吸收剂量的准确投照是放射治疗质量保证和质量控制的关键因素之一。TLD是一种利用热致发光原理记录辐射剂量的器件，常用于个人剂量检测^[1]、在体剂量测量^[2]和剂量核查^[3]。IAEA自1969年就开始邮寄TLD剂量核查服务，旨在对发展中国家的辐射束进行校准，最初仅针对⁶⁰Co治疗机，1991年开始提供高能光子束(加速器)的剂量审计^[4-5]。2016年吉林大学中日联谊医院申请参与了IAEA/WHO邮寄TLD剂量核查。邮寄TLD剂量核查也是大多数国际多中心研究项目参与的门槛和必要条件。笔者介绍医院参与国际比对的方法、结果及注意事项，为放射治疗单位提供参考。

1 材料与方法 1.1 申请

IAEA/WHO邮寄TLD剂量核查不定期提供给会员国，可核查⁶⁰Co治疗机和兆伏级加速器光子束；深部X射线、近距离治疗机、γ刀、X刀和赛博刀不在核查范围内。同一医疗机构在两年之内只能提交一次申请，每次最多可申请三个光子束。IAEA收到申请后，如符合其核查范围，根据批次安排会发送正式申请表。详细填写申请表并回传，IAEA会通过国际快递将TLD邮寄至医疗机构，首次参与还会附带TLD支架，见图 1。

1.2 材料

此次比对使用我院的电子直线加速器(Synergy，医科达公司)，有两个高能光子束，分别为6MV和10MV。此次比对中还使用了比利时IBA公司生产的Dose 1剂量仪、FC65-G型电离室(灵敏体积为0.65cc)和WP1D型一维水箱进行绝对剂量校准和后续绝对剂量测量。

1.3 方法

将水箱中装入一定深度的蒸馏水，水深与TLD支架高度相当，使用CT模拟定位机进行断层扫描，将图像传至治疗计划系统(Treatment Planning System，TPS)(Oncentral，V4.3，医科达公司)，使用多边形工具勾画水箱轮廓(body)结构，使用标尺找到水下方10 cm处的参考点。在治疗计划系统中，设置一10 cm×10 cm的照射野，将射野中心轴放置在水箱的中心位置，以保证足够的侧向散射。射野源皮距可选100 cm或者90 cm。选定源皮距后，使用TPS计算使参考点处剂量为2 Gy时的机器跳数(Monitor Unit，MU)并记录。

为了使比对结果更好，照射TLD前需进行加速器输出剂量的校准^[6]。照射时，将TLD支架安装好，放置于水箱中间，调整水量使得水面正好与TLD支架上端平齐。照射野参数、源皮距与治疗计划相一致，射野中心轴对准支架中轴线。TLD安装孔中心距离支架上端为10 cm，因此TLD杆中心位置正好处于治疗计划中参考点位置。

照射TLD前，再次确认摆位条件，确认无误后依次出束实施照射。最后，使用绝对剂量仪和指形电离室实测相同条件下水下10 cm处的剂量，并将测试过程中的参数和结果填写在数据表中。

1.4 注意事项

参考TLD(外观上有白色标记)的作用是记录TLD在邮寄和储存过程中的天然放射性本底剂量，测量TLD的结果需扣除本底。因此，参考TLD不能被照射，也不能被放到加速器治疗室内。水箱的最小侧向尺寸为30 cm，以保证足够的侧向散射。

由于TLD照射后没有纠正的机会，因此，在照射前需确认下列参数：能量、机器跳数、射野中心轴、射野大小、源皮距及水面高度。尤其需要注意排空TLD支架上端管内的空气。

2 结果

我们选择源轴距100 cm的摆位方式，根据TPS计算，6 MV光子束计算结果为247 MU、10 MV光子束结果为228 MU。

IAEA实验室收到TLD后，通过测量照射后的TLD剂量，并扣除参考TLD本底剂量后得到各TLD剂量结果，见表 1。从结果看，6 MV X射线的相对偏差为0%，10 MV X射线的相对偏差为-0.8%。根据IAEA对最终用户剂量偏差±5%的要求，两个能量的结果均符合IAEA要求，且误差值明显小于剂量偏差要求。

