随着介入广泛应用，介入手术复杂程度不断增加，介入放射工作人员辐射暴露风险也越来越大^[1]，辐射暴露除了来自射线装置，大部分还来自于患者的散射射线，其剂量可达到患者皮肤吸收剂量的2~3倍^[2]，因此采取适当的辐射防护措施对于介入放射工作人员十分必要。实践表明个人防护用品及辅助防护设施可以显著降低介入放射工作人员受照剂量^[3-5]。但有关介入放射工作人员个人防护用品及辅助防护设施实际使用情况的报道较少，大部分研究只关注配置问题^[6-8]。另外介入诊疗可进一步细分为心血管介入、神经介入、外周血管介入、肿瘤介入、非血管介入及其它介入^[9]，每类介入工作人员的防护现状尚不清楚。本研究旨在通过调查上海市某三级医疗机构从事不同类型介入放射工作人员防护现状，探讨影响介入放射工作人员辐射防护水平的可能原因，为减少介入放射工作人员职业危害提供思路和建议。

1 对象与方法 1.1 对象

本研究采取整群抽样方法，在上海市三级医疗机构中随机抽取一家医疗机构，选取2017年1月1日—2018年11月之间从事介入放射工作的全体在岗的102名医技人员及护理人员，剔除数据不全的，最终共收集94份有效的调查问卷，有效回收率92.2%。

1.2 方法

研究在经过调查对象知情同意的情况下，采用自行设计的调查问卷，由经过培训的调查人员按照统一的方法及标准收集信息。调查内容包括(1)基本信息：性别、职业、介入诊疗类型^[9]、放射诊疗工作工龄、介入放射诊疗工作工龄、2017年平均每周介入手术台数、2017年平均每台介入手术时长；(2)个人防护用品使用情况：包括铅防护眼镜、铅围脖、铅橡胶围裙、铅橡胶帽、铅橡胶手套、其它；(3)辅助防护设施使用情况：包括铅悬挂防护屏(帘)、床侧防护屏(帘)、移动铅防护屏风；(4)职业健康监护情况：个人剂量计的使用及佩戴位置、职业健康检查情况；(5)影响铅眼镜及铅围脖使用率的原因等。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0进行数据的统计描述和分析，计量资料计算均数(标准差)和中位数(四分位数间距)，计数资料计算率及构成比。

2 结果 2.1 基本情况

纳入本次研究的介入放射工作人员共94人，平均年龄39.9岁。其中男性61人，占65%。从事心血管介入和肿瘤介入的人数均为26人，从事神经介入15人，外周血管介入12人，非血管介入10人，其他介入5人。职业分布上，医生59人，护士13人，技师22人。94名介入放射工作人员从事放射诊疗工作工龄中位数为9年，从事介入放射诊疗工作工龄中位数为7年。2017年平均每周介入手术台数中位数为10台，平均每台介入手术时长中位数为1小时。(见表 1)

2.2 介入放射工作人员个人防护用品使用情况

94名介入放射工作人员在实际工作中使用的个人防护用品共6种，分别是铅防护眼镜、铅围脖、铅橡胶围裙、铅橡胶帽、铅橡胶手套、铅内裤。其中铅橡胶围裙使用率最高，为100%。其次是铅围脖，使用率为97%。有约一半的人使用铅防护眼镜，使用率为52%。而铅橡胶帽、铅橡胶手套、铅内裤的使用率较低，分别为23%、10%、3%。不同类型介入放射工作人员中，肿瘤介入放射工作人员6种个人防护用品的综合使用率最高为55%，从事其它介入的放射工作人员最低仅为40%(见表 2)。

2.3 介入放射工作人员辅助防护设施使用情况

94名介入放射工作人员在实际工作中使用的辅助防护设施共3种，分别是铅悬挂防护屏(帘)、床侧防护屏(帘)、移动铅防护屏风。其中铅悬挂防护屏(帘)使用率最高，为84%。其次是移动铅防护屏风和床侧防护屏(帘)，使用率分别为69%、62%。不同类型介入放射工作人员中，肿瘤介入放射工作人员3种辅助防护设施的综合使用率最高为77%，非血管介入放射工作人员最低为53%(见表 3)。

