骨显像是国内核医学科最常用的检查项目，检查数量多年位列全国单光子显像检查总数的第一位^[1-3]。骨显像受检者注射显像剂后将成为活动的放射源，会对周围人员例如护工、陪伴家属、医技人员等产生一定量的辐射，同时实施骨显像检查的核医学科技师不可避免地会与受检者近距离接触而受到辐射。本文通过对骨显像受检者的实际测量，检测其周围的辐射水平，探讨核医学科技师如何优化工作中的辐射防护。

所有受检者均于静脉注射⁹⁹Tc^m-MDP（亚甲基二膦酸盐）902.8～1 050.8 MBq（24.4～28.4 mCi）后行骨显像。受检者静脉注射⁹⁹Tc^m-MDP后，嘱其饮水800～1 000 mL，多排小便，同时避免小便污染衣物和皮肤，若有沾染，应及时清洗擦除，更换干净衣物。按要求时间到达指定地点进行测量。测量前先排空小便。

International Medcom公司的Inspector多功能核辐射仪。

共纳入33例受检者参与测量。选一独立房间，房间内及周边不放置放射源。在空房间内先测量本底，随后于受检者注射⁹⁹Tc^m-MDP后1、2和4 h请受检者坐于该房间指定位置，分别测量距其1、2、3、4、5、6和7 m，距地面约0.6 m高度处的周围剂量当量率，每次测量3次，取平均值，并扣除本底。

共纳入50例受检者参与测量。上述房间里先在空房间内测量本底，随后于受检者注射⁹⁹Tc^m-MDP后3 h请受检者仰卧于该房间内检查床上，姿势与骨显像检查时相同。分别测量距受检者右侧胸腹交界处、骨盆、股骨中段和膝部0、0.1和0.2 m，受检者腋中线高度水平的周围剂量当量率，每次测量3次，取平均值，并扣除本底。

以上数据用SPSS17.0软件进行统计学分析，定量数据用 $\bar{X} \pm {\rm{SD}}$ 表示。组间比较用秩和检验。检验水准α = 0.05。

当测量距离一定时，注射⁹⁹Tc^m-MDP后4 h的周围剂量当量率显著低于注射后2 h，P值均小于0.001，见表1。距受检者1、3和5 m处的周围剂量当量率，注射⁹⁹Tc^m-MDP后4 h是注射⁹⁹Tc^m-MDP后2 h的（57 ± 11）%、（59 ± 11）%和（60 ± 16）%。

表 1 Table 1

表 1 受检者注射99Tcm-MDP后不同时间、不同距离处的周围剂量当量率 Table 1 Ambient dose equivalent rates at different time points and distances in subjects after injection of 99Tcm-MDP 测量时间 距受检者距离 1 m 3 m 5 m 注射后2 h/(μSv/h) 8.65 ± 2.08 1.49 ± 0.32 0.54 ± 0.11 注射后4 h/(μSv/h) 4.84 ± 1.07 0.85 ± 0.17 0.32 ± 0.08 P值 < 0.001 < 0.001 < 0.001

表 1 受检者注射99Tcm-MDP后不同时间、不同距离处的周围剂量当量率 Table 1 Ambient dose equivalent rates at different time points and distances in subjects after injection of 99Tcm-MDP

当测量时间一定时，距受检者1～7 m处的周围剂量当量率随与受检者距离的增加递次显著下降，见图1。以距受检者注射⁹⁹Tc^m-MDP后4 h，1 m处的周围剂量当量率为标准，相同时间距受检者3、5和7 m处的周围剂量当量率明显低于1 m处的周围剂量当量率，P值均小于0.001。距受检者3、5和7 m处的周围剂量当量率约为1 m处的（18 ± 1）%、（7 ± 1）%和（2 ± 1）%。

图 1 受检者注射99Tcm-MDP后周围剂量当量率随距离的变化 Figure 1 Distance-dependent variation in ambient dose equivalent rate in subjects after injection of 99Tcm-MDP

受检者体表周围剂量当量率由高到低依次是骨盆、胸腹交界、膝部和股骨中段；距受检者0.1和0.2 m处周围剂量当量率由高到低依次是骨盆、胸腹交界、股骨中段和膝部，其具体测量值见表2。距受检者身体不同部位0.1 m处的周围剂量当量率两两比较，差异均有统计学意义（胸腹交界与骨盆比较P = 0.046，股骨中段与膝部比较P = 0.006，其余组间比较P值均小于0.001）。

表 2 Table 2

表 2 受检者注射99Tcm-MDP后距其不同部位不同距离处的周围剂量当量率 Table 2 Ambient dose equivalent rates at different body parts and at different distances in subjects after injection of 99Tcm-MDP 测量距离/m 测量部位　（患者右侧）/(μSv/h) 胸腹交界 骨盆 股骨中段 膝部 0 50.79 ± 9.92 59.52 ± 11.42 31.23 ± 5.49 44.31 ± 9.94 0.1 27.97 ± 4.65 29.69 ± 4.76 19.21 ± 3.27 17.26 ± 3.30 0.2 19.21 ± 3.51 21.40 ± 3.56 15.46 ± 2.45 13.08 ± 2.58

