核医学是利用放射性核素或其标记的化合物进行疾病诊断、疗效观察、病情预后、脏器功能判断、疾病治疗和医学研究的学科，目前在国内外医疗系统中应用广泛。然而放射性药物属于非密封放射源，放射工作人员在淋洗、配置、分装和给病人注射或分发口服的过程中以及同用药后患者的近距离接触也会受到辐射照射。对放射工作人员及公众的健康产生潜在危害。中华医学会核医学分会关于国内在用核医学设备情况的调查显示：2018年核医学科单光子发射计算机断层成像设备比2015年增加了11.9%，越来越多的医疗机构采用核医学设备检查和治疗相关疾病，从事核医学专业相关工作的科室较2015年增加4.0%。随着核医学设备的快速发展，核医学职业人员的受照剂量引起广泛关注^[1]。核医学科已成为医疗机构辐射安全与防护管理的重点和难点^[2]。

对于核医学职业性放射工作人员的外照射个人剂量监测，国家职业卫生标准GBZ 128《职业性外照射个人监测规范》已有相关监测规定^[3-4]，主要方法是单剂量或双剂量计方法。然而，尽管该标准已实施多年，但实际监测结果在应用评估方法时存在一些问题：对于单剂量评估方法，如在使用中未正确佩戴剂量计可能导致估算的剂量低于实际受照剂量；对于双剂量计剂量评估方法，由于核医学中辐射能量较高，铅衣如不能有效屏蔽会导致铅衣内外剂量值差异不大，使用双剂量计方法进行估算的结果和铅衣内的值差别不大或者低于铅衣内的剂量值，这些导致了实际应用上的困难。

本文依据GBZ 128—2019^[4]开展了核医学职业性放射工作人员的外照射个人剂量监测相关调研与实验性监测研究，评估核医学工作人员的监测结果，提出一些核医学监测中剂量评估所面临的问题。

1 材料与方法 1.1 问卷调查

分别在广东、四川、天津随机选取10家医院的52名核医学工作人员发放调查问卷进行调查。收集有关从事工种、使用核素、使用核医学设备、日等效操作量/月等效操作量以及剂量计佩戴情况等信息。所有参与调查人员均进行统一培训且问卷经过信度和效度的评价。

1.2 监测计划

对52名核医学工作人员进行2个周期的个人剂量监测，每个周期2个月。根据医院的实际佩戴情况，采用双剂量计和单剂量计相结合的方法，双剂量计方法为在铅衣内外各佩戴一枚剂量计，铅衣内的剂量计佩戴位置为左胸处，铅衣外的剂量计佩戴位置为左胸锁骨衣领位置处；单剂量计的方法为在铅衣外左胸锁骨衣领位置处佩戴一枚剂量计。同时发放指环剂量计用于监测手部剂量，指环剂量计佩戴位置为左手食指，监测的量为H_p(0.07)。

1.3 剂量计的部分剂量学性能实验

本次监测使用的是北京光润意通公司生产的TLD能量鉴别式剂量计13片装（A类型）和7片装（B类型），以及北京光润意通公司生产的指环剂量计。在中国计量科学研究院X射线、¹³⁷Cs参考辐射场进行了非线性响应、变异系数、相对误差、能量响应等方面的剂量学性能实验。A型和B型剂量计在30 cm × 30 cm × 15 cm的国际标准化组织（ISO）充水组织等效板模上照射。非线性响应使用参考辐射为¹³⁷Cs，剂量分别为0.3、1.0、3.0、10和20 mSv，能量响应使用的参考辐射为40 kV(N40)、60 kV(N60)、100 kV(N100)、200 kV(N200)的X射线和¹³⁷Cs源，剂量为1.0 mSv；指环计量计在直径为19 mm，高为300 mm的PMMA指模上照射。指环剂量计的非线性响应使用参考辐射为¹³⁷Cs，剂量分别为0.3、1.0、3.0、10和30 mSv，能量响应使用的参考辐射为40 kV(N40)、60 kV(N60)、100 kV(N100)、150 kV(N150)、200 kV(N200)的X射线和¹³⁷Cs源，剂量为1.0 mSv。

1.4 测量仪器与探测器

热释光读出仪是解放军防化研究院生产的RGD-3型，退火炉是北京核仪器厂生产的FJ-411型。选用常规监测用探测器，分散性为 ± 10%、尺寸Φ 4.5 mm × 0.8 mm的LiF（Mg、Cu、P）圆片。

1.5 质量控制

所使用热释光测量系统每年都在中国计量科学研究院进行定期检定，检定结果均为合格。调查结束后对调查问卷进行复核，确定检查调查表完整性、逻辑性。测试人员均参加了个人剂量监测相关培训。