2.4 介入放射工作人员个人剂量监测及职业健康检查情况

94名介入放射工作人员中有73名在每次介入诊疗过程中均会佩戴个人剂量计，佩戴率为78%。其中肿瘤介入放射工作人员个人剂量计佩戴率最高，为96%。其次为神经介入放射工作人员，佩戴率为93%。外周血管介入放射工作人员佩戴率最低，为50%。在个人剂量计佩戴位置上，铅衣内外均佩戴的占总人数的49%。仅在铅衣内佩戴的人数为32人，占34%。而在铅衣外佩戴个人剂量计的人数为14人，占15%。铅衣内外都不戴的占2%。

职业健康检查方面，94人均会定期进行放射工作人员职业健康检查，但只有88人知晓每次职业健康检查结果，知晓率为94%(见表 4)。

2.5 影响个人防护用品使用率相关原因分布情况

对不使用铅防护眼镜及铅围脖的相关原因进行分析，结果显示94人中共有45人不会使用铅防护眼镜，因医院未配置而不使用铅防护眼镜的占总人数的33%，认为使用麻烦的占11%，认为影响操作占6%，觉得没什么用的人数为0(见表 5)。94人中共3人不会使用铅围脖，不使用的原因均是认为使用麻烦。

3 讨论

心血管、肿瘤、神经介入是介入放射学的主要应用领域。本研究结果显示，从事心血管、肿瘤、神经介入的放射工作人员占全部介入放射工作人员总数的71.3%，且这三类介入放射工作人员2017年每人每周介入手术台数较其它类型介入放射工作人员多。另外考虑受到手术精细程度高、复杂性强等原因影响，2017年平均每台神经、外周血管介入手术持续时间比其它类型手术长。除了工作量大、手术持续时间长，上述几类介入手术经常需要获取不同角度的影像，累积照射时间较长，因此受照剂量较高。医疗机构需重点关注这几类人群的放射性职业病防护。

目前我国现行的法律法规及相关标准仅对介入诊疗中个人防护用品及辅助防护设施的配置做了相关规定，而没有详细说明使用要求，这为指导实际防护工作增加了难度。本研究中94名介入放射工作人员在从事介入诊疗工作时均会使用一件及以上的个人防护用品，其中所有人都会穿戴铅围裙，但仍有3%的人没有使用铅围脖，铅防护眼镜、铅橡胶帽、铅橡胶手套的使用率则较低分别为52%、23%和10%。陈秀梅等人对广东省某三级医院的调查结果显示铅围裙使用率为72.2%^[10]，另一项欧洲的调查结果显示有2%的介入放射工作人员不使用任何个人防护用品，且铅眼镜使用率仅为30%~35%^[11]，均较本研究结果低。在辅助防护设施的使用方面，本研究中94名介入放射工作人员在从事介入诊疗工作时均会使用一种及以上的辅助防护设施，其中铅悬挂防护屏(帘)、床侧防护屏(帘)及可移动铅屏风的使用率分别为84%、62%、69%，而欧洲的调查中有24%~46%的介入放射工作不使用任何辅助防护设施^[11]。实践表明铅围裙及铅围脖是最主要的个人防护用品，可以帮助工作人员减少约96%的辐射照射^[3-4]，应确保100%的使用率^[12]。铅围裙和铅围脖遮盖不到的身体部位则应依靠铅悬挂防护屏(帘)、床侧防护屏(帘)及可移动铅屏风，铅悬挂防护屏及床侧防护屏可以分别将上半身及下肢的照射剂量降低约64%，可移动铅屏风能有效屏蔽散射射线^[5]。但铅悬挂防护屏对手部及下半身的辐射防护作用很小^[13]，尤其是当射线装置的球管位置在患者床下时，操作者的下肢将处于高暴露水平，这时对下半身的辐射防护主要应依靠床侧防护屏(帘)及可移动铅屏风，辅助防护设施不仅能够大幅降低操作者受照剂量，而且不会给操作者造成额外负重，应在条件允许的情况下保证100%的使用率^[14]，手部则应尽可能避免处于主射线的照射中，必要时可佩戴铅橡胶手套^[12]。另外近几年人们发现较低剂量即可引起白内障，国际放射防护委员会(ICRP)也在2011年将眼晶体的职业年当量剂量限值从过去的150 mSv调整为20 mSv，按照这一标准，实际工作中相当一部分介入放射工作人员眼晶状体年当量剂量超标^[11]，采取适当的辐射防护措施降低眼晶体受照剂量十分必要，如前所述，铅悬挂防护屏能够有效降低头部及眼晶体辐射剂量，铅眼镜在一定条件下正确使用同样可以降低眼晶体受照剂量^[11]，当铅悬挂防护屏不便使用或者不能满足眼晶状体防护要求时，铅橡胶帽及铅防护眼镜则应作为铅悬挂防护屏(帘)的替代品或者补充品^{[12, 15]}。结合本研究结果提示该医疗机构介入放射工作人员个人防护用品及辅助防护设施使用情况相对较好，但仍应进一步加强工作人员铅围脖及辅助防护设施的使用，在不影响操作的前提下可尽量使用铅防护眼镜、铅橡胶帽、铅橡胶手套。

