承担了全市100%的核医学诊断和治疗工作，二级医院较低占32.03%，一级及其他医院最低，仅占18.03%。由表1可知，二级和三级医院占全部医疗机构的22.37%，但其承担了全市全部的放射治疗工作、96.92%的介入治疗工作和81.6%的X射线诊断工作（其中CT诊断更是高达92.19%），见表3。

表 3 石家庄市不同级别医疗机构放射诊疗工作开展情况（人次） Table 3 Data on provision of radiological diagnosis and treatment in medical institutions at various levels in Shijiazhuang (persons/times)
2.4 不同地区医疗机构照射类型频度分析

根据《石家庄统计年鉴-2019》[3]公布的石家庄市2018年底人口总数，得出的各区县放射诊疗频度见表4。由表4可以看出，裕华区医疗照射诊疗频度最高，为1 602.97人次/千人，该区医用X射线诊断频度、介入治疗频度和核医学诊疗频度均居首位，同时该区也是主城区放射诊疗机构最多的区域；放射诊疗频度最低的为深泽县，为203.21人次/千人；放射治疗频度最高的为长安区，为9.10人次/千人，是全市平均水平的7.78倍，远高于开展放射治疗的其他区县。

表 4 石家庄市各区县医疗照射频度分布表（人次/千人） Table 4 Frequency distribution of medical radiation in each district and county in Shijiazhuang (persons/times per 1000 people)
3 讨　论

自二十世纪“八五”和“九五”期间全国开展大范围的放射诊断频度调查后[4-5]，此项调查近20年来持续呈现空白状态。随着经济的迅速发展和放射诊疗设备的快速更新换代，及时掌握目前的放射诊疗设备信息、诊疗频度和照射剂量已然迫在眉睫，因此中国疾病预防控制中心于2016年开始陆续在全国各省份开展医疗照射剂量及频度调查[6-11]，石家庄市也于2019进行了市内各区县医疗机构的设备分布及诊疗频度调查，填补放射卫生项目的相关空白数据。

2019年石家庄市辖区内取得放射诊疗许可的各级各类医疗机构共计390家，共有放射诊疗设备1 215台，按照石家庄市常住人口计算，每百万人拥有放射诊疗设备110.94台，高于2016年河北省93.25台/百万人的水平，远高于省内衡水市[12]和滦南县[13]的调查水平，但低于天津市[14]的131台/百万人和上海市[6]的人均拥有放射诊疗设备数量；在23个区县调查中，仅有8个区县每百万人拥有的放射诊疗设备数量高于石家庄市平均水平（110.94台），其中裕华区最高（205.3台/百万人），最低的为行唐县（50.36台/百万人）；全市医疗照射发展很不平衡，优质医疗资源大多集中在经济发展较好的主城区，其中尤以长安区、新华区、桥西区、裕华区为首，这4个城区共有90家取得放射诊疗许可证的医疗机构（不包含牙科诊所），但其中囊括了全市90.5%的三级医院，其门急诊量总人次为14 167 098人次，占全市所有医疗机构门急诊量的46.9%，这就使得三级医院人员和设备均处于长期工作超负荷状态。与河南、上海、江苏[6-8]、天津[14]等城市相比，石家庄市放射诊疗设备仍存在很大的发展空间，而且随着正定新区、高新区等板块的快速发展，以及各大三级医院分院区的建立，可较大程度的缓解市内四区的医疗压力。

2019年度石家庄市医用X射线诊断频度为534.63人次/千人，介入治疗频度为10.55人次/千人，放射治疗频度为1.17人次/千人，核医学诊疗频度为6.16人次/千人，与2016年调查[10]相比，医用X射线诊断频度增长了1.16倍，介入诊疗增长了3.59倍，核医学诊疗增长了1.69倍。与国内近几年调查数据比较，总的医疗照射频度低于发达城市如上海市[7]、宁波市[15]、徐州市[16]等地；尤其引起注意的是，在三级医院和二级医院，CT诊断人次要略高于常规X射线诊断人次，这与衡水市故城县[12]、滦南县二级医院诊疗频度[13]和黑龙江部分市[17]调查结果相似；UNSCEAR2008年的报告中指出CT检查所致的集体剂量已经达到X射线医疗照射剂量的43%，CT设备的滥用除了导致公众接受过多的医疗照射同时会增加受检者罹患放射性疾病的风险，结合此次调查分析，提醒石家庄市各级医疗机构应合理应用放射诊疗设备，加强关于辐射正当性的判断，减少不必要的照射；并加强放射工作人员关于防护知识及放射防护最优化的培训，在诊疗过程中严格控制重复照射及过度检查现象。

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