先天性心脏病(congenitalheart disease，CHD)是先天性畸形中最常见的一类，我国总发病率为6‰~8‰[1]。先天性心脏病谱系特别广，包括上百种具体分型，有些患者可以同时合并多种畸形，症状千差万别。目前，CHD的治疗方法主要分为两种：外科修补治疗和介入治疗法(又称为经导管介入封堵术)。介入治疗法因其创伤小、住院时间短、恢复快、风险性小、并发症少等优点[2]，逐渐成为治疗CHD的首选治疗方法。但心脏介入手术比较复杂，透视和摄影时间较长，而儿童是辐射敏感人群，很可能会造成辐射损伤，国际上对儿童介入手术非常关注[3-4]，国内学者也开始关注这方面的研究[5-7]，包括儿童心脏介入手术记录的辐射剂量，及对儿童介入手术后期的辐射影响。
本次研究以2016年某三甲级医院收治的CHD患儿中选出常见的手术类型，从中选取50例，采用回顾性调查的方法，详细收集相关手术参数和辐射剂量，了解儿童心脏介入手术的情况，为后续人体模型实验提供依据。
1 对象和方法 1.1 一般资料回顾性调查某三甲级医院2016年经胸透和多普勒超声心电图等确诊为CHD的患儿，搜集手术例数50名CHD患儿的手术过程的相关参数和受照剂量。年龄范围1~16岁，其中男童21人，女童19人，手术类型包括：室间隔缺损封堵术(VSD)、房间隔缺损封堵术(ASD)、动脉导管未闭封堵术(PDA)、射频消融术(RFCA)、肺动脉瓣扩张术(PBPV)等。
1.2 方法使用医院的数字减影血管造影机(DSA)，根据患儿的年龄、体重等信息选择心血管造影模式，自动调节管电压(kV)、管电流(mA)等，并记录透视时间、累积剂量(CD)、剂量面积乘积(DAP)等参数。
1.3 统计学方法采用Excel 2007和SPSS 24软件进行数据分析。采用非参数检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果本次研究中收集的50名先天性心脏病患儿的手术，从表 1中不同手术的患儿的年龄构成比可以看出，10岁之前的患儿比例较高，尤其是PDA封堵术，占到总数的83%，男童与女童之间数量差异无统计学意义(P＞0.05)。从表 2中可以看出术中总的透视时间范围为2.1~21.8min，摄影帧数范围为11~355帧，其中透视时间最长的是射频消融术(RFCA)为21.8min，摄影帧数最多的是VSD封堵术355帧，各组间透视时间差异无统计学意义(P＞0.05)，各组间摄影帧数差异有统计学意义(P＜0.05)。
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表 1 心脏介入诊疗操作中患儿性别与例数 |
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表 2 心脏介入诊疗操作中透视时间和造影帧数 |
从表 3中可以看出DSA自身记录的累积剂量(CD)和剂量面积乘积(DAP)中，最高的为VSD封堵术的728 mGy和1 415 mGy·cm2，其次为VSD封堵术和PDA封堵术，不同疾病类型中CD有统计学意义(P＜0.05)，DAP差异无统计学意义(P＞0.05)。
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表 3 心脏介入诊疗操作中CD和DAP |
先天性心脏病在我国发病率较高，严重影响儿童的身心健康，为患者家庭带来沉重的经济负担。由于不同地区的医疗条件、患者年龄、性别发病率和疾病类型[5-9]等不同，所以介入诊疗的种类、手术时间等会有差异。
本次研究中收集的50名先天性心脏病患儿的手术，术中总的透视时间范围为2.1~21.8 min，摄影帧数范围为11~355帧，其中透视时间最长的是射频消融术(RFCA)为21.8 min，摄影帧数最多的是VSD封堵术355帧，同种先心病介入诊疗的手术时间差别较大，这与手术的难易程度和患儿自身状况有很大原因，从而造成患儿接受较高剂量的照射, 各组间透视时间差异无统计学意义，各组间摄影帧数差异有统计学意义，心脏手术较为复杂，摄影时投照参数一般高于透视时间，同样时间受照剂量也高于透视条件，摄影时间差异更具代表性。DSA自身记录的累积剂量(CD)和剂量面积乘积(DAP)中，最高的为VSD封堵术的728 mGy和1 415mGy·cm2，其次为VSD封堵术和PDA封堵术，从表 1不同手术的患儿的年龄构成比可以看出，10岁之前的患儿比例较高，尤其是PDA封堵术，占到总数的83%。CD差异有统计学意义，DAP差异无统计学意义，与冯俊等人[6]研究结果一致，DAP用于评价确定性效应不如CD有代表性。儿童处于发育高峰期，其对辐射的敏感性远高于成人[8-11]。人体接受射线照射后诱发随机性效应的几率是个概率事件，随着剂量的增加，这个概率事件会增加，与性别和年龄相关，10岁以内[8]患儿增加随机性效应几率高于其他年龄组。因此，如何减少患儿受照剂量，合理优化地进行介入诊疗，仍是关注的重点。从适应证的选择、防护最优化的原则、介入医师防护意识和操作经验与患儿的受照剂量有很大的关系。心内科医师应纳入放射工作人员管理，除掌握熟练的操作技术，解剖和影像学，应对如何对射线进行合理运用，最优化的选择条件参数、如何对患儿进行辐射防护等进行严格的培训, 才能在实际手术操作中，缩短辐射时间，减少患儿的辐射剂量，避免确定性效应的发生，降低随机性效应的发生机率。
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