2016年国家制定第十三个五年规划，明确提出实施脱贫攻坚工程，贫困人口的健康问题成为脱贫攻坚的最大变量之一，健康扶贫成为决战决胜脱贫攻坚的关键之役。放射卫生健康是健康扶贫的重要组成部分，对实现全面小康意义重大，然而西藏自治区放射卫生工作一直处于落后阶段。为贯彻实施“健康扶贫”工程，充分落实国家卫生计生委和中国疾病预防控制中心支援西藏计划，保障西藏自治区放射工作人员职业健康，提高西藏自治区食品放射性污染风险监测工作能力，使全国范围内的个人剂量监测与食品放射性污染风险监测工作达到全覆盖，中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所（以下简称中国疾控中心辐射安全所）根据国家对口援藏要求，精准开展支援西藏放射卫生工作。此项工作的开展，弥补了西藏在全区放射卫生监测领域的空白，对西藏放射卫生事业发展和保障放射工作人员健康具有重要意义。中国疾控中心辐射安全所辐射检测与评价研究室承担个人剂量监测工作与食品放射性污染风险监测工作。

放射工作人员个人剂量监测是职业健康监护的重要内容，是诊断职业性放射性疾病的必备条件之一。加强个人剂量监测管理工作，对保障放射工作人员健康，做好放射防护工作具有重要意义。《放射工作人员职业健康管理办法》中明确规定放射工作人员接受个人剂量监测^[1]，保证接触放射线的工作人员佩戴个人剂量计^[2-3]，一系列相关标准、规范也对个人剂量监测做出了要求^[4-7]。食品放射性污染风险监测可以有效了解当地食品中的放射性水平，查清环境中的辐射水平对居民所致内照射剂量，国家标准中规定了各类食品中放射性核素的限制浓度^[8]，同时对公众食入放射性核素年摄入量做出了明确限制^[9]，国际上也有相关的响应要求^[10-11]。然而西藏自治区受地理位置与环境条件限制，个人剂量监测和食品放射性污染风险监测工作迟迟未开展。2012年中国疾控中心辐射安全所开始为西藏自治区放射工作人员进行个人剂量监测援助，随后根据进一步的援藏工作安排，于2016年开展了食品放射性污染风险监测援助工作。自此中国疾控中心辐射安全所正式开启了2项监测的援藏工作。

在中国疾控中心辐射安全所领导的大力支持与深入指导下，同时配合职业病监测哨点工作，自2019年8月15日起，对西藏自治区部分介入医师开展个人剂量监测工作，并一直延续至今。截至2021年4月，共援助西藏自治区开展了13个季度的免费个人剂量监测、2次培训指导和1次现场教学等工作。在食品放射性污染风险监测方面已连续5年为西藏自治区进行了3次现场培训指导、60份食品样品的放射性核素检测与分析等工作，显著提高了西藏自治区疾控工作能力。

1 开展监测项目情况 1.1 个人剂量监测

目前放射工作人员的外照射个人剂量监测，主要通过放射人员佩戴个人剂量计进行。对于介入医师来说，需要佩戴3枚个人剂量计，铅衣内外各一枚，一般佩戴在左胸前，用于监测人体所受剂量，另一枚佩戴在眼睛周围，用于监测眼晶体所受剂量。监测周期一般为30 d，最长不得超过90 d，在每个监测周期完成后一个月内出具检测报告。由于西藏自治区距离较远，选择90 d为一个监测周期。

个人剂量计内放置有热释光探测器，材料为LiF(Mg,Cu,P)。根据《职业性外照射个人监测规范》（GBZ 128—2019）^[12]，采用RGD-3热释光剂量仪对探测器进行测量，记录仪器读数，根据D = X_i×C_f （D为实际剂量值，mSv; X_i为扣本底后的仪器测量读数；C_f为刻度因子）计算实际剂量值。

1.2 食品放射性污染风险监测

按照国家标准规范，食品样品采集方法应根据实际使用的谱仪类型、数据处理方法、实验分析目的等具体情况选择^[13]，一般包括鲜样制备法、干样制备法和灰样制备法。不同分析方法选用不同的样品预处理方法^[14]，样品采集后对样品进行封装，在运输过程中要注意包装完好，严防破损，要严格防止待测核素的损失和污染。本工作采用高纯锗（HPGe）γ能谱分析方法对样品进行放射性核素的测量分析，按照国家食品放射性污染风险监测工作方案，西藏自治区属于一般地区，主要采集粮食和蔬菜，分析核素主要为²³⁸U、²³²Th、²²⁶Ra和⁴⁰K^[15-16]。

样品分析由中国疾控中心辐射安全所实验室采用美国Canberra公司生产的BE5030型低本底HPGeγ谱仪，相对于3"×3"NaI(Tl)晶体的探测效率为50.5%，对⁶⁰Co 1332 keVγ射线的能量分辨率为1.65 keV，谱分析软件采用Genie 2000, 探头经过表征，配有LabSOCS (Laboratory Sourceless Calibration Software)无源效率刻度软件，可对各种介质样品的效率进行较为精确的模拟。谱仪测量时探测器都置于壁厚16.5 cm、内腔Φ23 cm × 35 cm的复合屏蔽铅室内。

