为了解重庆市放射工作人员的职业健康状况，减少放射工作人员在低剂量环境下的健康危害，通过体检系统导出2018年—2019年共计5578名放射工作人员的体检结果，按照《放射工作人员健康要求》（GBZ 98—2017）^[1]，对其中射线敏感的血细胞分析指标（红细胞数、白细胞总数、血红蛋白、血小板数），甲状腺功能指标（T3，T4，TSH）及辐射遗传学指标（外周血淋巴细胞染色体畸变率和微核率）进行系统分析。

分析对象为2018年、2019年两年共计5578名放射工作人员职业性放射性健康体检的能够反映射线损伤的敏感指标；在岗和离岗放射工作人员5020名，放射诊疗4052名，工业探伤968名作为放射组（简称放射组），男性3162名，女性1858名，年龄18～60岁，放射工龄1～42年；其中岗前体检工作人员558名作为对照组（简称对照组或岗前组），性别和年龄与在岗和离岗放射工作人员配比情况基本一致，且近半年无射线及有毒有害接触史。

选择5578份岗前、在岗期间和离岗体检结果中对射线敏感的部分指标（红细胞、白细胞、血红蛋白、血小板、染色体畸变率、微核率、T3、T4、TSH），分别进行统计对比分析。红细胞、白细胞、血红蛋白、血小板采用全自动血细胞分析仪测定，以《全国临床检验操作规程（第四版）》为检测依据；染色体畸变率根据《放射工作人员职业健康检查外周血淋巴细胞染色体畸变检测与评价》（GBZ/T 248—2014）^[2]采用微量全血培养法；微核率参照《淋巴细胞微核估算受照剂量方法》（WS/T187—1999）^[3]和《人类辐射细胞遗传学》^[4]常规培养法，采用微量全血培养；甲状腺功能实验（T3、T4、TSH）采用γ放射免疫计数器对分离的血清进行检测分析。

数据采用χ²检验，检验水准α = 0.05。

4项指标对比分析：红细胞数目对照组异常人数19名，异常率3.41%，放射组异常人数372名，异常率7.41%，放射组异常率高于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）；血小板数目对照组异常人数13名，异常率2.32%，放射组异常人数259名，异常率5.16%，放射组异常率高于对照组，差异有统计学意义（ P < 0.05）；白细胞数目对照组异常人数23名，异常率4.12%，放射组异常人数330名，异常率6.57%，放射组异常率高于对照组，差异有统计学意义（ P < 0.05）；血红蛋白浓度对照组异常人数17名，异常率3.05%，放射组异常人数262名，异常率5.22%，差异有统计学意义（ P < 0.05）。4项血常规检测结果见 表1。

表 1 Table 1

表 1 放射组与对照组4项血常规检测结果 Table 1 The results of four blood routine tests in radiation group and control group 组别 体检人数 红细胞数目 血小板数目 白细胞数目 血红蛋白浓度 异常人数 异常率（%） 异常人数 异常率（%） 异常人数 异常率（%） 异常人数 异常率（%） 对照组 558 19 3.41 13 2.32 23 4.12 17 3.05 放射组 5020 372 7.41 259 5.16 330 6.57 262 5.22

表 1 放射组与对照组4项血常规检测结果 Table 1 The results of four blood routine tests in radiation group and control group

T3：对照组异常人数5名，异常率0.90%；放射组异常人数91名，异常率1.81%，两组差异有统计学意义（P < 0.05）。T4：对照组异常人数4名，异常率0.72%；放射组异常人数76名，异常率1.51%，两组差异有统计学意义（ P < 0.05）；TSH：对照组异常人数11名，异常率1.97；放射组异常人数215名，异常率4.28%，两组差异有统计学意义（ P < 0.05）；对照组染色体畸变检出人数1名，检出率0.18%，无异常人数；放射组染色体畸变检出人数159名，检出率3.17%；异常人数13名，异常率0.26%，两组差异有统计学意义（ P < 0.05）。对照组微核检出人数41名，检出率7.35%，异常人数1名，异常率0.18%；放射组微核检出人数947名，检出率18.86%；异常人数57名，异常率1.14%，两组差异有统计学意义（ P < 0.05）。检测结果见 表2。

