为贯彻落实《山东省职业病防治规划(2017—2020年)》^[1], 摸清全省职业健康检查及职业病诊断机构能力现状, 根据《国家卫生计生委疾控局关于开展职业病防治机构能力摸底调查的通知》(国卫疾控职放便函〔2017〕124号)和《山东省卫生计生委关于开展职业病防治机构能力摸底调查的通知》(鲁卫办函〔2017〕203号)要求, 我们开展了山东省职业健康检查及职业病诊断机构能力调查工作, 并将调查结果进行了统计分析。

以2017年山东省申请职业健康检查及诊断资质单位的申请材料为研究资料。

使用Excel 2010建立数据库，采用SPSS 22.0软件进行统计分析。

截止至2017年, 山东省辖区共有职业健康检查机构183家, 其中疾控中心有71家, 占38.80%, 职业病防治院(所)11家, 占6.01%, 医院有94家, 占51.37%, 民营机构有19家, 占10.38%, 其他机构3家, 占1.64%。此外, 山东省辖区有26家职业病诊断机构, 其中疾控中心有2家, 占7.69%, 职业病防治院(所)10家, 占38.46%, 医院有13家, 占50.00%, 民营机构有1家, 占3.85%。

全省183家职业健康检查机构分布见表 1，其中前五位的地区为青岛市20家, 占10.93%;潍坊市19家, 占10.38%;东营市18家, 占9.84%;烟台市16家, 占8.74%;临沂市15家, 占8.20%。

表 1 Table 1

表 1 山东省各类职业健康检查机构分布情况[n(%)] 地区 疾控中心 职业病防治院(所) 医院 民营机构 其他 合计 济南市 4(2.19) 2(1.09) 7(3.83) 0 1(0.55) 12(6.56) 青岛市 3(1.64) 2(1.09) 12(6.56) 5(2.73) 1(0.55) 20(10.93) 淄博市 0 1(0.55) 3(1.64) 2(1.09) 0 4(2.19) 枣庄市 5(2.73) 1(0.55) 0 0 0 6(3.28) 东营市 2(1.09) 1(0.55) 13(7.10) 4(2.19) 0 18(9.84) 烟台市 8(4.37) 1(0.55) 7(3.83) 1(0.55) 0 16(8.74) 潍坊市 9(4.92) 0 9(4.92) 1(0.55) 0 19(10.38) 济宁市 7(3.83) 1(0.55) 6(3.28) 2(1.09) 0 14(7.65) 泰安市 6(3.28) 1(0.55) 4(2.19) 0 1(0.55) 11(6.01) 威海市 0 0 7(3.83) 0 0 7(3.83) 日照市 3(1.64) 0 4(2.19) 1(0.55) 0 8(4.37) 莱芜市 2(1.09) 0 1(0.55) 0 0 3(1.64) 临沂市 5(2.73) 0 10(5.46) 1(0.55) 0 15(8.20) 德州市 9(4.92) 0 0 0 0 9(4.92) 聊城市 4(2.19) 0 1(0.55) 0 0 5(2.73) 滨州市 1(0.55) 0 4(2.19) 0 0 5(2.73) 菏泽市 3(1.64) 1(0.55) 6(3.28) 2(1.09) 0 11(6.01) 合计 71(38.80) 11(6.01) 94(51.37) 19(10.38) 3(1.64) 183(100.00)

表 1 山东省各类职业健康检查机构分布情况[n(%)]

全省26家职业病诊断机构分布见表 2, 其中前五位的地区为济南市4家, 占15.38%;潍坊市3家, 占11.54%;济宁市2家, 占7.69%;临沂市2家, 占7.69%;聊城市2家, 占7.69%;莱芜市2家, 占7.69%。

