随着医疗卫生事业的发展，放射诊疗已成为疾病诊疗工作的重要手段，其所致受检者及患者的医疗照射已经成为人们所受到的最大人工电离辐射源，并呈不断增长趋势^[1]。放射诊疗设备（尤其是大型医用设备）在降低疾病误诊率及提高医疗技术水平方面发挥了重要作用^[2]。不同地区经济发展水平不均衡导致的不同地区间放射诊疗资源配置不均衡的现象尤为突出^[3-4]。为准确掌握临沂市放射诊疗资源配置现状，进一步优化放射诊疗资源配置提供科学数据，组织开展此次调查。

1 对象与方法 1.1 对象

此次调查对象为临沂市所有开展放射诊疗业务的医院，数据截止时间2018年12月30日。

1.2 方法

根据山东省卫生健康委印发的《关于印发2018年职业病防治项目工作方案的通知》（鲁卫疾控字〔2018〕17号）里统一的调查表格和调查内容对全市所有开展放射诊疗业务的医院进行调查。根据地理位置，将调查对象所处的区县分为市区和县区。“市区”指兰山、河东、罗庄、高新区、经开区5个区，“县区”指沂南、沂水、平邑、蒙阴、费县、莒南、兰陵、临沭、郯城和临港区10个县区。常住人口数量来自临沂市统计局发布的《临沂统计手册2018》。X射线影像诊断设备包括屏片X射线摄影设备、数字X射线摄影机（DR）、计算机X射线摄影机（CR）、直接荧光屏透视机、影像增强器透视机、乳腺屏片X射线摄影机、乳腺数字X射线摄影机（乳腺DR）、乳腺计算机X射线摄影机（乳腺CR）、口内牙科机、全景牙科机、牙科CT机、计算机X射线断层扫描设备（CT）、胃肠机、骨密度仪及其他X射线设备；放射治疗设备包括医用电子加速器、头部和体部γ刀；核医学设备包括正电子发射计算机断层显像装置PET（PET-CT）、单光子发射计算机断层成像装置SPECT（SPECT-CT）；介入放射学设备包括开展介入手术的大型和小型C型臂X射线机。

1.3 质量控制

调查开展前对调查员进行培训，调查表回收后进行审核，数据录入过程中进行双人核对。

1.4 数据处理

数据先录入全国放射卫生信息平台的医用辐射监测系统，之后将数据以Excel格式导出，采用SPSS 21.0软件进行统计分析，P < 0.05为差异有统计学意义。

2 结　果 2.1 放射诊疗设备配置情况

调查显示，截至2018年底，临沂市共有开展放射诊疗业务的医院305家，放射诊疗设备943台。按医院级别划分，三级、二级、一级和未评级医院平均拥有放射诊疗设备数量分别为18.00、5.18、2.44和2.05台，差异有统计学意义（P < 0.001）。按设备类型划分，X射线影像诊断设备占94.59%、放射治疗设备占1.48%、核医学设备占0.42%、介入放射学设备占3.50%。见 表1。

截至2018年底，临沂市常住人口1062.4万人，平均每万人拥有放射诊疗设备0.89台，其中X射线影像诊断设备0.84台，放射治疗设备0.01台，核医学设备0.00台，介入放射学设备0.03台（见表2）。

每家机构拥有放射诊疗设备平均数：市区是县区的1.48倍，差异有统计学意义（P < 0.001），而市区居民每万人拥有放射诊疗设备数是县区居民的1.13倍（见 表3）。

2.2 放射诊疗工作人员配置情况

全市共有放射诊疗工作人员2208名，其中三级、二级、一级和未评级医院放射诊疗工作人员数量占比分别为32.5%、31.2%、22.4%、13.9%。平均每家医院拥有放射诊疗工作人员是7.24名，三级、二级、一级和未评级医院每家医院拥有放射诊疗工作人员数量分别为89.63、17.64、3.37和2.77名。见表4。

3 讨　论

随着我国社会经济的快速发展，人民对健康服务的需求与日俱增，放射诊疗设备的数量和放射诊疗的频次逐年增加。电离辐射可产生多种类型的生物效应，如辐射致癌效应、辐射遗传效应、组织反应和非癌症疾病等^[5]。因此，放射诊疗过程中产生的职业照射、医疗照射和公众照射需要引起足够的重视。本次调查覆盖了全市所有县区的放射诊疗机构，反映了全市放射诊疗资源的整体现状。调查结果显示，临沂市共有放射诊疗机构305家，放射诊疗设备943台。每万人拥有放射诊疗设备为0.89台。2015年天津市放射诊疗设备总数为1333台，每万人拥有设备数为1.3台^[4]；2018年武汉市放射诊疗设备总数为1873台，每万人拥有设备数为1.72台^[6]。表明临沂市放射诊疗设备无论是在总数上还是在每万人拥有数上都落后于国内一些较发达城市。从表面看全市放射诊疗设备数量较多，但放射诊断设备比例较大，总体配置比例失衡情况较为突出，大型放射诊疗设备配置较少且分布集中，放射治疗、核医学和介入放射学设备主要集中在二级和三级医院，医院分布存在不均衡现象。究其原因，一是放射治疗、介入和核医学设备购置和维修保养等费用高昂，基层医院经济能力不足以支撑；二是高等级医院放射治疗、介入、核医学这三种诊疗工作水平远高于低等级医院，导致居民趋向于到高等级医院接受放射诊疗服务。放射诊断工作操作相对容易且需求量最大，在各等级医院中都广泛配置。

截至2018年12月，全市放射诊疗工作人员共计2208名，每万人拥有放射诊疗工作人员2.08人。2015年江苏的这一数据为2.35^[7]，2012年上海每万人拥有的放射诊疗工作人员已达到4.78^[8]，2016年天津这一数据已达到4.38并处于持续增长阶段^[9-10]。表明临沂市平均每万人拥有放射诊疗工作人员数量与经济发达地区相比，仍然存在着较大差距。全市平均每家医疗机构拥有放射诊疗工作人员是7.24名，三级、二级、一级和未评级医院每家医院拥有放射诊疗工作人员数量分别为89.63、17.64、3.37和2.77名。四者之间差异有统计学意义，这主要是跟医院日常工作对放射诊疗工作者的数量需求和医生想要去往工资和各种福利更好的高等级医院有关系。

临沂是全国物流之都和著名的小商品城，流动人口众多，据《2018年临沂统计手册》统计，临沂市常住人口是1062.4万人，另外还有人数众多的流动人口。因此，实际上每万人口拥有放射诊疗设备和人员也会远远低于上述数值。可见，临沂市的放射诊疗资源十分紧张。全市放射诊疗资源分布不均，大型诊疗设备多数集中在市区的三级医院。为了更好地服务于全市人民的健康需求，需要增加放射诊疗设备和工作人员，并优化设备及人员构成，需要将放射诊疗资源更多地向基层医院倾斜。卫生行政部门在制定放射诊疗资源配置规划时，应综合权衡多方利益，考虑多种因素^[11]，在全力推进放射诊疗设备资源向前发展的前提下，注意居民对医疗卫生需求的择优心理和放射诊疗资源利用的可及性，使不同级别和不同区域的医院能够实现各自收益最大化，同时减少发生大量病患集中就诊少数诊疗机构而导致的“看病难”问题，全面提高放射诊疗设备资源的综合利用效率，优化整合资源配比^[12-13]，促进资源配置供需平衡和可持续发展。

（本次调查工作得到了临沂市放射诊疗机构及各区县疾病预防控制中心有关同志的大力协助，特此致谢）