1945-1962年间，美国开展了近200次大气核试验^[1]，大气核试验导致的放射性落下灰会导致核试验地区和附近下风向地区出现较为严重的放射性污染问题，参加核试验的军人和落下灰影响地区的居民加上铀矿矿冶、浓缩、元件制造工作人员对核试验导致的健康损害十分关注。随着人们对辐射危害认识的提高，针对辐射照射所致健康损害的后果，美国采取了一定的补偿措施，建立了相应的补偿计划。本文将概述美国对于辐射相关疾病的补偿。

1 三种补偿计划

辐射照射补偿计划。1981年美国犹他州议员Hatch提出制定《辐射照射补偿法》的提案，1990年美国国会通过了《辐射照射补偿法》。该法案对在接触大气层核武器试验期间释放的辐射后，或在冷战时期的铀工业中从业于职业辐射照射暴露之下患有某些癌症和其他严重疾病的个人给予道歉及实施金钱补偿。美国司法部负责管理铀矿采矿工、破碎工、矿石运输工和参与美国核武器试验的非军事人员的辐射照射补偿计划。该法案下的所有索赔必须在2022年7月9日之前提交，任何在2022年7月9日之后收到的索赔都将不被受理^[1-2]。

能源行业雇员职业病补偿计划。美国认定第二次世界大战后在联邦法律支持下开展的核活动是一种极度危险的活动，2000年10月美国颁布了《能源行业雇员职业病补偿计划法》，向从事核武器生产的全体员工提出了一份补偿计划。美国劳工部于2001年5月发布了实施能源行业雇员职业病补偿计划的管理规定^[2-3]。

退伍军人补偿计划。美国退伍军人事务部负责管理针对服役期间接触电离辐射的退伍军人的补偿计划，大约覆盖40万名服兵役人员，其中有的参与了“二战”后占领广岛和长崎的行动，是那里的战俘；有的参加了1945-1962年间在美国本土或其他地方的大气层核试验。对这部分计划覆盖的人群可依据《辐射照射补偿法》和《能源行业雇员职业病补偿计划法》进行补偿^[3-5]。

2 补偿覆盖的人群范围

依据《辐射照射补偿法》的辐射照射补偿计划覆盖了铀矿开采和加工从业有关的铀矿工、破碎工、矿石运输工，大气核武器试验的现场参与者，以及居住在内华达州核试验场下风向的居民等三个特定人群。该法案定义了相关覆盖区域和相关人员的具体资格标准：①针对有铀矿工的州，该法案涵盖了在11个州的某些铀工业的从业。时间覆盖范围为从1942年1月1日至1971年12月31日。索赔人必须既在法定要求的铀行业就业，又在随后诊断出了特定的可补偿疾病；②针对现场参与者，该法案涵盖了涉及核装置大气层引爆试验现场的场所，即在太平洋试验场、内华达试验场、南大西洋试验场、三一试验场的上方或场内，任何用于大气层核引爆的船舶、飞机或其他设备被实施去污处理的海军造船厂、空军基地、或其他官方设施内的指定地点，以及任何用于监测内华达试验场进行的大气层核试验落下灰的指定地点。索赔人既在当时参与核装置大气层引爆试验现场，又在随后诊断出了特定的可补偿疾病。“核装置大气层引爆”仅指美国在1963年1月1日之前进行的那些试验；③针对下风向居民地区，该法案涵盖了位于内华达试验场下风向的犹他州、内华达州和亚利桑那州的某些县。索赔人既在所涵盖地区在1951年1月21日至1958年10月31日期间有两年的居住或在1962年6月30日到1962年7月31日的整个期间一直居住，又在随后诊断出了特定的可补偿疾病^{[1-2, 4]}。