表 2 Table 2

表 2 山东省各职业病诊断机构分布情况[(n%)] 地区 疾控中心 职业病防治院(所) 医院 民营机构 合计 济南市 0 2(7.69) 2(7.69) 0 4(15.38) 青岛市 0 1(3.85) 0 0 1(3.85) 淄博市 0 1(3.85) 0 0 1(3.85) 枣庄市 0 1(3.85) 0 0 1(3.85) 东营市 0 1(3.85) 0 0 1(3.85) 烟台市 0 1(3.85) 0 0 1(3.85) 潍坊市 0 0 3(11.54) 0 3(11.54) 济宁市 0 1(3.85) 1(3.85) 0 2(7.69) 泰安市 0 1(3.85) 0 0 1(3.85) 威海市 0 0 1(3.85) 0 1(3.85) 日照市 0 0 1(3.85) 0 1(3.85) 莱芜市 1(3.85) 0 1(3.85) 0 2(7.69) 临沂市 0 0 1(3.85) 1(3.85) 2(7.69) 德州市 0 0 1(3.85) 0 1(3.85) 聊城市 1(3.85) 0 1(3.85) 0 2(7.69) 滨州市 0 0 1(3.85) 0 1(3.85) 菏泽市 0 1(3.85) 0 0 1(3.85) 合计 2(7.69) 10(38.46) 13(50.00) 1(3.85) 26(100.00)

表 2 山东省各职业病诊断机构分布情况[(n%)]

本次调查山东省各类职业健康检查及职业病诊断机构专业技术人员共计2 111人, 其中医师系列人员1 490人, 占70.58%(1 490/2 111), 其中诊断医师545人, 占医师系列人员数的36.58%(545/1 490), 体检医师1 062人, 占医师系列人员数的71.28%(1 062/1 490);非医师系列人员621人, 占29.42%(621/2 111)。

山东省辖区职业病诊断医师共545人, 按年龄分布统计, 居前三位的依次是40~49岁238人(43.67%)、50~59岁144人(26.42%)、30~39岁141人(25.87%); 按学历分布统计, 博士3人(0.55%)、硕士64人(11.74%)、本科387人(71.01%)、大专73人(13.39%)、中专相当学历及以下18人(3.30%); 按从业年限分布统计, 居前三位的分别是从业20~29年184人(33.76%)、从业9~19年161人(29.54%)、从业30年以上97人(17.80%); 按职称分布统计, 高级55人(10.09%)、副高173人(31.74%)、中级304人(55.78%)、初级13人(2.39%); 按医师资格专业分布统计, 临床444人(81.47%)、公共卫生69人(12.66%)、中医28人(5.14%)、其他医师4人(0.73%)。

山东省辖区职业健康检查医师1 062人, 按年龄分布统计, 居前三位的依次是40~49岁402人(37.85%)、30~39岁333人(31.36%)、50~59岁207人(19.49%); 按学历分布统计, 硕士65人(6.12%)、本科676人(63.65%)、大专237人(22.32%)、中专相当学历及以下84人(7.91%); 按从业年限分布统计, 居前三位的分别是从业9~19年319人(30.04%)、从业20~29年295人(27.78%)、从业3~9年248人(23.35%); 按职称分布统计, 高级42人(3.95%)、副高230人(21.66%)、中级531人(50.00%)、初级259人(24.39%); 按医师资格专业分布统计, 临床787人(74.11%)、公共卫生130人(12.24%)、中医33人(3.11%)、其他医师112人(10.55%)。

全省183家职业健康查体机构使用软件情况见表 3，使用率前五位的地区为日照市，8家使用，100.00%, 淄博市4家使用，100.00%, 莱芜市，2家使用，66.67%, 济南市6家使用，50.00%, 青岛市，9家使用，45.00%。

表 3 Table 3

表 3 山东省职业健康检查机构查体软件系统覆盖情况(按地区)[(n%)] 地区 自建查体软件 未自建查体软件 合计 济南市 6(50.00) 6(50.00) 12(100.00) 青岛市 9(45.00) 11(55.00) 20(100.00) 淄博市 4(100.00) 0 4(100.00) 枣庄市 0 6(100.00) 6(100.00) 东营市 4(22.22) 14(77.78) 18(100.00) 烟台市 7(43.75) 9(56.25) 16(100.00) 潍坊市 8(42.11) 11(57.89) 19(100.00) 济宁市 6(42.86) 8(57.14) 14(100.00) 泰安市 3(27.27) 8(72.73) 11(100.00) 威海市 2(28.57) 5(71.43) 7(100.00) 日照市 8(100.00) 0 8(100.00) 莱芜市 2(66.67) 1(33.33) 3(100.00) 临沂市 6(40.00) 9(60.00) 15(100.00) 德州市 3(33.33) 6(66.67) 9(100.00) 聊城市 0 5(100.00) 5(100.00) 滨州市 1(20.00) 4(80.00) 5(100.00) 菏泽市 1(9.09) 10(90.91) 11(100.00) 合计 70(38.25) 113(61.75) 183(100.00)