表 2 Table 2

表 2 对照组与放射组T3、T4、TSH、染色体畸变和微核检测结果 Table 2 The results of T3、T4、TSH、chromosome aberration and micronucleus test in control group and radiation group 组别 体检 人数 T3 T4 TSH 染色体畸变 微核 异常人数 异常率（%） 异常人数 异常率（%） 异常人数 异常率（%） 检出 人数1） 检出率（%） 异常人数2） 异常率（%） 检出人数1） 检出率（%） 异常 人数2） 异常率（%） 对照组 558 5 0.90 4 0.72 11 1.97 1 0.18 0 0 41 7.35 1 0.18 放射组 5020 91 1.81 76 1.51 215 4.28 159 3.17 13 0.26 947 18.86 57 1.14 　　注：1）检出人数：包括检出但为正常值和检出且为异常值的人数；2）异常人数：检出且为异常值的人数；微核率 > 6‰为异常 [4]

表 2 对照组与放射组T3、T4、TSH、染色体畸变和微核检测结果 Table 2 The results of T3、T4、TSH、chromosome aberration and micronucleus test in control group and radiation group

通过对放射诊疗和工业探伤体检人员的4项血常规指标分析，两组差异有统计学意义（P < 0.05），其中血小板和白细胞异常率差异更加明显。不同工龄的四组血常规中，< 10年组和10～20年组差异有统计学意义，10～20年组和20≥年组血小板、白细胞、血红蛋白差异有统计学意义（ P < 0.05），红细胞差异无统计学意义（ P > 0.05）。见 表3。

表 3 Table 3

表 3 放射组不同工种和不同工龄四项血常规检测结果 Table 3 The results of four blood routine tests in different jobs and different length of service in radiation group 体检人数 红细胞数目 血小板数目 白细胞数目 血红蛋白浓度 异常人数 异常率（%） 异常人数 异常率（%） 异常人数 异常率（%） 异常人数 异常率（%） 工种 放射诊疗 4052 295 7.28 196 4.83 251 6.19 206 5.08 工业探伤 968 77 7.95 63 6.51 79 8.16 56 5.79 工龄/a < 10 2361 218 9.23 146 6.18 176 7.45 130 5.51 10～20 1638 95 5.80 73 4.46 99 6.04 84 5.01 ≥20 1021 59 5.78 40 3.92 55 5.39 48 4.90

表 3 放射组不同工种和不同工龄四项血常规检测结果 Table 3 The results of four blood routine tests in different jobs and different length of service in radiation group

放射诊疗和工业探伤T3、T4、TSH差异有统计学意义（P < 0.05）,染色体畸变检出率差异有统计学意义（ P < 0.05），异常率差异无统计学意义（ P > 0.05），微核检出率和异常率差异均有统计学意义（ P < 0.05）。按放射工龄分为3组，< 10、10～20、≥20，各组间两两比较有统计学意义（ P < 0.05），< 10年组异常率最高，依次降低，TSH在甲状腺功能检测的3项指标中异常率最高；染色体畸变检出率两两比较 < 10年组与另两组有统计学意义（ P < 0.05），10～20年组与≥20年组差异无统计学意义（ P > 0.05），异常率两两比较差异有统计学意义（ P < 0.05）；微核检出率两两比较差异无统计学意义（ P > 0.05），异常率差异有统计学意义（ P < 0.05）；见 表4。

表 4 Table 4

表 4 放射组不同工种和不同工龄T3、T4、TSH、染色体畸变和微核检测结果 Table 4 The results of T3,T4,TSH,chromosome aberrations and micronucleus test in radiation group with different jobs and different length of service 体检 人数 T3 T4 TSH 染色体畸变 微核 异常人数 异常率（%） 异常人数 异常率（%） 异常人数 异常率（%） 检出人数1） 检出率（%） 异常人数2） 异常率（%） 检出 人数1） 检出率（%） 异常人数2） 异常率（%） 工种 放射诊疗 4052 69 1.70 55 1.36 153 3.78 127 3.13 11 0.27 692 17.08 38 0.94 工业探伤 968 22 2.27 21 2.17 62 6.40 32 3.30 2 0.21 255 26.34 19 1.96 工龄/a < 10 2361 49 2.08 43 1.82 137 5.80 89 3.77 3 0.17 445 18.85 30 1.27 10～20 1638 27 1.65 22 1.34 50 3.05 43 2.62 5 0.31 309 18.86 19 1.16 ≥20 1021 15 1.47 11 1.08 28 2.74 27 2.64 5 0.49 188 18.41 8 0.78 　　注：1）检出人数：包括检出但为正常值和检出且为异常值的人数；2）异常人数：检出且为异常值的人数；微核率 > 6‰为异常 [4]

