随着经济与科技的不断进步，各种放射诊断设备在医疗机构中充当着越来越重要的角色，在为人类医疗健康发挥作用的同时，也使得社会公众集体剂量负担加重。联合国原子辐射效应委员会(UNSCEAR)和国际放射防护委员会(ICRP)报告书明确指出，“医疗照射是公众所受最大的并将不断增加的人工电离辐射照射来源”^[1-2]。针对日益不断迅速增加的医疗照射，需要加强患者(受检者)放射防护工作以适应我国放射诊疗事业迅速发展的迫切需要^[3]。2017年江苏省疾病预防控制中心参加中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所专项“医疗照射辐射防护与质量控制”，开展江苏省“十三五”期间医疗照射水平调查研究。在此基础上，为进一步掌握当地医疗照射水平，宿迁市组织开展了当地医疗照射水平调查研究。

1 材料与方法 1.1 调查对象

医疗照射基本情况调查覆盖辖区内所有放射诊疗机构，采用普查方式调查医院的放射诊疗设备、放射工作人员基本情况。医疗照射频度调查采用分层随机抽样的方法，按每个县(区)医院数量所占比例，分别在沭阳县，泗阳县，泗洪县，宿豫区，宿城区按随机数字表法抽取全市约10%的放射诊疗机构，最终确认21家放射诊疗机构为样本医院，调查2017年1月1日—2017年12月31日期间放射诊断照射频度。

1.2 调查内容

宿迁市医疗机构的基本状况其中包括医疗机构名称，级别，职工总数，2017年门诊量，放射工作人员数量等；针对21家样本医院通过RIS导出2017年样本医院放射诊断数据以及各类放射诊断设备的应用频度，对于没有安装RIS或PACS系统的医疗机构，通过抄写登记本方式获得。

1.3 调查方法

在正式调查之前先进行预调查以取得经验，在调查各个阶段分别召开5个县区疾病控制中心放射卫生工作会议，对所有调查人员进行统一培训，统一布置调查任务，调查期间定期检查工作进度以及验收。

1.4 数据处理

采用SPSS 22.0软件对21家样本医院调查数据进行统计分析，计数资料采用构成比表示。采用多重线性回归分析方法，获得医用X射线诊断应用频度计算模型。通过江苏省卫生计生年鉴查询得到2017年度内宿迁市所有医疗机构的门急诊量、职业(含助理)医师数、入院人数^[4]以及普查得到的医用X射线诊断设备总数，结合宿迁市2017年度总人口数，计算宿迁市医用X射线诊断应用频度。

2 结果 2.1 基本情况

如表 1所示，宿迁市共有放射诊疗机构199家(含民营放射诊疗机构)，放射工作人员1 072人，放射诊疗设备总数为582台，其中医用X射线诊断设备567台(含97台CT、12台乳腺摄影机、50台介入放射学设备、24台口腔摄影机)、放疗设备9台和临床核医学设备6台。全市放射诊疗机构中，三级医院7家、二级医院22家、一级及以下医院170家，分别占总数的3.5%、11.1%、85.4%。三级医用占比不到5%，但拥有的放射诊疗设备和放射工作人员分别占总数的19.6%、34.7%。同时核医学诊断设备全部在三级医院，放射治疗设备全部在三级和二级医院。医用X射线诊断设备中，有54.9%的设备集中在一级及其他类型医院。

表 1显示，根据最终的放射诊疗机构基本情况普查结果，宿迁市放射诊疗机构总数为199家，其中三级、二级、一级及其他类型医院数分别为7家、22家和170家。医疗照射频度调查21家医院的抽样率为10.6%。抽样医院覆盖宿迁市五个县区，其中三级、二级、一级及其他类型医院数分别为1家、5家和15家，分别占宿迁放射诊疗机构总数的14.3%、22.7%和8.8%，与宿迁市各级医院的构成存在一定的抽样误差。21家样本医院的放射诊疗服务基本情况列于表 2，其放射工作人员数、医技人员数、门急诊量、医用X射线诊断设备分别占全市的总数的11.6%、14.4%、6.1%、9.8%。