依据《能源行业雇员职业病补偿计划法》的能源行业雇员职业病补偿计划，专门补偿在美国能源部和其他指定的承包商的设施中受到电离辐射照射而发生癌症的工作人员。工作人员必须是在法律规定中涵盖的设施开始工作以后罹患癌症。该法案中规定了被纳入到特殊照射队列的成员，且要满足下列要求：①1992年2月1日前在位于肯塔基州帕迪尤卡、俄亥俄州朴茨茅斯和田纳西州橡树岭等地的气体扩散厂至少任职250个工作日，并经剂量计监测证明有辐射照射的岗位上的雇员；②1974年元旦前在阿拉斯加州Amchitka岛上受雇于能源部或能源部合同(或分合同)单位的工作人员，以及参加与Long Shot、Milrow或Cannikin等地下核试验有关的任务中受到电离辐射照射的工作人员。《能源行业雇员职业病补偿计划法》于2001年7月31日增加了对能源部及能源部的前身机构、能源部的某些供应商、承包商和分包商中、因在其设施中工作而暴露于辐射、铍或二氧化硅，进而被诊断患有放射性癌症、慢性铍病、铍敏感症或慢性病的现雇员或前雇员(或遗属)等的补偿条款。《能源行业雇员职业病补偿计划法》还向依据《辐射照射补偿法》第5节从司法部获得补助的个人(或遗属)提供补偿。《能源行业雇员职业病补偿计划法》于2004年10月28日增加了对能源部承包商和分包商的雇员，有资格的这些雇员的遗属，以及《辐射照射补偿法》第5节中规定的因罹患与能源部或铀矿开采和冶炼工作环境中的有毒暴露为因果关系的任何职业病的铀矿采矿工、粉碎工和矿石运输工的补偿条款^{[2-4, 6]}。

美国退伍军人事务部管理的退伍军人补偿计划针对的退伍军人必须是正常退伍。美国退伍军人事务部已经认识到某些疾病与服兵役期间的电离辐射有关，退伍军人可能有资格获得这些疾病的残疾补偿和医疗保健，他们的遗属也可能有资格获得相应的福利。这些退伍军人必须是正常退役的参加过被称之为辐射风险活动的三类退伍军人，此部分人员可被列入有据推定性疾病人员。第一类是以非正式术语称为“原子退伍军人”的退伍军人，包括：①参加了1945至1962年间主要在内华达州和太平洋进行的大气核武器试验；②参加了1945年8月6日至1946年7月1日期间对日本广岛和长崎的占领行动；③二战期间在日本作为战俘被拘禁。第二类是在如下地点参加了地下核武器试验的退伍军人，包括：①1974年1月1日前的阿拉斯加州阿姆奇特卡岛；②1992年2月1日前至少工作250天的肯塔基州帕迪尤卡、俄亥俄州朴茨茅斯或田纳西州橡树岭的K25的任一气体扩散工厂(即浓缩铀的工厂)。第三类是执行与能源部雇员类似的任务，这类人员有资格成为《能源行业雇员职业病补偿计划法》规定的特殊照射队列的人员^[4-5]。

3 补偿的病种范围

《辐射照射补偿法》对不同指定人群有各自限定的可补偿病种。其中：①针对大气核武器试验的现场参与者和下风向居民的病种有白血病(慢性淋巴细胞白血病除外)、多发性骨髓瘤、咽部原发癌、除霍奇金病外的淋巴瘤、原发性小肠癌、唾液腺原发癌、原发性脑癌、原发性胃癌、胆囊原发癌、原发性结肠癌、原发性甲状腺癌、胰腺原发癌、女性乳腺原发癌、男性乳腺原发癌、原发性食道癌、胆管原发癌、原发性肝癌(提示有肝硬化或乙型肝炎的除外)、原发性膀胱癌、原发性肺癌、卵巢原发癌等20种；②针对铀矿采矿工的病种有肺癌(包括被认为是“肺癌”的肺、气管或支气管的任何生理状况)、肺纤维化、矽肺、尘肺、与肺纤维化有关的肺心病等5种；③针对铀矿石粉碎工和铀矿石运输工的病种有肺癌(包括被认为是“肺癌”的肺、气管或支气管的任何生理状况)、肺纤维化、肾癌、矽肺、与肺纤维化有关的肺心病、尘肺、慢性肾脏疾病(包括肾炎和肾小管组织损伤)等7种^[1]。

《能源行业雇员职业病补偿计划法》规定了所谓的“特定部位癌症”，包括《辐射照射补偿法》所限定的癌症，还包括骨癌、肾癌以及初次职业暴露发生在21岁之前、潜伏期超过两年的白血病(除慢性淋巴细胞白血病外)。为了索赔判决的目的，除慢性淋巴细胞白血病是唯一明确排除的癌症外，考虑了所有原发癌症^[3]。

