中国辐射卫生  2021, Vol. 30 Issue (6): 671-676  DOI: 10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.003

引用本文 

王黎, 宁凯路. 不同医疗机构放射人员职业健康状况对比分析[J]. 中国辐射卫生, 2021, 30(6): 671-676. DOI: 10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.003.
WANG Li, NING Kailu. Comparative analysis of occupational health status of radiation workers in different medical institutions[J]. Chinese Journal of Radiological Health, 2021, 30(6): 671-676. DOI: 10.13491/j.issn.1004-714X.2021.06.003.

基金项目

新疆部分地州医疗放射人员职业健康状况调查研究(2019ZYBYK03)

文章历史

收稿日期:2021-04-13
不同医疗机构放射人员职业健康状况对比分析
王黎 , 宁凯路     
新疆维吾尔自治区第三人民医院,新疆 乌鲁木齐 830091
摘要目的 了解不同医疗机构放射人员职业健康状况,为健康管理提供依据。方法 对新疆14个地州388家医疗机构1630名放射人员进行职业健康检查及随机抽取260人进行问卷调查。结果 放射人员眼科、甲状腺功能(简称“甲功”)异常率以三级医院最高,其次是二级医院、公共事业单位、民营医院、一级医院和个体诊所,而血糖的顺序相反(均P < 0.05)。血压、眼科、胸片、彩超、血常规、肾功、血糖、染色体和尿常规随年龄增长异常率增加(均 P < 0.05),男性血压、彩超、谷丙转氨酶、肾功、血糖和尿常规的异常率比女性高,而甲功异常率低(均 P < 0.05)。血红蛋白与染色体、白细胞与血糖和尿常规,其异常均具一致性。汉族眼科、肾功和甲功的异常率高于少数民族,而谷丙转氨酶低。不同医疗机构、文化程度及工龄的260人问卷调查得分比较无差异(均 P > 0.05)。结论 各医疗机构放射人员健康状况不同,有年龄、性别和民族差别,应加强放射人员职业健康监护工作。
关键词职业健康    放射人员    医疗机构    调查    
Comparative analysis of occupational health status of radiation workers in different medical institutions
WANG Li , NING Kailu     
Third Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region, Urumqi 830091 China
Abstract: Objective To understand the occupational health status of radiation workers of different medical institutions and provide the basis for health management. Methods A comparative analysis of the occupational health examination of 1,630 radiation workers in 14 local medical institutions in Xinjiang, and 260 of them randomly questionnaire surveyed. Results The abnormal rate of ophthalmology and thyroid function among radiation workers was the highest in tertiary hospitals, followed by secondary hospitals, public utilities, private hospitals, first-level hospitals and individual clinics, but the order of blood glucose was reversed (P < 0.05). The abnormal rate of blood pressure, ophthalmology, chest X-ray, color doppler ultrasound, blood routine, kidney function, blood glucose, chromosome detection and urine routine increased with age ( P < 0.05). The abnormal rates of blood pressure, color doppler ultrasound, glutamate alanine aminotransferase, kidney function, blood glucose and urine routine in male were higher than that in female, and the rate of thyroid function was lower than that in female( P < 0.05). The differences between hemoglobin and chromosomes, white blood cell and blood glucose, white blood cell and urine were significant. The abnormal rate of ophthalmology, kidney function and thyroid function of the Han nationality was higher than that of minorities, but of the glutamate alanine aminotransferase was lower. There was no difference in the questionnaire survey scores of 260 radiation workers from different medical institutions, cultural levels and working years ( P < 0.05). Conclusion The occupational health status of radiation workers in various medical institutions is different, with age, gender and ethnicity, and the occupational health monitoring of radiation workers should be strengthened.
Key words: Occupational Healthy    Radiation Workers    Medical Institutions    Survey    

医疗机构放射人员是电离辐射受照者中数量最多、人数增长最快的职业群体,长期低剂量接触存在一定的辐射生物效应[1-2],职业健康监护是保护其健康的重要途径。为了解新疆医疗放射人员健康状况和不同机构放射防护情况,对近1年14个地州388家医疗机构1630名放射人员职业健康检查及其中260人随机问卷调查结果进行回顾性分析。

1 对象与方法 1.1 对象

2019年1月1日—12月31日在我院职业健康检查的1630名放射人员,来自14个地州388家医疗机构(包括三级医院8家、二级医院58家、一级医院149家、民营医院45家、个体诊所83家和公共事业单位35家),汉族占72.27%,少数民族27.73%(包括维吾尔族、哈萨克族、回族和其他民族),年龄范围21~60岁,平均年龄(36.14 ± 8.19)岁。以随机抽样方法调查了其中260人,汉族179人(68.85%),少数民族91人(31.15%)。

