放射工作人员所受到的主要职业危害是长期低剂量的电离辐射，电离辐射破坏DNA和生物大分子，包括蛋白质和脂质^[1]。而人体如果长期暴露于低剂量的电离辐射中，可造成人体的血液系统、皮肤、眼、甲状腺、细胞遗传学损伤等多种生物学效应^[2-6]。有研究发现，职业受照群体的外周血象白细胞下降或升高，血小板和血红蛋白也会降低^[7]。人体的眼晶状体由于是大分子组织，一旦遭遇到电离辐射所带来的损伤很难修复^[1]。甲状腺对电离辐射十分敏感，长期接触后容易发生功能异常并可能诱发畸变^[8-9]。

据不完全统计，我国放射工作人员约50万，其中70%～80%从事医疗放射工作^[10]。职业禁忌证是职业健康监护工作中监测、预警和预防职业病发生的重要依据。为了解这样一个庞大人群的职业健康现状，我们通过收集南京市5年间的放射工作人员职业健康检查结果，对禁忌证检出结果进行描述，并且探讨随着时间推进，各项检查指标是否存在上升或下降趋势，为今后进一步制定放射工作人员职业健康监护方案提供有力证据。

1 材料与方法 1.1 对象选择

选择南京市2014—2018年5年间所有放射在岗工作人员职业健康检查数据个案，剔除数据不完整个案后，共纳入17197名体检人员信息。

1.2 研究内容

数据包含一般信息（姓名、性别、年龄、工种、工龄、体检时间、体检类型等）、检查项目参照《放射工作人员职业健康监护技术规范》（GBZ 235）^[11]、《放射工作人员健康要求》（GBZ 98）^[12]、《职业健康监护技术规范》（GBZ 188）^[13]制定，内容包含眼科（视力、晶状体、眼底）、甲状腺B超、血常规、甲状腺功能5项、淋巴细胞染色体畸变率、微核率等。

1.3 禁忌证判定标准

参照《放射工作人员健康要求》（GBZ 98）^[12]，主要指标有：矫正视力不应低于5.0，无红绿色盲；正常造血功能；甲状腺功能正常；外周血淋巴染色体畸变率和微核率在正常参考值范围，结合不应从事放射工作的各项指征由主检医生判定为禁忌证。

1.4 统计学分析

年龄按 ≤ 20、21～30、31～40、41～50、≥ 51岁分为5组，工龄按1～5、6～10、11～15、16～20、21～25、26～30、≥ 31年分为7组，采用SPSS 19.0进行分析，率的比较采用χ²检验，检验水准α = 0.05。

2 结　果 2.1 一般情况

17197名体检人员中，共检查发现存在禁忌证74人，检出率为0.43%。男性禁忌证检出率为0.36%，女性为0.59%，两组间差异有统计学意义（χ² = 4.46，P = 0.04），女性高于男性。（见表1）

2.2 不同年龄禁忌证检出情况

禁忌证检出人员平均年龄（ 36.99 ± 10.79）岁，≤ 20岁年龄组禁忌证检出率为0.00%，21～30岁年龄组为0.25%，31～40岁年龄组为0.31%，41～50岁年龄组为0.58%，≥ 51岁年龄组为1.01%，不同年龄组间差异有统计学意义（χ² = 25.63，P < 0.01），≥ 51岁年龄组检出率最高（见 表2）；且禁忌证检出率随着年龄组的增高呈现上升的趋势（趋势性χ² = 22.53，P < 0.01）。

2.3 不同接害工龄禁忌证检出情况

禁忌证检出人员平均接害工龄（11.41 ± 10.44）年，1～5年组为0.41%，6～10年为0.19%，11～15年0.50%，16～20年0.30%，21～25年0.59%，26～30年0.69%，≥ 31年1.03%，不同工龄组间存在统计学意义（χ² = 19.84，P < 0.01），≥ 31年组禁忌证检出率最高（见 表3）；Logistic回归分析结果显示，≥ 31年工龄组禁忌证检出的风险是1～5年工龄组的2.54倍（95%CI：1.32～4.88）（见表4）。

2.4 不同工种禁忌证检出情况

工业组禁忌证检出率为0.44%，放射组为0.8%，介入组为0.26%，3组间差异无统计学意义（χ² = 2.06，P = 0.36，见表5。

2.5 不同年份禁忌证检出情况

2014—2018年分别为0.49%、0.43%、0.41%、0.30%、0.51%，趋势性检验无统计学差异（χ² = 0.05，P = 0.83），见表6。

2.6 不同禁忌证对应检查项目情况

74名禁忌证人员中，检出甲状腺异常（含甲状腺功能及B超异常）22人，色盲18人，眼晶状体异常（后极后囊部混浊）15人，白细胞异常5人，染色体异常5人，血红蛋白异常2人，视力异常2人，其他12人（含血糖异常、心脏异常、克罗恩病等）。其中伴随着时间增长，发现禁忌证检出人员中甲状腺异常检出率逐年递增，5年间分别为5.88%、38.46%、33.33%、30.00%、42.11%，趋势性检验可见统计学意义（趋势性χ² = 3.87，P < 0.05），见 表7。

3 讨　论

目前，有关放射工作人员的分析研究集中在对体检结果总体情况的阐述，而对禁忌证情况的描述或研究较少。本研究旨在对禁忌证检出率进行描述，并综合各年份的数据进行了连续性趋势分析。

尽管女性总检人数明显低于男性，但本次分析发现女性禁忌证检出率显著高于男性，提示女性可能对电离辐射更为敏感，这与颜玲等^[14]研究一致，研究指出女性造血系统比男性更易受到侵害。高龄、高工龄组禁忌证检出率最高，这一结论符合正常逻辑。不同工种禁忌证检出率差异无统计学意义，与部分研究结果相悖^[15]。

本次研究发现禁忌证人员中甲状腺异常检出率随时间增长而递增，再一次充分说明了甲状腺检查在放射工作人员健康监护中的地位。来自意大利的一组横断面研究显示，低剂量电离辐射的医护人员甲状腺疾病患病率高于对照组医护人员（未接触射线）^[16]。同时，国内的研究也表明甲状腺彩超检查能检出低剂量电离辐射的医学放射工作人员甲状腺的早期变化^{[8- 9]}，甲状腺彩超检查对长期低剂量接触电离辐射的医学放射工作人员是一项敏感、有效的检查方法，并且有专家建议将甲状腺彩超检查作为放射工作人员的必检项目。

放射线对眼晶状体有着直接和间接的影响，是研究者们较为关注的重点，异常表现以后囊下混浊为主要特点^{[8- 9]}，应积极指导放射工作人员实时做好眼部的防护，必要时佩戴铅防护眼镜^[17]。血液系统异常检出率并未占主要地位，这与前人的研究结果不一致^[18]，不同细胞对电离辐射的敏感性不同，其中多以造血细胞的改变最为敏感。并且多数研究均发现，放射工作人员白细胞数值、血小板数值、红细胞数值及血红蛋白值低于对照组^{[15, 19-20]}。

综上，低剂量电离辐射对放射工作人员的甲状腺、晶状体影响较大，应该得到重视，特别要关注高龄、高工龄组人员的健康损害。各部门应进一步规范职业健康监护内容，保障放射工作人员的健康，及早发现可能带来的健康影响并进行早期干预。