美国退伍军人事务部管理的退伍军人补偿计划方面，对于在服役期间参与辐射风险活动的退伍军人(包括“原子退伍军人”)，美国退伍军人事务部假定某些癌症与其暴露有关，这些癌症称之为“推定性疾病”。与电离辐射有关的有据推定性疾病有21种^[7]，包括：胆管癌、骨骼癌、脑癌、乳腺癌、结肠癌、食道癌、胆囊癌、肝癌(原发部位，但如果是由肝硬化或乙型肝炎引起则除外)、肺癌、细支气管肺泡癌、胰腺癌、咽癌、卵巢癌、唾液腺癌、小肠癌、胃癌、甲状腺癌、泌尿道癌(肾/与肾有关的，骨盆，膀胱和尿道)、白血病(慢性淋巴细胞白血病除外)、淋巴瘤(霍奇金病除外)、多发性骨髓瘤(浆细胞癌)。美国退伍军人事务部认识到有些疾病可能是由于在服役期间接触电离辐射引起的，这些疾病被列为非有据推定性疾病^[7]，包括：所有癌症、非恶性甲状腺结节病、甲状旁腺腺瘤、后囊下白内障、大脑和中枢神经系统的肿瘤。此外，尽管肌萎缩侧索硬化症与辐射暴露无关，但美国退伍军人事务部假定所有退伍军人中确诊得了肌萎缩侧索硬化症与其曾有90天或更长时间的服役有关^[5]。

4 补偿的判定方法

根据《辐射照射补偿法》，不要求索赔人确定因果关系。相反，索赔人在工作或居住在指定地点一段特定时间后，确诊为所列出的可赔付的疾病即可获得补偿。其中规定铀矿采矿工的资格标准包括1942-1971年间曾在美国11个州的任一铀矿工作，在铀矿中至少接受40个工作水平月(或至少工作1年时间)的辐射照射，患有原发性肺癌或某种呼吸系统非恶性疾病。其他1942-1971年间在美国11个州的任一铀矿水冶厂工作、或作为铀矿石运输工至少工作1年的患原发性肺癌、某种呼吸系统非恶性疾病、肾癌、非恶性慢性肾脏疾病的工作人员也获得同样的补偿^[1]。

根据《能源行业雇员职业病补偿计划法》，规定了一类特殊照射队列的人员，涵盖美国能源部四个设施中患特定癌症的工作人员。这些特殊照射队列中的工作人员所患的特定癌症被认为与设施的照射有关，只要工作时期、工作持续时间和监测状况满足标准要求即可提出索赔申请；对于在特殊照射队列中未患特定癌症的工作人员，根据《能源行业雇员职业病补偿计划法》的要求，评价获得补偿的依据是使用病因概率，用以确定一个有资格的工作人员所罹患的癌症是由电离辐射职业照射而引起的概率^[3]。对供职中未进行剂量监测、监测不充分，或者剂量监测记录丢失或不完整的工作人员，应采用法定的方法进行剂量重建^[4]。

美国退伍军人事务部在退伍军人补偿计划的执行中，涉及具体的疾病分为两类，一类是有据推定疾病，另一类是非有据推定疾病。有据推定部分是对于在服役期间参与辐射风险活动的退伍军人(包括“原子退伍军人”)，这些退伍军人不必证明那些与电离辐射有关的推定性疾病与其服役之间的联系就有资格获得残疾补偿。如果老兵因其中一种疾病而死亡，他们的遗属也可能有资格获得相应的福利。非有据推定部分对于在服役期间接触电离辐射引起的与辐射照射有关的其他疾病，获得残疾补偿或遗属福利的资格取决于退伍军人接受的辐射剂量，照射持续时间，剂量的时间特征，以及暴露于辐射与疾病发生之间的时间间隔等。对非有据推定疾病的索赔，考虑由交互式放射流行病学程序或必要时采用其他方法提供病因概率信息，美国退伍军人事务部将根据具体情况决定这些索赔。非有据推定疾病的申请人须提供其所患疾病与电离辐射相关的医学意见证明，还必须有证明受到电离辐射暴露的服役记录，其所受辐射剂量的剂量测定和估计也有明确的要求，主要表现为：①该疾病是服役中暴露于电离辐射的结果，即放射性疾病是指在服役后发生的；②当依照提供的剂量用以估计退伍军人受到可能暴露剂量范围时，将以假定剂量范围内最高水平的暴露作为实际暴露^[4-5]。