2 结　果 2.1 调查结果

本次调查了10家医院的52名核医学工作人员，共发放调查表52份，收回52份，有7人只填写了操作核素总量，其余信息未填写，另有1人信息不全，还有6人信息不符要求，均不计入统计结果，有效调查表为38份。其中，男性11人，女性27人；工作3年以内的20人，3～10年的8人，10年以上的6人，4人未填写工作年限。38人中从事药物分装的有6人,从事药物注射有6人，同时从事药物分装和药物注射的20人，技师6人；38人均操作¹⁸F，有10人同时操作⁹⁹Tc^m。操作的主要设备为PET-CT和SPECT-CT。操作总量在37 GBq（1000 mCi）以下的16人，37～185 GBq（5000 mCi）的17人，185 GBq（5000 mCi）以上的5人，最大约为356 GBq（9615 mCi）。

2.2 剂量计的部分剂量学性能实验

表1为3种剂量计的部分剂量学性能实验结果，3种剂量计的非线性响应在−9％～11％、变异系数小于5％、相对误差在−10％～10％，能量响应在−29％～67％，这些均满足GB/T 10264—2014和IEC 62387: 2012对剂量计的剂量学性能要求^[5-6]，基本满足H_p(10)和H_p(0.07)监测需求。

2.3 监测结果

10家医院52名核医学工作人员2周期的个人剂量监测结果见表2、表3，表中10家医院用A～J字母表示，人员用01～52编号表示。8名核医学工作人员佩戴单剂量计，剩余的44名佩戴双剂量计（有5名佩戴不规范，铅衣外剂量计丢失）。在44名佩戴双剂量计的工作人员中，有5名未佩戴铅围脖。对于佩戴单剂量计的人员采用GBZ 128—2019《职业性外照射个人监测规范》中6.2.3的单剂量计估算公式估算有效剂量，对于佩戴双剂量计的人员分别采用GBZ 128—2019中6.2.4的双剂量计估算公式和6.2.3的单剂量计估算公式估算有效剂量。对于5名佩戴不规范的人员无法根据GBZ 128—2019标准给出合适的估算公式，无法得出有效剂量的结果。

3 讨　论

通过10家医院的52名核医学工作人员2个监测周期的个人剂量监测结果可以看出，对于佩戴双剂量计核医学工作人员，使用双剂量计方法估算的有效剂量大多数小于铅衣内的剂量值。对于佩戴单剂量计的核医学工作人员，有效剂量的最大值为0.11 mSv。使用单剂量方法估算的有效剂量基本上都小于双剂量计方法估算的有效剂量。2个周期中有效剂量的最大值为0.23 mSv，假设工作人员的全年工作负荷基本一致的情况下，根据2个周期的监测结果推算全年可得出有效剂量的最大值为1.3 mSv，不超过年有效剂量的限值^[7]。

通过对工作人员手部佩戴指环剂量计监测手部剂量可得到2个周期的最大手部剂量为53 mSv，推算到全年的结果为315 mSv，未超过皮肤的年当量剂量限值500 mSv^[7-8]。

对52核医学工作人员发放了调查问卷，收回的有效问卷为38份，有效问卷占全部问卷的73.1％，根据调查的结果，操作核素总量和受照剂量的结果不存在明显的正向关联性，可能是被调查工作人员自己统计每个周期的操作核素总量，存在统计不全面的情况。

不同于介入诊疗使用较低能量的X射线^[9]，核医学职业性外照射的光子能量较高，特别对于操作¹⁸F的工作人员铅衣内外剂量计结果差别不大，铅衣的屏蔽效果不明显，通过表2、表3可以看出使用GBZ 128—2019《职业性外照射个人监测规范》给出的双剂量估算公式计算的有效剂量值与铅衣内的剂量值差别不大。可见对于核医学工作人员通过佩戴铅衣进行防护的效果并不明显，也可能有工作量不足够大的原因。使用GBZ 128—2019标准给出的单剂量计估算公式，如果铅衣外的剂量值本身就不高，再乘以0.1的系数，得到的结果就会小于仪器的最低可探测水平。

根据52名核医学工作人员2个监测周期的个人剂量监测结果，提出一些核医学监测中剂量评估所面临的问题：1）在铅衣外佩戴单剂量计进行监测时，对于铅衣外H_p(10)值比较低的情况下，乘以0.1的系数时需要设置限制条件才不会低估核医学工作人员的有效剂量；2）在铅衣内外佩戴双剂量计进行监测时，对于铅衣外的H_p(10)值和铅衣内的H_p(10)值比较接近时，或者铅衣外的H_p(10)值小于铅衣内的H_p(10)值时，铅衣内外的H_p(10)值需要满足一定的比列才能使用估算公式。因此，无论是使用单剂量计或双剂量计估算公式都需要进一步研究和完善。

由于受新冠疫情影响，目前的实验人数以及监测周期数据有限。实验室将进一步扩大研究，增加实验人数以及监测周期，获得足够的实验数据并建立完善的模型，同时进行源项分析、辐射场分布研究和多种方式的剂量模拟计算，给出估算有效剂量的较准确的评估公式。