1.2 方法 1.2.1 职业健康检查

依据《放射工作人员职业健康监护技术规范》GBZ 235—2011)和《放射工作人员健康标准》(GBZ 98—2017)[3-4]的检查项目实施健康检查和结果评价。检查项目中眼科包括视力、晶体、黄斑、玻璃体、辨色力和眼压,彩超包括甲状腺和肝、胆、脾、胰和双肾,肾功包括尿素、尿酸和肌酐,甲功包括甲状腺素、促甲状腺激素、三碘甲状腺素,染色体包括淋巴细胞微核率和染色体畸变率测定。检查项目异常判断:有一个结果异常则该项目异常,异常率(%) = 异常项目人数/该项目总人数 × 100%,其中,尿常规异常是尿糖阳性或/和尿蛋白阳性。

1.2.2 问卷调查

采用自行设计的《医疗放射人员健康调查问卷》,内容参考职业卫生相关的法律法规及文献[5-6]。随机发放调查问卷260份并全部回收,回收率100%,有效问卷250份,有效率96.15%。

1.2.3 统计学处理

健康检查数据导出建立Excel 2007版数据库,问卷调查应用Epidata 3.1建立数据库,采用SPSS 20.0统计软件进行分析。计量资料符合正态分布时以 $\bar x \pm s$ 描述,不同医疗机构适任性比较用t检验,检查结果的性别、民族等多组组间均数比较采用单因素方差分析,检验水准α = 0.05。

2 结 果 2.1 职业健康检查基本情况

1630人中诊断类科室人数占84.23%,诊断 + 治疗类科室占15.77%(主要是二级、三级医院)。体检结果符合放射人员健康标准的即适任性构成比90.92%,不宜继续从事放射工作的0.18%(3/1630),复查8.90%(145/1630)。不同医疗机构人员的放射工作适任性比较差异有统计学意义(t = 84.559,P < 0.01),适任性构成比最低的是民营医院,其次是二级医院,见 表1

表 1 医疗放射工作人员基本情况表 Table 1 Basic information table for medical radiation workers
2.2 检查结果的比较

放射人员染色体畸变、甲状腺彩超异常、眼晶状体浑浊检出率分别为0.18%(3/1630)、21.78%(355/1630)、0.49%(8/1630),其中,染色体畸变是二级医院2人,在岗期间年龄 > 40岁女性。不同医疗机构人员眼科、甲功和血糖比较差异有统计学意义( P < 0.05),眼科以三级医院的异常率最高,其中,屈光不正98.48%(973/988),玻璃体和晶状体浑浊、色弱、眼压高、黄斑和视网膜病变等其他异常1.52%(15/988);甲功以三级医院的异常率最高,其次是二级医院、公共事业单位、民营医院、一级医院和个体诊所,而血糖的顺序相反;血压、胸片、彩超、血常规、谷丙转氨酶、肾功、染色体和尿常规比较无统计学差异( P > 0.05)。不同性别者血压、彩超、谷丙转氨酶、肾功、甲功、血糖和尿常规异常结果比较有统计学意义( P < 0.05),男性血压、彩超、谷丙转氨酶、肾功、血糖和尿常规等异常率高于女性,而甲功低于女性,眼科、胸片、血常规、染色体异常结果比较无统计学差异( P > 0.05)。各年龄组的血压、眼科、胸片、彩超、血常规、肾功、血糖、染色体和尿常规异常结果比较有统计学意义( P < 0.05),随着年龄增长异常率增加,谷丙转氨酶和甲功异常结果比较无统计学意义( P > 0.05)。不同民族的眼科、谷丙转氨酶、肾功、甲功结果异常者比较有统计学意义( P < 0.05),汉族的眼科、肾功和甲功异常率高于少数民族,而谷丙转氨酶异常率低,血压、胸片、彩超、血常规、血糖、染色体和尿常规结果异常比较差异无统计学意义( P > 0.05),见 表2

表 2 放射人员职业健康检查结果的比较 Table 2 Comparison of occupational health examination results of radiation workers
2.3 血常规正常与异常比较

血常规异常组166人(10.18%)与正常组1464人(89.82%)的血糖、染色体和尿常规结果异常者比较有统计学意义(χ2分别为10.18、10.48、12.32,均P < 0.01),血压、眼科、胸片、彩超、谷丙转氨酶、肾功和甲功结果异常者比较差异无统计学意义( χ2分别为0.78、0.20、0.16、0.00、0.43、1.12、1.53,均P > 0.05),提示血常规异常与血糖、尿常规和染色体异常有一致性。分别以血红蛋白、白细胞、红细胞和血小板为分组变量进行Kruskal Wallis检验分析显示:血红蛋白异常(37/1630)与染色体异常(1/3)比较有统计学意义

χ2 = 13.065,P < 0.05),与血糖(7/238)和尿常规异常(2/53)比较无统计学意义( χ2 = 0.566、0.558,P > 0.05);白细胞异常(114/1630)与血糖(25/238)和尿常规异常(10/53)比较有统计学意义( χ2 = 5.276、11.867,均P < 0.05),与染色体异常(1/3)比较无统计学意义( χ2 = 3.204,P > 0.05);红细胞(10/1630)和血小板异常(18/1630)与染色体、血糖和尿常规异常比较均无统计学意义( χ2= 0.019、1.912、0.338,0.034、2.533、0.307,均P > 0.05),提示血红蛋白异常与染色体、白细胞异常与血糖和尿常规异常有一致性。

