现代科学技术的进步大大推动了医学影像的发展，医疗照射已成为人们所受到的最大人工电离辐射源^[1]。随着普通X射线诊断、介入操作、放疗和核医学技术迅速发展，放射诊疗技术已成为现代医学不可或缺的重要手段，现代影像学已成为临床诊治中不可缺少的部分，它能在临床组织治疗之前，把握疾病发展阶段，进而有针对性地指导临床制定出治疗方案。随着经济及放射诊疗技术的发展，不同地区放射诊疗资源配置不平衡现象比较突出，江苏省各个城市之间的放射诊疗资源配置也不均衡^[2]，南京市作为我国东部地区的重要中心城市，全国重要的科研教育基地，医疗水平一直处于全国前列^[3]。为准确掌握我市放射诊疗资源分布情况，为卫生健康管理部门进一步优化医疗资源配置提供依据，展开此次普查。

1 资料与方法 1.1 调查对象

依据“2020年江苏省职业病防治项目工作”内容，调查南京市内开展放射诊疗的各级公立及民营医疗机构（不含部队医院及牙科诊所）。将调查对象按所在的区县分成市区和郊区2组，市区含玄武区、秦淮区、建邺区、鼓楼区及雨花台区5个区，郊区含栖霞区、浦口区、江宁区、六合区、溧水区及高淳区6个区。

1.2 调查内容

对放射诊疗机构开展基本情况，包括放射诊疗机构级别、放射工作人员数量、放射诊疗设备类型及数量等基本情况调查：调查的放射诊疗设备包括：X射线诊断设备、放射治疗设备、核医学设备及介入放射学设备。X射线诊断设备包括常规X射线机、X射线透视机、乳腺X射线机、牙科X射线机、计算机X射线断层扫描设备（CT）、胃肠机、骨密度仪及其它X射线机。其中常规X射线机包括屏片X射线机、数字X射线机（DR）、计算机X射线机（CR）；X射线透视机包括直接荧光屏透视机、影像增强器透视机、平板探测器透视机；乳腺X射线机包括屏片乳腺X射线机、乳腺DR及乳腺CR；牙科X射线设备包括口内牙片机、全景牙片机及牙科CT；其他X射线机包括移动式X射线设备、车载X射线设备、体外超声波碎石机。放射治疗设备包括Co-60 γ射线治疗机、医用电子加速器、X刀、头部伽玛刀、体部伽玛刀、后装机、螺旋断层治疗装置、深部X射线机、射波刀、中子后装机、质子加速器、重粒子加速器、电子回旋加速器。核医学设备包括：PET/CT、SPECT、回旋加速器、伽玛照相机、锶-90敷贴器。介入放射学设备为用于介入诊疗的C型臂X射线机。

1.3 调查方法

采取普查的方法，卫生行政部门以文件形式下发工作方案和调查表，由诊疗机构在“江苏省放射卫生信息管理平台”上进行线上注册并填报放射诊疗机构调查表。调查数据统计年度时间为2019年4月1日至2020年3月31日。

1.4 质量控制

所有调查员和审核员进行调查前培训，调查员指导和审核放射诊疗机构在“江苏省放射卫生信息管理平台”上填报相关信息和数据，审核员进行第二次核查，对填写不规范的诊疗机构指导其重新填报，以确保调查工作的质量。

1.5 统计分析

将“江苏省放射卫生信息管理平台”上的数据导入WPS OFFICE 进行统计分析。

2 结　果 2.1 南京市放射诊疗机构分布情况

南京市2020年共有各级放射诊疗机构（不含部队医院和牙科诊所）347家，其中一级诊疗机构数目最多，占总数的45.82%；其次为未定级诊疗机构，占总数的31.41%；二级和三级诊疗机构数目较少，分别占总数的14.99%和7.78%。在347家诊疗机构中，市区有165家，郊区有182家，市区的三级、二级、一级和未定级诊疗机构数分别为18、27、55、65家；郊区分别为9、25、104、44家，详见表1。

2.2 南京市放射工作人员分布

2020年南京市从事放射诊疗的放射工作人员为3 999人，其中三级诊疗机构的放射工作人员数最多（2 975人），占总人数的74.39%；二级诊疗机构的放射工作人员数次之（450人），占总人数的11.25%；一级和未定级诊疗机构放射工作人员数目较少，分别占总人数的8.7%和5.65%。市区放射工作人员有2 798人，占总人数的69.97%；郊区有1201人，占总人数的30.03%，详见表2。

2.3 放射诊疗设备分布

南京市各级放射诊疗机构共有放射诊疗设备1 342台，其中X射线诊断设备1 198台，放射治疗设备35台，核医学设备22台，介入治疗设备87台。核医学和放射治疗设备主要集中在三级诊疗机构。三级诊疗机构拥有放射诊疗设备数最多，占总数的46.87%；市区拥有放射诊疗设备842台，占62.74%，郊区拥有放射诊疗设备500台，占37.26%，详见表3。

