随着影像诊断设备和检查技术不断创新，CT和胸片被广泛应用于胸部疾病的诊断。胸部螺旋CT扫描因其对肺内病变的阳性发现率敏感性较高，且无组织重叠显像等优点，已成为肺部疾病诊断最常用的检查方法。而随着放射防护知识的普及，受检人群的放射线辐射剂量及其可能诱发恶性肿瘤等问题也开始备受关注^[1-3]。近年来，低剂量肺部CT扫描作为一种既能够较大幅度降低X射线剂量又不影响CT图像质量的扫描方法已然成为影像学重点研究及探讨的方向，并在肺癌的早期筛查中得到应用^[4-6]。鉴于肺结核的病程本身很长，在诊治过程中需要多次利用CT检查来检测与评估疗效，为了降低整个疗程中的辐射剂量，使得多排螺旋CT低剂量扫描对肺结核病情监测成为迫切需要的手段。但目前该方面的研究报道较少。本研究对行飞利浦64排螺旋CT个性化低剂量扫描检查的120例肺结核患者的影像表现及吸收剂量报道如下。

1 资料与方法 1.1 资料与方法

选取我院2014年10月—2016年8月痰涂片结核杆菌阳性的成人活动性继发性肺结核患者120例，均符合《肺结核的诊断和治疗指南》(2001年)的诊断标准。其中男73例，女47例，年龄18~79岁，以中青年为主。经患者知情同意，行64排螺旋CT常规扫描和低剂量扫描。

1.2 扫描方法

嘱咐受检者去掉胸前金属物品或装饰品，并进行呼吸训练，使受检者在扫描过程中可以较好的屏气。用飞利浦64排128层微平板CT进行检查，常规剂量扫描参数：扫描范围从肺尖到肺底，采用容积数据扫描，管电压120 kV，管电流120 mA；重建层厚5 mm，层间距5 mm，扫描视野(C-FOV)固定为L(350.0 mm)，显示视野(D-FOV)视个体而定。

低剂量扫描：低剂量扫描的管电流范围为15~40 mA，其他扫描参数均与常规剂量扫描参数一致。常规准备后受检者取仰卧位扫描，嘱患者每次屏气幅度尽可能相同。

1.3 图像后处理及分析

将所有图像分别调整窗宽、窗位至最佳状态，由三名高年资影像诊断主治医师分别对所有患者的图像进行阅读，记录两次扫描中肺内发现的病灶征象。包括实变、支气管扩张、空洞、磨玻璃密度影、钙化灶、树芽征、结节、胸膜肥厚、胸水的表现情况。同时计算容积CT剂量指数(CTDI_vol)、剂量长度乘积(DLP)和有效剂量(ED)。

统计学分析：本次研究采用SPSS 17.0软件对常规剂量和低剂量照射分别获得的相应数据进行统计学分析，计量资料采用t检验；计数资料以百分率表示，组间比较采用卡方检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果 2.1

诊断主治医师采用双盲法分别对所有患者的图像进行阅读，结果低剂量扫描和常规剂量扫描的特殊影像学病变图像质量无统计学差异，见表 1。低剂量扫描和常规剂量扫描图像薄层重建对于实变、支气管扩张、空洞、磨玻璃密度影、钙化灶、树芽征、结节、胸膜肥厚、胸水等观察的结果差异无统计学意义(P＞0.05)，表 2。

2.2 患者受射线辐射剂量情况

低剂量扫描组的辐射参数DLP和CTDI_VOL值均明显低于常规剂量扫描。其差异具有统计学意义(P＜0.01)。见表 3。

3 讨论

据世界卫生组织(WHO)估算，我国2015年的新发肺结核人数为91.8万，成为了仅次于印度(284万)和印度尼西亚(102万)的全球第三位结核病高负荷国家。国际对抗肺结核与肺癌联合会主席简·卡特认为，中国、印度这样结核病菌携带者基数巨大的国家，随着肥胖、糖尿病的增加，结核病病人的人数也会大幅增加。

据此我国结核病疫情形势十分严峻，防治工作面临诸多挑战。因为结核病在诊治过程中需多次利用CT扫描来检测与评估疗效，所以尽可能降低X射线的辐射剂量显得尤为重要。

随着医疗技术的提升，64排螺旋CT因其扫描速度快、图像清晰度高、辐射剂量低、信息量大等优点而在临床上得到了广泛应用^[7-9]。在对肺部进行不间断的扫描后，可采集大量数据，获得丰富的信息。经过计算机的后期处理可完成多种不同的技术成像，三维立体成像、仿真内镜等技术可以真实还原肺部及气管的情况。对于活动性肺结核患者，普通的X射线对于一些磨玻璃样变、小空洞、气管及支气管病变的显示情况不佳，缺少较小病变影像前后对比。而64排螺旋CT能够对病变细节进行较好显示。胸部低剂量扫描是在不影响CT图像质量的前提下尽可能减少患者的X射线吸收剂量的一种检查方法。李秋芬等^[10]研究表明，低剂量与常规剂量螺旋CT对有症状患者胸部检查具有相同价值，低剂量全肺扫描加病变部位靶扫描是胸部CT检查的最佳方案。本组资料对比低剂量和常规剂量扫描和薄层重建的特殊影像表现，结果表明两者结核基本征象显示无明显差异。但由于患者个体体型大小和对X射线的吸收存在着很大差异，同样的管电流对不同患者产生的噪声大小不同，对纵膈窗更明显，尤其是肥胖者差别更大，所以扫描参数必须按照患者体型情况进行个体化调整。

本研究结果表明，64排螺旋CT低剂量扫描剂量较常规扫描剂量明显降低，其剂量范围大概为常规扫描的17%~25%，与王涛等^[11]报道相一致，最低低剂量照射的有效剂量可达常规照射的10%。本研究低剂量CT扫描的剂量长度乘积(DLP)均值为48.8 mGy·cm，常规剂量(120 mA)扫描的剂量长度乘积DLP均值为281.5，明显低于ICRP 73提出的胸部螺旋CT诊断参考剂量值(DLP为650 mGy·cm)^[13]。且低剂量螺旋CT扫描获得的平均DLP值仅为其7.5%。大大降低了结核病患者单次检查的吸收剂量并较好的贯彻了国际放射防护委员会(ICRP)提出的放射防护最优化原则。

综上所述，本研究证实了64排螺旋CT低剂量扫描技术和常规剂量相比，在保障检测效果的情况下，辐射剂量大幅度下降，可应用于肺结核的临床诊断及随访。另外，在低剂量扫描时，患者体重指数将影响图像质量，肥胖病人应适当考虑增加管电流，依据患者体重指数调整扫描参数，更好的贯彻辐射防护最优化原则。