长期低剂量电离辐射的生物效应有致癌、免疫系统损伤、退行性变(心血管系统、白内障等)等。癌症是低剂量电离辐射暴露后应重点关注的健康效应。外周血淋巴细胞染色体畸变率是电离辐射暴露后是否产生生物效应的重要标志之一，也是我国慢性放射病诊断的重要参考指标^[1-2]。为了解山东省低剂量电离辐射对放射工作人员的辐射损伤情况，我们对来我院职业健康查体的919名工作人员染色体畸变结果进行分析。以期为山东省放射工作人员职业健康监护及后续研究工作提供参考及理论依据。

随机选取2016-2017年度在本机构进行职业健康检查的放射工作人员共819人，其年龄22~59岁，包括工业应用组190人(工业探伤、核电站)，主要来自青岛、潍坊、烟台等地；医疗应用组629人(放射诊断、治疗、核医学、介入等)，主要来自青岛地区各医院，工业及医疗应用组均为观察组。同时选取100名未接触电离辐射的上岗前人员或不从事放射工作的其他类似人员为对照组，其性别比、年龄与观察组类似。所有人员均无重大疾病史，近半年无化学毒物接触史。

染色体畸变检测采用微量全血培养法，标本制备、畸变分析参照GBZ/T 248—2014《外周血淋巴细胞染色体畸变检测与评价》^[3]，染色体畸变分析采用盲法阅片，每人分析100个细胞，发现无着丝粒体(ace)大于3%视为异常；双着丝粒(dic)或着丝粒环(r)和稳定性染色体畸变(t)率大于或等于1%为异常，观察到的畸变由另一名观察者审核确认，进行结果判定。

采用SPSS 22.0统计软件进行分析，计数资料采用百分比表示，率的比较采用χ²检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。

与对照组(0.03%)比较，观察组染色体总畸变率(0.11%)明显增加，差异有统计学意义(χ²=5.6，P＜0.05)，见表 1。

表 1 Table 1

表 1 观察组与对照组染色体总畸变率比较 组别 人数 观察细胞数 染色体畸变数 染色体总畸变率(%) χ2值 P值 对照组 100 10 000 3 0.03 5.6 0.018 观察组 819 81 900 90 0.11

表 1 观察组与对照组染色体总畸变率比较

对照组未发现双着丝粒或着丝粒环等染色体畸变类型，全部在正常范围。观察组共发现3例异常，其中工业应用组190人，发现1例双着丝粒型染色体畸变，介入科医护人员56人，发现两例双着丝粒型畸变，其他医学应用组未发现双着丝粒型染色体畸变，结果详见表 2。

表 2 Table 2

表 2 观察组与对照组染色体畸变判定为异常的例数比较 组别 人数 异常例数 异常率(%) 对照组 100 0 0 工业应用 190 1 0.53 介入组 56 2 3.6 其他医学应用组 573 0 0 观察组合计 819 3 0.37

表 2 观察组与对照组染色体畸变判定为异常的例数比较

本研究结果显示，山东省部分放射工作人员外周血淋巴细胞染色体畸变率明显高于对照组，这与姜晶^[4]等研究结果一致，与周齐红^[5]等放射组染色体畸变率(0.30%)比较，结果相差较大，但结论一致。与高宇^[6]等综述的国内外放射工作人员染色体畸变率明显高于正常人群一致。本研究结果经《外周血淋巴细胞染色体畸变检测与评价》评价，结果显示，观察组与其他医学应用组放射工作人员共673人均未发现染色体异常，已确定的3例染色体异常均为双着丝粒型畸变，说明双着丝粒染色体畸变可能是长期低剂量电离辐射暴露后染色体畸变的主要类型；本研究结果显示，观察组染色体总异常率为0.37%，比2015年我国放射工作人员平均异常率0.92%^[7]低，分析其原因可能有：第一，山东省属于放射应用及经济大省，放射防护水平优于全国平均水平；第二，本研究观察组人数总共819人，样本量偏低；第三，2015年我国《外周血淋巴细胞染色体畸变检测与评价》刚颁布不到一年，很多查体机构可能仍按以前标准判定异常率，导致结果可能偏高。同时，不同实验室在进行外周血淋巴细胞染色体畸变分析时所采用的检测与评价方法不一致，导致其染色体畸变异常率千差万别，高低甚至可相差数倍，没有很好的可比性。

本研究中，介入组56例有2例异常，异常率3.6%，远高于观察组总异常率，与文献^{[1-2, 5]}报道结论一致，说明介入组工作人员的异常率明显偏高，应该引起主检医师及相关部门重视。其它类型染色体畸变，如无着丝粒体虽较常见，但在对照组中也被发现，说明其对放射工作人员职业健康监护意义相对较小。邓君^[8]等报道我国2015年医用放射工作者介入与核医学工作人员人均年剂量较高，且介入工作人员人均年剂量超过5 mSv比例相对较高。染色体畸变率越高，个体未来发生癌症的风险越高，染色体畸变率与累积辐射剂量存在明显正相关关系，因而放射工作人员，尤其是从事介入工作者作为长期低剂量电离辐射的主要受照群体，发生高染色体畸变甚至远期癌症的风险应该引起重视^[6]。Zhijuan Sun^[9]等近期研究了我国长期低剂量电离辐射的致癌风险，发现该人群实体癌发生风险随个人累积剂量增加而显著增加，该人群暴露剂量与其总实体癌发生率之间存在有统计学意义的剂量-效应关系。本研究显示介入医疗工作者有明显偏高的染色体畸变率，提示介入医疗工作者可能接触了较高的辐射剂量。因此，应对介入医疗工作者尤其是查体发现染色体畸变者加强职业健康监护及辐射防护，并积极在全国范围内开展介入医学放射工作人员队列研究，观察其暴露剂量及远后健康效应。