随国民经济和医疗水平的持续发展，放射诊疗技术已得到广泛的应用，医用辐射已成为公众最大的人工电离辐射来源，医疗机构的医用辐射安全关系到放射工作人员、受检者和公众的身体健康和生命安全。为了掌握惠州市开展放射诊疗的医疗机构基本情况及放射诊疗频度水平，科学实施医疗机构放射诊疗防护管理，提高放射卫生监督管理水平，2017年我市开展了相关的调查工作。

按照《广东省2017年医疗卫生机构医用辐射防护监测工作方案》^[1]的要求，采用方案中统一的表格对惠州市开展放射诊疗活动的医疗机构进行调查。其中放射工作人员、放射诊疗设备等调查到2017年10月之前的数据，放射诊疗人次调查采用2016年度的数据。为了保证质量，对个别单位可疑信息进行现场核查。

调查表收集回来后录入EXCEL表格，并对数据的合理性进行判断，对不符合逻辑的数据重新进行调查。采用EXCEL表格对调查数据进行统计分析，根据惠州市《2017年统计年鉴》^[2]中2016年常住人口计算放射诊疗频度。

惠州市内开展放射诊疗的医疗机构。

全市四区、三县开展放射诊疗的医疗机构共有151家，达到三级规模的有8家(含未定等)，主要集中在惠城区，有5家(62.50%)。开展的放射诊疗项目包括放射诊断、介入放射学、核医学、放射治疗。其中只开展放射诊断的143家(94.70%)，能开展介入放射学的8家(5.30%)，能够开展核医学的3家(1.99%)，能开展放射治疗的2家(1.10%)，能同时开展放射诊断、介入放射学、核医学、放射治疗的1家(0.66%)。见表 1。

表 1 Table 1

表 1 开展放射诊疗的医疗机构(家) 片区 开展放射 诊疗的医 疗机构数 医院等级况 开展的放射诊疗项目 三级 (含未定等) 二级 (含未定等) 一级 (含未定等) 未评级 放射 诊断 放射诊断 +介入 放射诊断+ 介入+核医学 放射诊断+介入+ 放射治疗 放射诊断+介入+ 核医学+放射治疗 惠城区 39 5 8 10 16 36 1 1 0 1 仲恺区 10 1 2 3 4 9 0 1 0 0 惠阳区 23 1 4 11 7 21 1 0 1 0 大亚湾区 5 1 0 2 2 4 1 0 0 0 博罗县 31 0 5 21 5 30 1 0 0 0 惠东县 32 0 5 18 9 32 0 0 0 0 龙门县 11 0 2 6 3 11 0 0 0 0 合计 151 8 26 71 46 143 4 2 1 1

表 1 开展放射诊疗的医疗机构(家)

全市放射工作人员共有1 048人，占在岗职工人员的3.88%。其中从事放射诊断853人(81.39%，男女比例为3.10 :1)、介入放射学115人(10.97%，男女比例为2.19 :1)、核医学14人(1.36%，男女比例为1 :1)、放射治疗66人(6.40%，男女比例为1.87 :1)。见表 2。

表 2 Table 2

表 2 开展放射诊疗机构的放射工作人员(人) 片区 在岗职 工人数 放射工作 人员人数 放射诊断 介入 核医学 放射治疗 男性 女性 男性 女性 男性 女性 男性 女性 物理人员 惠城区 11 982 488 244 118 40 24 3 5 35 19 3 仲恺区 1 779 64 36 10 11 1 4 2 0 0 0 惠阳区 3 666 150 87 36 9 6 0 0 8 4 0 大亚湾区 900 36 24 5 5 2 0 0 0 0 0 博罗县 4 263 136 104 15 14 3 0 0 0 0 0 惠东县 3 288 139 122 17 0 0 0 0 0 0 0 龙门县 1 127 35 28 7 0 0 0 0 0 0 0 合计 27 005 1 048 645 208 79 36 7 7 43 23 3

表 2 开展放射诊疗机构的放射工作人员(人)

全市装备的各种放射诊疗设备共409台，其中放射诊断类设备394台(96.33%)、介入诊疗类9台(2.20%)、核医学诊疗类2台(0.49%)、放射治疗类4台(0.98%)。放射诊断类设备中包括屏片摄影机、CR、DR、透视机、胃肠机、CT、乳腺DR、乳腺CR、牙片机、全景机、口腔CT机、骨密度仪、碎石定位机、C形臂机、床边机等，其中装备较多的分别是DR 130台(38.07%)、屏片摄影机50台(12.69%)、CT机45台(11.42%)，CR(23台，5.84%)和乳腺CR(2台，0.51%)也还一定程度的存在，未发现有直接荧光屏透视设备。见表 3。

