《“健康中国2030”规划纲要》印发实施，目前开展的健康中国建设和健康扶贫工程都要求医疗卫生事业均衡发展，以最大限度满足人民群众健康需求。因此，了解基层医疗机构放射资源配置与利用和专业人员现状，为制定相关政策和培养医学影像技能人才提供科学依据。

1 材料与方法 1.1 调查对象

2018年6月—2019年9月，按照《四川秦巴山区因病致贫的现状调查与健康扶贫对策研究总体实施方案》等方案要求，根据四川秦巴山区经济条件好、中、差采用随机、分层、整群的抽样方法，抽取了达州市开江县、绵阳市平武县、巴中市通江县、广元市旺苍县进行调查，共126家乡镇医疗卫生机构全部作为调查对象。自行设计调查问卷，内容及指标涉及医疗卫生机构基本情况、放射场所设置、放射检查频度和放射人员情况（含学历、专业、职称、年龄）等，由经过项目培训的调查人员组织各乡镇医疗卫生机构进行填报。

1.2 统计学方法

运用Excel 2013版软件录入数据，需要统计时采用SPSS 21.0软件进行统计分析。

1.3 质量控制

项目设计之初到开江县作了预调查，在此基础上对《实施方案》及问卷进行完善。开展调查之前，召开了项目培训会，对相关市、县卫生部门调查员进行了培训。调查问卷先由县级调查员通过电子邮件发至被调查单位，填好后返回，并进行质控审核，发现问题要求及时纠正偏差，核实无误者，由被调查单位填写纸质问卷，经签字、盖章后寄回。由项目人员对纸质问卷再次审核，发现有缺项及逻辑错误者，进行电话核实，调查的单位符合率为97.67%。数据采取两遍录入的方式进行。

2 结果 2.1 一般情况

2018年开江、平武、通江、旺苍县户籍总人口数195.42万人，其中城镇人口48.81万人，乡村人口146.20万人。调查126家乡镇医疗卫生机构（乡镇卫生院102家，中心卫生院24家），其中有X射线场所机构72家，占调查总数57.14%，无X射线诊断服务的机构占42.86%，每百万人口拥有放射诊断机构数为49个；配备有放射工作人员的机构总数为46家，占有X射线场所机构的36.51%。详见表1。

2.2 放射检查应用

本次调查四川秦巴山区开江、平武、通江、旺苍县119个乡镇卫生院2017年医疗门诊总量为1955294人次，每个乡镇卫生院医疗门诊量年均16431人次，放射诊断检查应用年均2456人次，放射诊断检查年频度占门诊量的14.95%，乡村全人口放射诊断应用为212人次/千人口。见表2。

2.3 放射工作人员情况

开江、平武、通江、旺苍县设置有X射线诊断场所的乡镇卫生院72家，从事放射工作人员总数85人，其中专职人数占放射工作总人52.94%，兼职人数占放射工作总人数47.06%；每百万人口拥有放射诊断工作人员数为58人；放射工作人员总数中，医学影像专业人数占25.88%。从事放射工作人员的年龄以 > 30～50岁为主，占69.41%；学历以中专和专科毕业生为主，占78.82%；职称以初级为主，占55.29%，分布情况见 表3。

2.4 放射工作人员需求情况

调查了4个项目县近三年放射工作人员需求情况，结果：需求总数为47人，其中大专毕业生39人，占需求总数的82.98%，本科生8人，占17.02%。

3 讨论

在医疗卫生事业发展中，放射性同位素和射线装置的应用日益广泛，其应用频率也必然呈增长趋势，它可以提高农村地区、贫困地区放射诊断技术服务可及性，在疾病的早期诊断、早期治疗和保障人民群众身体健康、减少因病致贫返贫等方面都将起到重要作用。对于放射机构服务现状的调查，国外相关研究主要包括医用X射线设备应用、医疗照射频率、技术服务满意度、放射剂量水平、放射生物效应等，我国综合应用多种成像技术的影像医学、介入放射学以及远程放射学等均以方兴未艾之势蓬勃发展，但这些优质资源主要还是在经济发达地区和县级以上城市，特别是我国西部地区县以下乡镇医疗卫生机构的放射技术服务还很薄弱^[1-2]。