谱仪在测量前，采用可溯源的标准物质对系统进行了能量刻度，相关刻度方法参照国家标准。效率刻度采用经过验证有效的LabSOCS无源效率刻度软件，即不需要实体的标准刻度源就可以对γ能谱仪进行效率刻度。LabSOCS无源效率刻度软件中配备有实验所用BE5030高纯锗探测器的特有表征参数。通过公式计算出样品中核素活度浓度，并给出样品分析结果^[15]。

2 援藏工作进展情况 2.1 个人剂量监测工作

自2012年确定中国疾控中心辐射安全所对西藏自治区的援助任务，个人剂量监测工作随之开展。7月初专业技术人员携带首个监测周期的个人剂量计及相关技术材料赴拉萨市开展工作。西藏自治区卫生监督局高度重视此次监测工作，组织相关人员召开会议，着重强调个人剂量监测工作的重要性并布置相关任务。为保证监测工作的顺利开展，双方签署了相关手续文件并起草《西藏自治区个人剂量监测》等文件进一步规范监测流程。受西藏自治区卫生监督局委托，本次共对7家单位65名放射工作人员进行免费监测服务，见表1。专业技术人员向监测单位发放个人剂量计，详细讲解监测中应注意的事项，并对提出的问题进行专业解答。这是中国疾控中心辐射安全所对西藏自治区的首次援助工作，从此拉开了援藏工作的序幕。

需要说明的是，2013年之后西藏自治区卫生监督局提出不再进行监测的要求，个人剂量监测援助工作因此中止。本阶段个人剂量组共进行为期1年半的免费监测，出具6个周期的检测报告，见表2。

为贯彻落实国家卫生健康委援藏工作方针，进一步提高西藏自治区放射卫生监测能力，保障放射工作人员职业健康，按照国家卫健委职业健康司的安排部署，于2019年7月23—25日在拉萨市举办西藏自治区放射卫生培训班。个人剂量组专业技术人员进行《外照射个人剂量监测》讲解，并在会后对计划援助的6家医院的联系人进行监测前的培训工作。这表明个人剂量监测援藏工作再次起航。

自2019年8月15日起，中国疾控中心辐射安全所个人剂量组正式开展对西藏自治区所属6家医院的个人剂量监测工作，监测部位包括铅衣内、铅衣外和眼晶体。2019年第三周期计划监测69人，实际监测人数为49人。由于个别医院的介入工作未能顺利开展以及人员变动情况，每个监测周期监测人员数量略有不同。2021年监测人员为4家医院的53名介入医师，每个监测周期完成后由中国疾控中心辐射安全所出具个人剂量检测报告。截至2021年4月，共出具检测报告31份，监测介入医师人次70名（按监测最大人数统计），分别为西藏自治区人民医院49人，西藏自治区第二人民医院3人，林芝市人民医院7人，拉萨市人民医院5人，山南市人民医院4人，日喀则市人民医院2人。每周期监测人数与出具检测报告数量见表3。

在对西藏自治区进行技术援助的同时，更要帮扶自治区进行能力建设，以便自治区可以独立开展监测工作。2020年11月，中国疾控中心辐射安全所派出2名专业技术人员赴拉萨市支援西藏自治区疾病预防控制中心个人剂量实验室建设。对技术人员进行个人剂量监测现场培训，包括仪器设备的规范操作、仪器检定方法以及能力考核相关内容，本次培训为期一周，效果显著，极大提高了技术人员的实操能力，对自治区监测能力提升具有很大帮助。

2.2 食品放射性污染风险监测工作

2016年之前，受人员、环境、技术等条件的限制，西藏自治区食品放射性污染风险监测的工作能力几乎为零。按照中国疾控中心辐射安全所援藏工作的统一部署，2016年10月选派3名专业技术人员赴西藏林芝、拉萨地区开展食品样品的采集工作。专业技术人员在开展采样工作的过程中指导林芝市疾病预防控制中心、西藏自治区疾病预防控制中心多名工作人员学习了具体的采样方法和流程。本次采样共采集分析食品样品13份，圆满完成了工作任务。本次支援工作，实现了西藏自治区食品放射性污染风险监测工作从“无”到“有”的转变，填补了西藏地区相关监测数据的空白，对今后提高我国食品安全风险监测工作整体质量、完善国家数据起到重要作用。

通过指导与培训，西藏自治区疾病预防控制中心工作人员基本掌握采样方法与流程，独立负责2017年和2018年的食品样品采集工作，但由于当地缺少专业检测设备，中国疾控中心辐射安全所主动承担起西藏自治区的食品放射性核素的检测与分析工作。这期间共计检测分析了22份食品样品。