IAEA实验室不仅对收到的TLD实际测量，还会对数据表中内容进行分析，发现可疑内容或剂量偏差较大时，会启动调查程序。由于我们在填表时将Nx的单位选错，导致IAEA工作人员无法理解表格中陈述的电荷是如何转换成剂量的，通过多封邮件的沟通才解释清楚。

3 讨论

根据中国大陆放疗基本情况调查研究，截至2016年1月，放疗用直线加速器有1 931台^[7]。现有的加速器输出剂量的质量保证工作主要由单位物理师完成。绝对剂量标准，是通过现场剂量仪每年送到一级标准剂量学实验室(primary standard dosimetry laboratory, PSDL)或次级标准剂量学实验室(secondary standard dosimetry laboratory, SSDL)进行检定来传递的。中国计量科学研究院是我国的PSDL，中国疾病预防中心辐射防护与和安全医学所是我国其中一个SSDL。文献报道的SSDL与IAEA标准比对结果均满足要求^[8-10]。根据新标定的参数进行现场绝对剂量的校准工作。近年来，医院物理师的能力和水平虽有很大进步，但仍有参差不齐。绝对剂量的校准结果与校准过程的参数选择、指形电离室的摆位、有效测量点的选取等复杂因素有关。也就是说，在剂量仪的标定参数正确的前提下，绝对剂量的校准也可能因某些疏忽引起误差，甚至造成剂量错误。这种错误很难被检测出来，会影响期间治疗的所有患者，直到这一错误被发现才能被纠正过来。因此，医院加速器直接参与IAEA/WHO邮寄TLD剂量核查，可以变相检查标定程序、摆位设置、TPS建模等一系列与绝对剂量相关的流程。

根据邮寄TLD剂量核查说明，可选择源皮距和源轴距两种摆位设置。本研究中采用源轴距的方法，原因有两点：首先，目前加速器治疗中大多数采用源轴距的治疗方式；其次采用源轴距的摆位方式需使用TPS进行剂量计算，因此在TLD比对的结果中对于CT值电子密度转换和TPS建模等信息也进行取样，其比对结果涵盖范围更广。

通过邮寄TLD剂量核查，可发现医院加速器剂量校准程序缺陷或参数选择错误。1975—1982年期间的此项目剂量偏差小于±5%的不足65%^[4]，1969—1998年期间剂量偏差大于10%的比率为14%^[5]。随着这项服务的持续开展，到1996—1998年期间，剂量偏差小于±5%的已超过80%，但是剂量偏差大于20%的仍有2%^[5]，这已经可被认定为放射治疗事件。因此医院加速器直接参与IAEA/WHO邮寄TLD剂量核查十分必要，可检查出SSDL到医院现场剂量传递过程中的种种错误。

随着我国精确放射治疗技术的发展，参与国际多中心临床研究也逐渐成为放射治疗科的迫切需求。然而，参与临床研究的前置条件是各中心的治疗技术和水平均质化。许多多中心临床研究需要参与者的加速器输出剂量每两年有一次第三方的独立核查，尤其IAEA的结果更具有权威性。我院加速器通过IAEA/WHO邮寄TLD剂量核查合格后，成功参与到国际多中心合作研究Gynecologic Cancer InterGroup Cervix Cancer Research Network (GCIG CCRN)^[11]中。

除了IAEA/WHO提供这项服务外，美国MD Anderson肿瘤中心还提供付费的放射剂量服务(Radiation Dosimetry Service，RDS)，如需申请该服务，在rds.mdanderson.org网站下载申请表格，电子邮件发送至RDS@MDAnderson.org。

综上所述，医院加速器参与IAEA/WHO邮寄TLD剂量核查十分必要，有助于提高我国放射治疗质量的均质化，也能推动放射治疗部门参与国际多中心临床研究。