3.1 放射诊断自愿缺乏，检查频度低

秦巴山区是国家十四个特别贫困连片区之一，四川秦巴山区包括巴中、广元、达州、绵阳、南充五市十五县。本调查结果表明，四川秦巴山区开江、平武、通江、旺苍县126个乡镇卫生院的放射诊断服务资源配置不均衡，整体放射诊断资源短缺，表现在乡镇卫生院无放射资源配置占比达到42.86%，比二级以上医院放射医疗设备资源调查结果（37.5%）要高^[3]，每百万人口拥有放射诊断机构数（49个）与文献报告的发达地区江苏省杨州市（57个）要低、淮安市（36个）要高^[4]，这可能与经济发达程度、人口密度等因素有关。放射诊断检查年频率占门诊量的比例（14.95%）与文献报告陇西县的16.0%相近^[3]，这在一定程度上反应了放射诊断服务需求，也是衡量放射工作人员岗位需求指标之一。乡村全人口放射诊断频度与我国10个省份的X射线诊断频度379～1228人次/千人口、江苏省911.70人次/千人口、广东省699次/千人口相比^[5-7]，最高低6倍，与四川省经济较发达县级市的绵竹市510.67人次/千人口相比也低2倍多^[8]，这可能与放射诊断资源配置率与可及性、经济条件和医疗保障水平等因素有关。在配备有放射资源的机构中，其放射工作人员配备率也低，仅为36.51%，兼职人员占的比例（47.06%）高，每百万人口拥有放射诊断工作人员数为58人，南京每百万人口拥有放射诊疗工作人员数（273人）低5倍，比扬州（302人）低6倍^[4]，这主要与放射诊疗资源配置、影像专业毕业生薪酬待遇低、基层工作条件差、放射防护不达标和设备损坏导致停用、工作量不饱和等因素有关。放射工作人员总数中，医学影像专业人数占25.88%，比文献报告（37.5%）的低^[3]。现有放射人员学历以中专和专科毕业生为主，职称以初级为主。总之，从调查结果可以看出，现有贫困山区基层放射诊断资源普遍缺乏，放射工作人员学历和职称较低，基层放射影像专业技术人才需求量大，医学类职业院校应针对这一现象进行医学影像人才培养的思考。

3.2 提高能力，均衡配置放射诊断设备

提高基层医疗卫生机构技术水平和服务能力，增加群众就医可及性，按照建机制、强基层、保基本的工作路径，加强基层医学影像设备，特别是实用的DR设备和专业人员配置，努力做到这一资源利用的均衡发展，不断扩大放射诊断服务覆盖面，以满足农村居民基本的医疗卫生服务。

3.3 立德树人，培养基层医学影像人才

明确新时代医学职业院校影像人才培养目标定位，注重课程思政建设，为基层医疗机构培养“下得去、留得住、用得上”的医学影像人才。本次调查的基层医疗机构均是乡镇卫生院及中心卫生院，地理位置为偏远山区，经济发展相对落后，卫生资源可及性差，医学影像人才更是缺乏，但现实情况是部分医学影像专科以上层次学生在就业和择业时而倾向于县级以上医院，不愿意去乡镇基层医疗机构，而县级以上医院表示，按照有关规定只能招聘本科以上学历专业人才，形成供需落差。因此，医学职业院校医学影像人才培养目标定位要针对基层医疗机构，要强化立德树人意识，培养学生具有扎根基层奉献服务的成长意识，这应成为人才培养的首要任务。

在医学影像人才培养过程中，要针对基层医疗机构放射诊断设备配置情况，增加学生对X射线摄影机、DR设备使用、保养与维护内容的学习指导和实操训练，使学生到基层医疗机构放射工作岗位的适应性更强，能解决简单的技术问题，调节简单技术参数，保证工作岗位的设备能正常运行^[9]；同时增加放射防护、放射生物学课程内容，培养学生的放射防护意识和放射危害风险意识，依法采取必要的防护措施，按照放射防护最优化原则，用最小的放射剂量达到最好的医学影像效果。

放射工作人员存在数量不足、学历较低、专业不对口、知识结构老化等情况，在其他医疗机构调查中也发现同类问题^[10]。因此职业院校应充分利用现有资源，响应国家政策和用人单位需求，医学影像专业适当扩增能极大程度缓解基层医疗机构医学影像工作人员供给不足的问题^[11]；在培养全日制专科医学影像人才的同时，开展成人专科和本科医学影像专业，为基层医疗机构放射工作人员拓宽学历提升渠道；利用互联网+等信息技术和方式进行远程教育，提升基层医疗机构放射工作人员理论水平；通过短期校内继续教育项目提高基层工作人员对最新技术的了解和熟悉，以适应基层医疗机构放射设备应用需要，为健康扶贫和乡村振兴战略服务。