2.2 医疗照射频度分布

医用X射线诊断分别见表 3。2017年度宿迁市21家样本医院医用X射线诊断总数为354 443人次，其中各类摄影检查210 198人次，占总诊断的59.3%；CT诊断138 461人次，占总诊断的39.1%。乳腺、介入放射性检查、口腔摄影、其他类型(透视、碎石、胃肠检查、造影检查、骨密度检查)数量较少，分别为577人次、931人次、2 050人次、2 226人次。

2.3 医疗照射频度

将21家样本医院的门急诊量、执业(助理)医师数、医用X射线诊断设备数、入院人数四组数据与医用X射线诊断总人次数做多因素相关分析，决定系数R²为0.862(P < 0.05)，得到宿迁市医用X射线诊断应用频度计算模型，见公式(1)。

$ \begin{array}{l} {F_{total}} = \left( {0.158} \right. \times {X_1} - 2381.107 \times {X_2}\\ + 165.651 \times {X_3} + 0.072 \times \left. {{X_4}} \right)/P \end{array} $

(1)

式中F_total为2017年医用X射线诊断频度(1/千人口)；X₁为宿迁市总入院人次数(8 054 00人次数)；X₂为宿迁市医用X射线总设备数(567台)；X₃为宿迁市执业(助理)医师总人数(10 327人)；X₄为宿迁市总门急诊人次(2 847.06万人次)；P为2017年底宿迁市常住人口数(491.46万)。

使用2017年度宿迁市总入院人次数、医用X射线诊断设备数、执业医师数和总门急诊量，计算得出宿迁市2017年医用X射线诊断应用频度为516.4人次/千人口，根据样本医院各类诊断类型检查数的构成比，计算摄影检查、CT诊断、乳腺摄影、介放射学检查、口腔摄影、其他类型诊断的医疗照射频度，分别为306.2人次/千人口、201.9人次/千人口、0.8人次/千人口、1.3人次/千人口、2.9人次/千人口、3.2人次/千人口。

3 讨论

根据年鉴数据^[4]显示，截至2017年底宿迁市在岗执业(含助理)医师总数10 327人，每千人口平均2.1名执业医师，达到联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR)划定的I级医疗保健水平^[1]。

根据“九五”期间医疗照射水平调查显示，1998年宿迁地区放射诊疗机构119家、放射工作人员数350人、医用X射线诊断设备190台(其中CT 7台)^[5]。根据表 1，截至2017年底，宿迁市的放射诊断机构199家、放射工作人员数1 072人、医用X射线诊断设备567台(其中CT 97台)分别为比1998年增长0.7倍、2.1倍、2.0倍。19年CT数量增加12.9倍。按照全市常住人口数491.46万^[6]计算，每百万人口CT拥有量为19.7台，明显高于江苏省平均数13.9台^[7]。宿迁地区民营医院占全部放射诊疗机构的99%，CT数量多可能与民营医院购置CT并不需要大型设备配置许可有关。

与周边省份调查结果相比，宿迁地区2017年度医用X射线诊断应用频度水平基本与江西省2016年调查结果543.07人次/千人口(其中CT诊断244.79人次/千人口)接近^[8]。与2016年江苏省医用X射线诊断频度911.45人次/千人口比较^[7]，宿迁市医用X射线诊断医疗照射频度仅为全省平均水平的56.7%。结合同期人均GDP数据，宿迁市2017年人均GDP为53 126元，仅为全省人均GDP水平107 189元^[5]的49.6%。显示医用X射线诊断应用频度与当地的经济发展水平发展基本保持一致。

本次调查发现宿迁地区CT设备数量和诊断频度大幅增长远超医用X射线诊断应用，是否存在CT的不正当使用导致全民剂量负担的不合理增加，值得进一步研究。

由于条件限制，本次调查存在一定的局限性，样本医院的选取存在不足，虽然样本中三级医院数量占样本医院4.8%与全市三级医院占比3.5%接近，但只有一家三级医院作为样本医院，其代表性不足，在以后调查应尽可能优化不同医院的选择，进一步完善抽样方法。