本研究结果显示因医院未配置原因不使用铅防护眼镜的工作人员最多，占总人数的33%，未配置率低于陈秀梅等人的调查结果(铅防护眼镜未配置率为54.6%)^[10]，提示尽管近年来医院虽越来越重视介入放射工作人员的放射防护，但是仍有一些个人防护用品供不应求。除去客观原因，有11%的人认为使用铅眼镜麻烦，6%的人觉得铅眼镜影响操作，3%的人不使用铅围脖是因为使用麻烦，一方面提示个人防护用品可能因不符合人体工程学等原因造成穿戴不便影响操作，另一方面反映仍然有部分介入放射工作人员对放射防护不够重视，尤其是在知道防护用品有效的时候仍然选择不穿戴。此外，从事不同类型介入诊疗工作的放射工作人员间个人防护用品及辅助防护设施的使用情况各不相同，其中肿瘤介入放射工作人员个人防护用品及辅助防护设施综合使用率均最高，其他介入放射工作人员个人防护用品的综合使用率最低，非血管介入放射工作人员辅助防护设施的综合使用率最低，对影响个人防护用品使用因素进一步分析，发现防护用品配置不平衡及对防护重视程度不同是导致不同介入诊疗放射工作人员间个人防护用品使用率存在差异的主要原因。

本研究结果显示每次介入诊疗过程中均会佩戴个人剂量计人数占总人数的78%, 佩戴率低于陈秀梅等人的调查结果(佩戴率为90.8%)^[10]，铅衣内外均佩戴的人数占49%，其中肿瘤介入放射工作人员个人剂量计佩戴率及内外均佩戴率最大。佩戴个人剂量计并知晓剂量监测结果是有效的辐射防护手段，Sailer等人研究显示介入放射工作人员知晓个人剂量监测结果后受到的辐射剂量水平显著低于知晓前的水平，及时将个人剂量监测结果反馈给本人，可以提高放射工作人员辐射防护意识，减少剂量暴露^[16]。因此建议医疗机构加强对所有介入放射工作人员尤其是心血管及外周血管介入放射工作人员个人剂量计佩戴管理并及时反馈剂量监测结果。另外为保证个人剂量监测结果尽可能接近实际照射水平, 建议介入操作人员一般情况下至少应配备两组个人剂量计，一组佩戴在左胸前铅衣内，一组戴在颈部铅围脖的外面^[17]。尽管本研究中所有人都会定期职业健康检查，但只有94%的人知道每次检查结果，和剂量监测结果的正反馈效应相似，知晓体检结果同样有利于工作人员提高自我防护意识，采取针对性的防护措施。建议医疗机构在完成职业健康检查后及时将职业健康检查结果告知本人。

放射性危害往往会随着辐射防护意识的削弱、辐射防护知识的匮乏、辐射防护措施的缺失而增加，实践证明只有在医疗机构中建立有效的辐射安全文化，才能真正降低放射工作人员及患者的照射剂量水平^[18]。有效的辐射安全文化本质上是知、信、行三者的有机统一，缺一不可。对辐射防护的重视程度是基础，知晓辐射危害及正确的防护知识是手段，仅仅知晓防护知识并不一定会产生相应的辐射防护行为，本研究结果显示认为清楚如何降低自身暴露剂量的人数仅占总人数的88%，但认为清楚防护知识的人不一定会采取有效的防护措施，一方面是由于防护知识的偏差，另一方面仍然缺少将知识转化为行为的内在动机及外在机制。因此还需要通过制定完善的法律法规和标准、配置充足的防护用品^[7]、不断对管理者和医务人员进行教育培训、制定有效的质量保证制度同时加强监管力度，才能使辐射安全文化真正发挥作用。