经过几年实践工作，西藏自治区在食品放射性污染风险监测方面有一定发展，但仍处于起步阶段。为进一步提高和扩充西藏地区专业技术人员能力，深入开展监测工作，2019年中国疾控中心辐射安全所选派3名专业技术人员赴西藏开展食品样品的采样方法和流程的现场培训工作。此外，西藏农产品主产区位于日喀则地区，为扩大食品风险监测范围，精准监测食品中放射性污染水平，2020年9月继续选派专业技术人员赴拉萨和日喀则地区进行现场培训工作。

中国疾控中心辐射安全所连续5年选派专家援助西藏自治区开展食品放射性污染风险监测工作，共采集食品样品60份（援藏专家与样品数量见表4），并对采集的食品样品中天然放射性核素进行测量与分析，见表5。如表所示，²³⁸U、²³²Th、²²⁶Ra和⁴⁰K的活度浓度范围分别为0.9～12.7 Bq/kg、0.3～0.8 Bq/kg、0.2～10.9 Bq/kg和55～311 Bq/kg。食品中⁴⁰ K的活度浓度明显高于其它天然放射性核素，其测量结果与我国其它各省食品中放射性核素的含量基本一致。为了更加详实了解西藏地区食品中天然放射性核素的含量，获取西藏地区食品中天然放射性核素本底水平，后续还需进一步扩大食品样品采集地区范围和食品样品数量。

3 援藏工作目前现状

在中国疾控中心辐射安全所的对口帮扶下，西藏自治区放射卫生事业已取得了很大进展，个人剂量监测与食品放射性风险监测能力有很大提升，对保证放射卫生工作人员职业健康与食品放射性安全具有重要意义，圆满完成“十三五”规划中“健康扶贫”工程。为全面推进“健康中国”建设，全方位提升西藏自治区疾控工作能力，中国疾控中心辐射安全所辐射检测与评价研究室将继续承担西藏自治区个人剂量和食品放射性风险监测的援助工作，负责对西藏自治区所属5家医院的57名介入医师开展免费个人剂量监测；负责西藏自治区的食品样品采集方法的培训指导和食品样品的测量与分析工作。

4 援藏工作分析与总结

目前中国疾控中心辐射安全所辐射检测与评价研究室不仅承担西藏自治区的个人剂量与食品放射性污染风险监测工作，还负责全国个人剂量与食品放射性污染风险监测的技术支撑工作，存在技术人员少、监测任务重的现状。而且西藏自治区地处高原，地理位置特殊，环境条件有限，对于监测中存在的问题不能及时到现场解决，相关监测任务不易开展，食品放射性风险监测覆盖区域还有待进一步扩展。

个人剂量监测需要放射工作人员按照要求正确佩戴个人剂量计，并按照监测周期进行发放与回收。部分医院存在剂量计收发不及时或剂量计未能全部回收，有部分遗漏丢失等问题，部分放射工作人员未规范佩戴剂量计，存在铅衣内外剂量计混戴、甚至拒绝佩戴等现象。这都造成个人剂量监测数据不准确，不能真实反映放射工作人员实际受照剂量，对评估放射人员健康状况具有不利影响。

食品放射性污染风险监测需要对食品中放射性核素进行检测，但西藏地区缺乏相应的专业检测设备，在进行现场培训时只能针对样品的采集方法和流程，对放射性核素检测的核心技术无法给予针对性指导，技术人员对样品的测量与分析能力不能得到锻炼与提高，限制了当地放射卫生监测能力的发展与提升。因此，目前西藏自治区仍无法完全独立承担食品放射性风险监测任务。

鉴于上述存在问题，需要在以后的工作中采取有效措施来加以改进。在对个人剂量监测进行援助的同时，对西藏自治区个人剂量监测人员进行指导与培训，提高规范收发、佩戴剂量计的意识。应加强完善西藏自治区疾病预防控制中心和各地市疾病预防控制中心相关专业检测设备等硬件基础设施，大力支持实验室能力建设。同时应积极培养西藏地区专业技术人员，建议采用西藏自治区派出人员来所进修与中国疾控中心辐射安全所派出人员进行现场指导相结合的方式，加大对相关专业人员的培训指导力度，提高相关技术人员的监测能力和质控水平，为西藏自治区培养一支带不走的专业队伍，帮助西藏自治区疾控系统逐步完成从“帮我做”到“自己做”的过渡。

西藏自治区放射卫生监测工作是实现全国放射卫生监测工作达到全覆盖的关键一环，是打赢脱贫攻坚战、实施“健康扶贫”工程、推进“十四五”规划与“健康中国”战略的重要组成部分，中国疾控中心辐射安全所将积极响应党中央号召，按照对口援藏精神，继续高度重视西藏自治区放射卫生监测工作援助任务。辐射检测与评价研究室将继续高质量的开展个人剂量监测工作与食品放射性污染风险监测工作，努力提升西藏自治区放射卫生监测能力。