表 3 山东省职业健康检查机构查体软件系统覆盖情况(按地区)[(n%)]

中国疾病预防控制中心起草了《职业病防治机构能力建设指导意见》(以下简称《指导意见》)，《指导意见》中规定医师系列初、中、高级职称人员结构比例为1：1：2~1：2：2；卫生技术人员中医师系列与非医师系列的比例为1：3；医师系列本科以上学历人员占职防机构人员比例应大于50%。本次调查中医师系列初、中、高级人员结构比例为1：3.1：1.8；卫生技术人员中医师系列与非医师系列的比例为1：0.4；按卫生技术人员所占职防机构人员的最高比例80%计算，职防机构人员最少有2 639人，医师系列本科以上学历人员有1 195人，最多占职防机构人员的45.3%。根据《指导意见》中的规定，山东省医师系列初、高级职称人员严重不足，卫生技术人员中非医师系列人员严重不足，医师系列本科以上学历人员占职防机构人员比例达不到《指导意见》的基本要求。

根据报道, 芬兰每万名工人有职业健康医师6.1名^[4], 日本每万名工人有职业健康医师4.7名^[5]。按照山东省接毒接害工人420万计算, 每万名工人拥有的职业健康医师约为3.5名, 与其相比, 山东省目前职业健康检查专业人员配备处于较低水平。

截止2017年底, 山东省已建立职业病检查机构183家, 其中一半以上是医院, 疾控中心约占40%, 各类民营机构约占10%。全省17个市区中, 位居前五位的分别为：青岛市(20家)、潍坊市(19家)、东营市(18家)、烟台市(16家)、临沂市(15家)。山东省建立的26家职业病诊断机构中, 医院有13家, 占50.00%, 职业病防治院(所)10家, 占38.46%, 其中疾控中心有2家, 占7.69%, 民营机构有1家, 占3.85%。全省17个市区中, 位居前五位的是：济南市(4家)、潍坊市(3家)、济宁市(2家)、莱芜市(2家)、临沂市(2家)、聊城市(2家)。调查结果提示, 山东省职业健康检查及职业病诊断机构基本网络基本成型, 优于部分省份，但职业健康检查机构查体软件系统覆盖较低(38.25%)且职业健康检查机构分布不平衡, 青岛20家, 而莱芜只有3家^[2-3]。

职业病防治工作事关亿万劳动者的健康, 关系到经济的可持续发展和社会的和谐稳定, 积极防治职业病, 切实保障劳动者的健康, 是促进经济可持续增长、经济社会科学发展的重要保证, 是政府公共服务的重要组成部分、卫生行政部门的工作重点^[6-8]。当前, 我国正处于经济转型时期, 在传统的职业病危害没有得到很好控制的同时, 随着城镇化、工业化发展进程, 新的职业病危害风险以及职业病不断出现, 尘肺病、职业中毒等职业病发病居高不下, 群发性职业病事件时有发生, 职业病防治形势十分严峻^[9-10]。这与职业病防治工作基础薄弱, 难以满足职业病防治工作需要密不可分, 表现为职业病防治管理水平低, 投入不足, 职业病防治服务体系、信息网络不健全^[11]。在职业病防治过程中各级职业病防治院(所)以及疾病控制机构(职业卫生所/科)是具有为政府职业病防治提供技术支撑的专业特征的公益性技术机构, 职业病防治院(所)配备有一定的医务人员和具备现场职业卫生知识的技术人员, 是非常重要的机构; 疾控中心从事职业病防治工作中的的人员, 具有识别现场职业病危害因素的能力, 但欠缺相应的医疗知识; 而医院的人员则具备所需的临床知识, 但缺乏现场识别职业病危害因素的能力。

综上所述，加强职业健康检查及职业病诊断机构能力建设是当前做好职业病防治工作的迫切任务。因此, 相关机构应加大职业健康医师的培养力度，职业病防治机构应着重增加初、高级职称人员、非医师以及本科及以上高层次职业病防治专业技术人员的招入，满足职业人群的需要。同时应加大职业病防治院(所)的筹建力度, 提高疾控中心工作人员的临床水平, 加强医院工作人员识别现场职业病危害因素的能力，加大部分地区职业病防治机构的发展力度，建立完善的职业健康检查及职业病诊断机构网络。