表 4 放射组不同工种和不同工龄T3、T4、TSH、染色体畸变和微核检测结果 Table 4 The results of T3,T4,TSH,chromosome aberrations and micronucleus test in radiation group with different jobs and different length of service

通过以上对比分析，首先4项血常规检测结果，综合对照组和放射组4项血常规异常率比较，放射组各项指标异常率明显高于对照组，说明长期的低剂量环境会对人体造血系统造成损伤^[5-7]。血常规作为电离辐射的敏感指标之一，也受其它因素的影响，比如体检人员的生活习惯、身体状况，生活环境等。其次染色体畸变和微核检出率、异常率放射组明显高于对照组，对照组染色体畸变（无着丝粒断片：1%）检出人数1名，检出率1%，无异常率，说明非稳定性畸变在非放射工作人员遗传物质中仍然存在，究其原因可能该体检人员对射线（天然射线）的敏感性，或其它原因引起的自发畸变；放射组染色体畸变检出率、异常率明显高于对照组，0.26%的异常率与全国统计异常人员比例0.3%～0.9%基本相符^[8]。微核放射组和对照组的对比分析，对照组的检出率7.48%，其检出率较高的原因可能是微核的生成对于射线的损伤不具有特一性，它受许多因素的影响，比如生活习惯（吸烟、饮酒），有毒有害气体（工作环境）的接触^[4]等，因此，它对电离辐射的特异性不如染色体，且自发率较高^[9]。放射组检出率18.86%和异常率1.14%，远高于对照组，说明电离辐射作用人体，可致遗传细胞损伤，微核率增加 ^[10]。微核率判断标准采用常规培养法0‰～6‰，自发区间^[4]为>6‰为异常。作为人体最大的内分泌腺，甲状腺对电离辐射敏感性较高，容易引起功能降低^[11]，对照组和放射组T3、T4和TSH检测结果的对比分析发现，对照组中3项指标都有不同的异常率，但是放射组与对照组异常率差异明显。T3、T4和TSH作为甲状腺功能检查的指标，能反映甲状腺功能状态，对长期接触低剂量电离辐射的放射工作人员具有较高的敏感性^[12]。

通过对不同工种和不同工龄放射工作人员的红细胞、白细胞、血小板、血红蛋白、T3、T4、TSH、染色体畸变率、微核率的异常率对比分析，工业探伤组4项血常规的异常率明显高于放射诊疗组，尤以白细胞和血小板明显；对3个工龄段的4项血常规异常率分析，< 10年组的异常率明显高于另外2个工龄段，可能是年轻工作人员工作量相对较大，精神长期处于紧张状态，防护意识相对薄弱，也可能是造血系统对射线出现的不适应性改变等因素，随着工龄增长这种差异率明显减小，逐渐趋于稳定；甲状腺功能（T3、T4、TSH）实验工业探伤组异常率明显高于放射诊疗组，尤其 TSH明显；染色体畸变检出率工业探伤组高于放射诊疗组，而异常率差异不大，可能工业探伤的辐射剂量较大、防护意识和防护措施方面的欠缺，但是异常率两组没有差异，说明引起人体细胞损伤的剂量限值没有多大差异(排除对射线敏感程度不同的人群）；微核方面，检出率和异常率工业探伤组明显高于放射诊疗组，与前面的4项血常规项目、甲状腺功能实验、染色体检出率结果基本一致，这可能与工业探伤放射工作人员接受的辐射剂量比放射诊疗放射工作人员接受的剂量要大，防护措施难有关^[13]。但是，染色体畸变异常率却没有差异，说明人体在受到一定剂量当量的照射后或长期接受辐射的累积剂量显著增加染色体畸变才会出现异常^[14]，同时说明染色体畸变在射线损伤、剂量估算方面的特异性和准确性。在3个工龄阶段甲状腺功能（T3、T4、TSH）异常率情况与4项血常规基本相同；染色体畸变检出率情况相同于4项血常规，在 < 10最高，但是后2个工龄阶段变化不大，说明对一定剂量值形成的免疫耐受，异常率则随着工龄的增加而增加，也就是放射工作人员累积吸收剂量的增加，同时还随年龄增长生理因素的影响等；微核的检出率在3个工龄阶段差异不大，可能微核的生成影响因素太多，异常率则更有意义，等同于染色体畸变异常率。

综上所述，长期的低剂量电离辐射会对人体造成一定的损伤，因此，要不断加强放射工作人员的防范意识和防护手段，使放射工作人员的身心健康得到切实保障。