表 3 Table 3

表 3 放射诊疗单位装备的设备及年诊疗人次(2016年) 片区 放射诊断 介入诊疗 核医学诊疗 放射治疗 设备台数 诊断人次 设备台数 诊疗人次 设备台数 诊疗人次 设备台数 治疗人次 惠城区 147 1 021 338 4 6 624 1 11 840 2 667 仲恺区 31 121 327 1 270 1 0 0 0 惠阳区 55 336 198 2 1 154 0 0 2 81 大亚湾区 18 112 330 1 0 0 0 0 0 博罗县 56 314 909 1 371 0 0 0 0 惠东县 68 300 267 0 0 0 0 0 0 龙门县 19 77 459 0 0 0 0 0 0 合计 394 2 283 828 9 8 419 2 11 840 4 748 注：表 3中存在有诊疗设备却没有诊疗人数情况，是由于该设备运行于2016年之后。

表 3 放射诊疗单位装备的设备及年诊疗人次(2016年)

从表 3可见，全市2016年度放射诊疗总人次为230.48万人次，惠州市《2017年统计年鉴》的数据显示2016年全市常住人口为477.5万人。惠州市2016年总的放射诊疗应用频度为482.68人次/千人口，其中放射诊断应用频度为478.29人次/千人口，介入诊疗应用频度为1.76人次/千人口，核医学诊疗应用频度为2.48人次/千人口，放射治疗应用频度为0.16人次/千人口。放射诊断中CT检查可能致使受检者受到相对高的剂量，全年CT诊断人次为437 602人次，应用频度为91.64人次/千人口。

调查过程存在放射诊疗单位的相关管理人员对放射工作人员统计不到位、设备类型填写不准确等情况，可见其管理人员重视程度不够、相关知识不足，其内部需加强放射防护管理的培训和学习才能满足放射诊疗业务发展的需要。同时调查也发现各放射诊疗单位基本能配备相关的个人防护用品或辅助用具，但存在配备类型、数量不符合相关标准要求的情况，这需要放射诊疗单位的相关管理人员熟悉和了解一些相关的法律、法规和标准的要求，并按要求进行配备。

由表 1~表 3可见，惠州市放射诊疗机构的分布、放射诊疗设备和放射工作人员的配置不均衡。规模大的、设备类型和诊疗项目齐全的医疗机构主要集中在惠城区、仲恺区和惠阳区，乡镇卫生院开展的诊疗项目较单一，主要是放射诊断类。全市装备的放射诊疗设备主要是常规的放射诊断类设备，摄影类设备中，摄影质量较好、效率较高的DR机只占64.04%，还有35.96%的CR机和屏片摄影设备。全市介入设备只有9台DSA，核医学设备只有SPECT和PET各1台，放射治疗设备只有直线加速器和后装各2台。解决放射诊疗机构设置、设备配置均衡问题需要政府层面的科学统筹的规划。

由表 2可见，全市放射诊疗机构的放射工作人员仅占全部在岗职工的3.88%，全市放射治疗的物理人员只有3名，均在同一家医疗机构，而另一家开展放射治疗的单位则没有配备物理人员。根据表 2、表 3的数据，平均每台放射诊疗设备可配备2~3名放射工作人员，但调查发现在较多的乡镇卫生卫生院和私立放射诊疗机构中，每台放射诊疗设备只配备1名放射工作人员，更有个别放射诊疗机构没有配备放射工作人员，且多数乡镇卫生院和牙科门诊没有专业的放射诊断医师。调查还发现有个别设备全年闲置，未开展放射诊断业务的情况，其主要原因也是无放射工作人员。这些情况均不符合《放射诊疗管理规定》^[3]的相关要求。问题的产生主要与经济水平和诊疗项目的发展有关，也是需要解决的切实问题。要解决这些问题，需要卫计行政部门重视并制定符合基层实际情况的、可行的、详细的规定，并且能监督管理到位，同时也需要放射诊疗单位管理人员的重视并能按要求执行相关的规定。

分析比较放射诊疗频度调查结果发现，惠州市2016年的放射诊疗频度明显高于1998年惠州市(168.17人次/千人口)、广东省(226.52人次/千人口)和全国(196.21人次/千人口)的放射诊疗频度，但低于1998年周边城市，深圳市(594.93人次/千人口)、东莞市(878.87人次/千人口)和广州市(558.51人次/千人口)的放射诊疗频度^[4-8]。由此可见，惠州市的放射诊疗事业还有很大的发展空间，需要科学实施医疗机构放射诊疗防护管理，也需要不断提高放射卫生监督管理水平。