表 2 受检者注射99Tcm-MDP后距其不同部位不同距离处的周围剂量当量率 Table 2 Ambient dose equivalent rates at different body parts and at different distances in subjects after injection of 99Tcm-MDP

距身体相同部位不同距离处的周围剂量当量率两两比较，差异均有统计学意义（P值均小于0.001）。与胸腹交界、骨盆体表的周围剂量当量率相比，距体表0.1 m处的周围剂量当量率分别下降了（44 ± 6）%和（49 ± 6）%，距体表0.2 m处的周围剂量当量率分别下降了（62 ± 4）%和（63 ± 6）%。

全身骨显像受检者对周围人员产生的辐射水平备受研究者关注^[4-6]。除常规辐射防护措施（例如减少接触时间、远离放射源、铅屏蔽）之外，如何进一步优化技师操作中的辐射防护非常值得探讨。骨显像受检者一般在注射⁹⁹Tc^m-MDP后2～5 h内进行骨显像检查^[7]。注射⁹⁹Tc^m-MDP后，随着时间的推移，⁹⁹Tc^m不断衰变的同时，受检者体内的⁹⁹Tc^m-MDP除沉积在骨骼之外，血液、软组织内的⁹⁹Tc^m-MDP逐渐经肾脏排出。延长受检者注射显像剂到检查之间的时间间隔，可获得更高的骨与软组织放射性比值，骨显像图像质量更佳^[8]。本研究中，受检者注射⁹⁹Tc^m-MDP 4 h后的周围剂量当量率较注射⁹⁹Tc^m-MDP 2 h后下降近40%左右。因此，注射⁹⁹Tc^m-MDP后推迟骨显像检查时间，可有效降低受检者周边的辐射水平，从而减少引导受检者检查时技师受到的辐射剂量。但如果推迟显像时间过长，骨骼中的放射性也会大幅度下降，导致图像采集的放射性计数下降，图像质量也会随之下降，而且受检者也不宜候诊太久。所以综合考虑，注射⁹⁹Tc^m-MDP后 4 h进行骨显像检查较为适宜。

在正式行骨显像检查前，技师需将已注射了⁹⁹Tc^m-MDP的受检者从候诊室引导到检查室，并告知检查流程和注意事项等。此时，技师距受检者越远，受到的辐射剂量越低。但骨扫描受检者以晚期肿瘤患者为主，老年人多见，时常还会有行动不便的患者。为保证受检者的人身安全，并使其听清楚所介绍的相关事项，技师又不宜距受检者太远。虽然与受检者保持5 m以上距离更利于技师的辐射防护，但不利于实际工作的开展。距受检者3 m处的周围剂量当量率为1 m处的18%左右，不仅明显降低了技师所受到的辐射，还能保证工作的正常开展，较为适宜。当遇到行动不便的患者时，必须要近距离搀扶及沟通，此时就应尽量接近受检者。因此，在工作中要根据受检者的实际情况，随时调整技师与受检者之间的距离，做到降低辐射剂量与优质工作之间的平衡。

技师在为受检者进行骨显像摆位、固定体位时通常站在受检者的侧方。受检者体表的辐射水平还是比较高的，但距受检者躯干部位0.1 m处的辐射强度较体表降低了38%～55%，距受检者躯干部位0.2 m处的辐射强度较体表降低了58%～69%，所以近距离操作时要尽量与受检者拉开距离。技师摆位时所站位置也会对其所受辐射剂量产生影响。受检者侧方周围剂量当量率由高到低依次是骨盆、胸腹交界、股骨中段和膝部。总的来看，受检者躯干部位辐射水平要高于下肢部位，可能与躯干部位骨骼数量较多，而且⁹⁹Tc^m-MDP主经泌尿系统排泄，部分膀胱内会有尿液残留有关。所以建议核医学科技师在对受检者进行摆位、固定等近距离操作时尽量远离受检者躯干部位。

在放射性工作人员当中，核医学科工作人员的人均年有效剂量较放射科、口腔科、放疗科等科室工作人员高^[9-11]，这是由核医学科工作特点决定的。核医学科技师在工作中除需遵循常规辐射防护原则外，我们的研究还证实可以有更多细节予以优化。为进一步优化骨显像检查中技师的辐射防护，可采取如下措施：注射⁹⁹Tc^m-MDP后适当推迟检查，以等待受检者体内的辐射剂量进一步下降；引导受检者行骨显像检查时，应据受检者实际情况，灵活调整并尽量增加技师与受检者之间的距离；检查摆体位时远离受检者辐射剂量最高的躯干部位。通过以上措施可进一步减少核医学科技师所受到的不必要的辐射。