2.4 问卷调查的得分比较

调查的250人中三级医院、二级医院、一级医院、民营医院、个体诊所、公共事业单位分别为90、78、38、22、14、8人。男性60.40%(151/250),女性39.60%(99/250);年龄20~、30~、40~、50~岁分别73、97、45、35人。问卷13道题赋总分17分,各机构得分范围12.01~16.07,平均得分1.09 ± 0.58,比较无统计学意义(F = 0.395,P > 0.05),提示得分与医疗机构级别无关,见 表3。放射工龄 ≤ 5、5~、10~、20~、30~年分别为97、50、58、30、15人,文化程度为中专、大专、本科、研究生及以上的分别为32、90、99、29人,不同工龄的得分范围0.26~2.47,平均得分1.13 ± 0.57,各工龄组得分比较无统计学意义(F = 0.014,P > 0.05),不同文化程度得分范围0.32~2.75,平均得分1.10 ± 0.54,不同文化程度得分比较亦无统计学意义( F = 0.148,P > 0.05),说明得分与工龄和文化程度无关。

表 3 不同医疗机构放射人员的平均得分情况 Table 3 Average scores of radiologists in different medical institutions
3 讨 论

对放射人员开展职业健康监护工作是预防和减少职业病的重要环节,是实现早发现、早诊断、早治疗职业性放射性疾病的必要手段。本研究眼科和甲功以三级医院放射人员的异常率最高,其次是二级医院、公共事业单位、民营医院、一级医院和个体诊所,而血糖异常率的排序相反,提示放射人员不仅要重视放射防护还应注重常见慢性病的防治,眼科中屈光不正占98.48%,与报道一致[7]。染色体畸变、眼晶状体浑浊、甲状腺彩超异常检出率分别为0.18%、0.49%、21.78%与全国放射工作人员的0.92%、0.62%、19.46%比较前两者低而后者较高,是否因新疆的甲状腺自身免疫性抗体阳性率高于全国其他省市有待研究[8-9],染色体畸变结果验证了Fenech[10] 的研究即年龄 > 40岁女性的微核率较男性变异大,结合问卷调查一级医院人员放射防护得分普遍较低,说明应加强基层机构放射防护设施和人员的放射防护意识。男性血压、彩超、谷丙转氨酶、肾功、血糖和尿常规的异常率高于女性,与张燕等 [11-13]的研究相近,但甲功异常率低,可能与女性甲状腺自身免疫性抗体阳性率较高有关[14]。血压、眼科、胸片、彩超、血常规、肾功、血糖、染色体和尿常规随年龄增长异常率增加,与文献[2,13]报道相同,考虑与长期接触电离辐射以及机体功能随年龄增长逐渐减退有关。本研究发现放射工作适任性与医疗机构级别有关,民营医院适任性最低,其因有待探讨;血红蛋白与染色体异常有一致性,可能与电离辐射抑制细胞分化、早期引起造血系统损害、长期可导致淋巴细胞染色体畸变率和/或淋巴细胞微核率显著增加有关,白细胞与血糖异常有一致性可能与长期低剂量X射线照射引起机体内分泌系统的异常变化及损伤效应[15]以及白细胞与胰岛素作用减退和Ⅱ型糖尿病形成有关[16];汉族的眼科、肾功和甲功的异常率高于少数民族,而谷丙转氨酶的异常率低,提示不同民族放射人员健康状况有差别,说明应加强和提升尤其是偏远少数民族地区放射防护设施和个人防护意识,提高个人剂量监测率[8]和职业健康监护率。问卷调查不同医疗机构、工龄和文化程度放射人员得分均无差异,分析可能与近年来持续开展放射人员防护知识培训和加强防护措施有关[17],其中,问卷得分与文化程度无关与天津等地[18]的调查结果一致。本研究的优势:一是提出不同医疗机构和民族的放射人员健康状况存在差异,为针对不同机构有重点合理配置放射防护设施和开展专业培训提供参考依据;二是分析血红蛋白与染色体、白细胞异常与血糖和尿常规异常有一致性,为电离辐射导致多系统早期损伤提供了进一步临床研究的基础数据。

通过本项研究发现不同医疗机构放射人员长期低剂量接触电离辐射引起机体多方面的异常变化及损伤,但如何针对不同地区、不同机构提升放射人员健康状况,需要政府、单位和个人等共同努力,因地制宜制定行之有效的放射防护措施以促进健康水平提升。本研究不足之处是未深入分析血常规异常与工龄、岗位类别的关系,抽样调查的机构和人数较少,对相关结果尚待进一步的研究验证。

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