2.4 放射诊断设备在各级诊疗机构中分布情况

常规X射线机在各类放射诊断设备中数量最多占总数的42.32%，其次为牙科X射线机（22.20%）；各级诊疗机构的放射诊断设备以均以常规X射线机为主，三级诊疗机构常规X射线机占总数的29.09%，一级和二级诊疗机构常规X射线机占比均超过42%，详见表4。

2.5 南京市每百万人口拥有X射线诊疗资源情况

根据《南京市统计年鉴2020》^[4]，南京市常住人口850万人，其中市区常住人口357.02万人，郊区常住人口492.98万人，平均每百万人拥有放射诊疗设备158台，其中放射诊断设备141台、放疗设备4台、核医学设备3台、介入设备10台；市区平均每百万人拥有放射诊疗设备236台，高于郊区（101台）；平均每百万人拥有放射工作人员470人，市区（784人）多于郊区（244人），详见表5。

3 讨　论

本次调查发现，2020年南京市三级诊疗机构占总数的7.78%，而其放射诊疗设备占设备总数的46.87%，放射工作人员占总数的74.39%；一级诊疗机构占总数的45.82%，其放射诊疗设备占设备总数的21.39%，放射工作人员只占总数8.7%；90.91%的核医学设备、97.14%的放射治疗设备及91.95%的介入放射学设备集中在三级诊疗机构，52家二级诊疗机构仅有7台介入放射学设备和1台放射治疗设备，一级和未定级诊疗机构以放射诊断设备为主。该结果与嘉兴市和惠州市^[5-6]的调查结果一致。由此可见，南京市的放射诊疗资源在不同等级诊疗机构中差异较大，一级诊疗机构的放射诊疗设备类型较为单一，放射工作人员占比很低，三级诊疗机构在放射诊疗设备数量、类型及放射工作人员数量上优势明显。

2014年南京市的放射诊疗机构402家，放射诊疗设备数为1 207台，放射工作人员数为2 746人^[2]。本次调查结果显示2020年南京市放射诊疗设备1 342台，放射工作人员3 999人，较2014年分别增加了11.2%和45.6%。2020年南京市放射诊疗设备的增长速度低于2010—2016年天津调查水平^[7]，可能与本次调查的放射诊疗机构不含部队医院及牙科诊所有关，需要对南京市全部放射诊疗机构开展进一步调查。

南京市的放射诊疗资源在市区和郊区差异较大。郊区放射诊疗机构数量高于市区，但其放射工作人员数不到市区放射工作人员的50%，这与市区三级和二级诊疗机构数量较多有关。在放射诊疗设备数量上，市区各类放射诊疗设备的数量均高于郊区，尤其在放疗设备、核医学设备及介入设备上更加明显。郊区的一级诊疗机构多于市区，但其三级、二级、未定级诊疗机构数均低于市区，这说明郊区的放射工作人员主要从事的是放射诊断工作；从事放疗、核医学、介入等高端诊疗操作的放射工作人员主要集中在市区，与河北省^[8]和攀枝花市^[9]的调查结果接近。

南京市每百万人口拥有放射工作人员数470人，高于2016年徐州市^[10]调查水平，低于2015年北京市^[11]调查水平（479人）。南京市每百万人口拥有放射诊疗设备为158台，比2014年南京市的147.41台有所增长^[2]，高于2016年天津市^[7]调查结果和2005年上海市调查水平（142台）^[12]，低于2018年武汉市^[13]调查水平（172台），说明南京放射诊疗资源处于全国中上水平，仍存在进一步发展的空间。市区平均每百万人拥有放射诊疗设备（236台）远高于郊区（101台）；市区平均每百万人拥有放射工作人员（784人）多于郊区（244人），说明南京放射诊疗资源分布不均，市区优于郊区。

联合国原子辐射效应科学委员会（UNSCEAR）把每百万人口拥有放射诊疗设备数和放射工作人员数作为评价医疗水平的重要指标^[1]。国家卫健委发布的《大型医用设备配置与使用管理办法（试行）》^[14]中也指出，大型医用设备配置规划应当与国民经济和社会发展水平、医学科学技术进步以及人民群众健康需求相适应。由本次调查可以发现南京市作为江苏省省会城市，整体放射诊疗资源的配置尚可，但全市放射诊疗资源在不同等级诊疗机构和区县分布不均。市区以及三级诊疗机构拥有大部分的高端的诊疗设备，而一级诊疗机构的诊疗设备和检查内容都比较单一，因此大部分患者都倾向于去三级诊疗机构检查治疗，造成三级诊疗机构人满为患，看病难的问题日益突出。建议政府等相关部门在制定发展规划、拟定相关政策时，需要考虑不同等级诊疗机构及放射诊疗设备在城区和郊县之间的差异，积极加强郊区放射诊疗资源的建设，弥补城郊之间的诊疗水平差异，促进区域协同平衡发展。