长期以来，卫生行政部门高度重视医务人员职业防护工作^[1]，不断加强放射防护管理。为全面了解医用辐射防护现状，科学实施医疗卫生机构放射诊疗防护管理^[2]，对大连市2017年医疗机构(除口腔诊所或门诊)开展放射诊疗服务、接受X射线诊断的患者或受检者以及监测点医疗机构的辐射防护情况进行调查和监测，结果分析如下。

大连市医疗机构(除口腔诊所或门诊外)和15家监测点医疗机构的141个放射工作场所及X射线装置。

通过市卫生计生委给各区市县卫生计生局和监测点医疗机构下发文件，明确工作任务。各区市县卫生计生局收集各辖区医疗机构报表并进行审核汇总后盖公章直接报至市疾控中心；市疾控中心对相关表格材料进行审核，发现问题直接与相关单位沟通确认；各监测点医疗机构的辐射防护监测工作由市疾控中心到现场检测。调查内容包括放射诊疗机构基本情况调查、放射诊断设备放射防护监测(包括屏片X射线摄影机9项、影像增强器透视机5项、DR 5项、CR 15项、CT 9项、乳腺X射线屏片摄影机10项、乳腺CR 5项、乳腺DR 5项性能指标)、以及放射诊断场所放射防护监测(包括楼上楼下各方向屏蔽体外、观察窗、机房门、操作室门、操作人员位等)。

通过卫生行政管理部门层层下文；各级卫生行政管理部门和各医疗机构报表须盖公章；现场检测工作按照国家相关标准规范进行；现场检测人员保证2人以上；收集的所有材料须经3人审核，对报表中存在的问题到现场或打电话进行确认。

医疗机构开展的放射诊疗服务包括放射治疗、核医学、介入放射学、X射线诊断学四大类，监测结果显示：277家医疗机构均开展了X射线诊断学，开展率为100%；开展介入放射学的有14家，占5.1%；开展核医学的有5家，占1.8%；开展放射治疗的有8家，占2.9%；开展放射治疗、核医学、介入放射学的均为三级医疗机构。详见表 1。

表 1 Table 1

表 1 大连市2017年医疗卫生机构辐射防护监测项目开展放射诊疗服务情况 开展项目 医疗机构总数/个 三级/个 二级/个 一级/个 合计/个 开展率/% 放射治疗 277 8 0 0 8 2.9 核医学 277 5 0 0 5 1.8 介入放射学 277 14 0 0 14 5.1 X射线诊断 277 35 56 186 277 100.0

表 1 大连市2017年医疗卫生机构辐射防护监测项目开展放射诊疗服务情况

常规X射线诊断指屏片和透视、CR、DR、胃肠机、碎石机、骨密度仪等检查；CT诊断不包括CT定位；乳腺摄影、牙科摄影等列入其他诊断。若一人进行多部位检查则每部位算一次。2017年，各级医疗机构使用X射线诊断的人次数为4 140 427，其中常规X射线诊断2 285 306人次，占55.2%；CT诊断1 740 424人次，占42.0%；其它诊断114 697人次，占2.8%。详见表 2。

表 2 Table 2

表 2 大连市2017年医疗卫生机构辐射防护监测项目开展X射线诊断服务情况 X射线诊断项目 三级/人次 二级/人次 一级/人次 合计/人次 构成比/% 常规X射线诊断 937 082 605 692 742 532 2 285 306 55.2 CT诊断 1 003 587 408 889 327 948 1 740 424 42.0 其它诊断 40 578 19 754 54 365 114 697 2.8 合计 1 981 247 1 034 335 1 124 845 4 140 427 100.0

表 2 大连市2017年医疗卫生机构辐射防护监测项目开展X射线诊断服务情况

大连市共有医疗机构(除牙科诊所外)277家，其中三级医疗机构35家，二级医疗机构56家，一级及以下医疗机构186家。本次有15家医疗机构纳入本年度监测点医疗机构，包括三级医疗机构7家，二级医疗机构5家，一级及以下医疗机构3家。详见表 3。