由于不确定性对特定的个人病因概率的估算有很大的影响。美国退伍军人事务部使用放射流行病学表时采用了99%可信限上限的病因概率估计值。类似地，为了满足《能源行业雇员职业病补偿计划法》的要求，美国劳工部也用它来确定雇员患的癌症是否由辐射照射引起，任何索赔者，确定其所患癌症病因概率的99%主观可信水平上限大于或等于50%，就可判断为在能源部或能源部的承包商的设施中由于履行职责而罹患癌症^{[2, 4]}。

5 相关福利和补偿的金额或形式

《辐射照射补偿法》规定对符合补偿条件铀矿工一次性补偿100 000美元；在大气层核试验期间处在“场内”(地面或上空)和参与核装置的大气层爆炸而患有任何一种特定类型癌症的人，给予补偿金75 000美元；符合补偿条件的生活在内华达州试验场下风向的居民一次性补偿50 000美元。司法部负责管理辐射照射补偿计划^[1]。

《能源行业雇员职业病补偿计划法》规定一次性联邦补偿总额为150 000美元。除了这笔一次性补偿金外，还要支付偿还从申请补偿计划之日起开始的癌症治疗医药费。此外，按照《辐射照射补偿法》已获得10万美元的人，在《能源行业雇员职业病补偿计划法》中属于“指定范围的从事铀矿开采和冶炼的雇员”可再获得5万美元的补偿；如果患有已列入清单的疾病，还可获得10万美元的医学补助，它与补偿金分别处理^[2-4]。

美国退伍军人事务部根据退伍军人补偿计划为符合条件的退伍军人提供电离辐射登记的健康检查，医疗保健，残疾补偿和其他福利，他们的家属和其遗属也可能有资格获得福利。这些福利主要包括五种：第一种为退伍军人医疗保健。在服兵役期间接触过电离辐射的退伍军人可能有资格获得：①与电离辐射有关的长期健康问题的免费“电离辐射登记”健康检查；②全方位的医疗福利的医疗保健。第二种为退伍军人的残疾补偿。这种情况针对的是正常退伍的退伍军人，罹患了与在服役期间所接触电离辐射相关的某些癌症和其他疾病而导致残疾。该残疾补偿是指向因在现役、现役培训或非现役培训期间由于招致或加重的伤害或疾病而导致至少10%残疾程度的退伍军人按月支付免税的福利金。一般而言，所确定的残疾程度也旨在弥补由于伤害恶化或疾病而导致退伍军人相当的工作时间损失。综合残疾评级为30%或更高的退伍军人有家属，则可以获得额外增加的津贴。如果退伍军人领到军人退休金，残疾遣散费或离职奖励金，则其可获得的补偿福利金可能会被抵消。第三种为遗属的福利。退伍军人因其在服兵役期间接触电离辐射所导致的疾病而死亡的情况下，其遗属可能有资格获得抚养和赔款补偿福利及医疗保健福利。第四种为针对退伍军人、家属和遗属的联邦福利，主要包含医疗保健福利、非医疗保健福利和殡葬和祭奠方面的福利。第五种为依据《辐射照射补偿法》和《能源行业雇员职业病补偿计划法》所规定的福利。在大气核武器试验期间因暴露于辐射而导致某些疾病的退伍军人和其他人员可能有资格依据《辐射照射补偿法》获得补偿。执行与能源部雇员类似的任务，有资格成为规定的特殊照射队列的人员，可依据《能源行业雇员职业病补偿计划法获得补偿》^[5]。

6 小结

分析美国开展辐射相关疾病的补偿可以看出，每种补偿计划各有其特点。特定人群、特定疾病在不同补偿计划中都有针对性的侧重，辐射照射补偿计划只负责解决历史遗留问题，即针对限定的人群解决已有的存量问题，补偿申请有截止时限，今后不会再有增量的问题。能源行业雇员职业病补偿计划的补偿既包括针对能源行业限定人群解决的历史遗留问题，也包括针对能源行业现存或后续持续性增加的罹患放射性相关疾病的补偿。从补充形式上来看，辐射照射补偿计划和能源行业雇员职业病补偿计划多体现为一次性一定总额的补充，而退伍军人补偿计划则主要体现长期持续的福利或补偿，且其在定残与补偿方面也特别体现出了合理性和公平性，即所确定的残疾程度旨在弥补由于伤害恶化或疾病而导致退伍军人相当的工作时间损失。补偿的疾病范围多是参考了职业受照工作人员罹患职业性放射性疾病病种的名单，且引入了科学确定罹患的疾病是否由辐射引的病因概率的方法来作为补偿判定方法的重要补充。