表 3 Table 3

表 3 大连市2017年医疗卫生机构辐射防护监测项目监测点设置情况 医疗机构级别 总数量/家 监测点数/家 监测率/% 三级 35 7 20.0 二级 56 5 8.9 一级及以下 186 3 1.6 合计 277 15 5.4

表 3 大连市2017年医疗卫生机构辐射防护监测项目监测点设置情况

2017年，共检测15个监测点医疗机构、141个放射工作场所辐射防护水平，检测范围涉及放射诊断照射室周围及关注点, 包括楼上楼下各方向屏蔽体外、观察窗、机房门、操作室门、操作人员位等位置。检测结果显示，有2个放射工作场所周围剂量当量率检测值超出环境本底值，但均不超过国家规定限值；其它检测值均不超过环境本底值；检测结果均合格。

2017年，共检测15个监测点医疗机构、141台X射线装置的性能，其中CT机40台、DR机37台、影像增强器透视机50台(包括DSA19台、胃肠透视机9台、C型臂18台及模拟定位机4台)、普通屏片机2台、乳腺DR机6台、乳腺CR机1台、直线加速器模拟机5台，检测结果均合格。

由表 1可以看出，我市所有的医疗机构均配备了放射诊断设备，普及率达100%，这在带给受检者或患者便利的同时，也要求放射科医务人员要安全合理地使用放射医学检查设备，为疾病的诊断和治疗提供可靠的依据^[3]。在放射诊断学中，CT检查对患者是一项高剂量X射线诊断程序^[4]，一次胸部CT检查约相当于300张胸部摄片的辐射剂量^[5]。因其扫描速度快、图像清晰、分辨率高等优点，在预防、诊断、治疗疾病等方面发挥了重要的作用^[6]。CT机问世40多年来，不断更新换代广泛普及，已成为现代医学不可或缺的重要手段。然而在为公众健康查体和疾病诊断建立丰功伟绩的同时，其所导致的医疗照射剂量不断剧增引起了全社会的强烈关注^[7]。从表 2可以看出，在开展X射线诊断服务的数量上，仅CT一项就达到了42.0%之多，表面上看，这项高级检查技术应用广泛、普及率高，但这恰恰引起我们对辐射实践正当性的考虑和深思。虽然CT机的诊断效率和精度比常规X射线机高，但患者或受检者所承受的辐射负担却呈数百倍的增加。一些医疗机构不断地配备高、大、上的放射检查设备，其目的就是为了谋取更高的经济利益，有些体检机构明知一些放射检查不能作为体检的常规检查项目，但为了经济利益却将其列入体检“套餐”中，如CT、PET等，从而忽略了国家的法律法规和辐射实践的正当性。这就导致放射检查的滥用，给受检者带来额外的辐射危害，这也是一个隐藏的医德问题。

国际放射防护委员会认为辐射诱发癌症剂量已成为主要的躯体性照射危险，因而也成为辐射防护的主要问题^[8]。本次监测点医疗机构的放射工作场所辐射防护水平和放射诊疗设备的检测结果均合格。根据赵三虎、张京战、覃志英等研究结果显示：浙江省、河北省和广西省放射诊疗设备合格率在81.10%~97.94%之间，工作场所合格率在95.68%~99.50%之间^[9]。相比之下，我市的辐射防护工作做得很好，对受检者、职业人员等相关人员比较安全，但因电离辐射对机体的“随机效应”是无阈值效应，所以对电离辐射的防护在低于国家标准的基础上，仍需要进一步降低接触^[10]。放射卫生监督部门要做到执法必严、违法必究，监督管理科学化、程序化^[11]。射线装置的性能可能随时发生变化，随时可能达不到国家要求；放射工作场所的辐射水平也随时会因为防护门下沉、防护墙受损等原因导致不达标。所以，放射诊疗设备的状态检测和稳定性检测工作必须坚持不懈，以确保放射工作人员和受检者(或患者)的辐射安全。