近年来随着骨科脊柱外科微创技术的迅猛发展，术中放射介入手术得到了广泛应用，在提高诊疗水平造福患者的同时，患者和职业工作人员的安全与防护凸显重要。目前临床骨科医生治疗老年骨质疏松椎体压缩骨折的主要方法之一是经皮椎体强化术(percutaneous vertebral augmentation，PVA)。它包括经皮椎体成形术(percutaneous vertebroplasty，PVP)、经皮椎体后凸成形术(percutaneous kyphonplasty，PKP)并在国内外受到广泛关注。它是在X射线医学影像设备引导下经皮通过椎弓根或椎弓根外向已破坏或有破坏危险的椎体内注入骨水泥以增加椎体强度^[1-2]。因其微创、止痛效果好以及缩短平均住院日等优点在临床广泛应用。国内关于骨科医生椎体强化术中辐射防护及风险认知的研究较少，工作人员工作负荷、辐射防护方面的报道更少。本研究选择北京地区8所综合医院，开展了骨科医生椎体强化术中辐射防护及风险认知的研究，旨在了解相关人群辐射防护及风险认知程度，为今后医院加强骨科医生术中放射诊疗管理策略提供参考依据。

2018年6—8月，在北京地区开展椎体强化术的医院中，选择6家三级甲等综合医院和2家二级甲等综合医院作为典型医院，调查对象为开展相关手术的医生。入选标准是自愿接受调查。

本研究在前期查阅文献、专家讨论及预调查基础上，编制适合骨科医生椎体强化术中辐射防护及风险认知的调查问卷，问卷主要内容包括：①个人一般情况：性别、年龄、教育程度、职称、婚姻状况、有无子女、工作的医院级别等；②工作负荷；③术中工作人员辐射防护情况；④开展椎体强化术的工作人员是否按照放射工作人员进行管理：接受放射防护知识培训、接受个人剂量监测、放射工作人员职业健康检查；⑤对辐射健康效应及风险认知评价等。

利用手机电子问卷APP(问卷星)开展调查，首先选择对椎体强化术比较了解的人员进行培训，作为本次调查的调查员；其次，由经过培训的调查人员现场组织骨科医生填写电子问卷；最后由调查员监督提交问卷。

有效问卷是指问卷准确性和完整性以及无关键项空项或缺项。本次调查问卷共发放问卷109份，回收有效问卷109份，回收率100%。调查过程中有1人因身体不适拒访。

调查问卷上传后，调查员对问卷审核和处理，进行数据清理、核查和纠正。最后采用SPSS 23统计软件进行统计分析，统计方法为描述性分析，包括频数、中位数、均数±标准差、构成比等。

各医院骨科医生调查人数、受访者性别、年龄、教育程度、职称、婚姻状况、有无子女、工作医院级别等人口学信息，见表 1。受访者男性多于女性。年龄最小26岁，最大57岁，平均年龄(39.2±7.6)岁。以中青年为主，年龄组19~29岁占9.2%；30~39岁占42.2%；40~49岁占36.7%；50~59岁占11.9%。教育程度大专占0.9%；本科占23.9%；硕士占27.5%；博士占47.7%，骨科医生大部分都接受过硕士及以上教育。职称方面，住院总医师占17.4%；主治医师占32.1%；副主任医师占40.4%；主任医师10.1%，一半的骨科医生具有高级职称。婚姻状况:10.1%未婚；89.0%已婚；0.9%离婚/丧偶。调查骨科医生工作医院级别三级医院占89.0%；二级医院占11.0%。

表 1 Table 1

表 1 骨科医生一般情况 项目 人数(例) 构成比(%) 性别 男 106 97.2 女 3 2.8 年龄组别，岁 19~29 10 9.2 30~39 46 42.2 40~49 40 36.7 50~59 13 11.9 文化程度 大专 1 0.9 本科 26 23.9 硕士 30 27.5 博士 52 47.7 职称 住院总医师 19 17.4 主治医师 35 32.1 副主任医师 44 40.4 主任医师 11 10.1 婚姻状况 未婚 11 10.1 已婚 97 89.0 离异或丧偶 1 0.9 有无子女 有子女 84 77.1 无子女 25 22.9 医院级别 三级医院 97 89.0 二级医院 12 11.0

表 1 骨科医生一般情况

通过对109名骨科医生开展椎体强化术中辐射认知调查，每台PVP/PKP手术平均透视时间是(13.3±14.1)(中位数5.0)分钟；手术中操作者距离放射球管距离平均约(99.2±115.5)(中位数50.0)cm；第一术者和第二术者分别占70.6%和23.9%，说明被调查对象大多数都是椎体成形术直接操作者。骨科医生开展椎体成形术1~4年占30.3%、5~9年占33.0%，10~14年占31.2%，15~19年占5.5%，说明椎体成形术近十年来迅速发展并广泛临床应用。平均一周手术台数1台占20.2%，2~5台占68.8%，6~30台占11.0%。术者采取曝光方式透视占89.9%，平片占10.1%。术中19.3%使用计算机导航辅助设备，80.7%没有使用，见表 2。说明骨科医生大部分还没有借助计算机等其他设备减少术中放射线的照射。

表 2 Table 2

表 2 骨科医生椎体成形术中辐射防护一般情况 问题 项目 人数(例) 构成比(%) 1、手术中您的角色 第一术者 77 70.6 第二术者 26 23.9 第三术者 1 0.9 其他 5 4.6 2、您开展PVP/PKP的时间，年 1~4 33 30.3 5~9 36 33.0 10~14 34 31.2 15~19 6 5.5 3、您一周平均开展PVP/PKP手术的台数，台 1 22 20.2 2~5 75 68.8 6~30 12 11.0 4、您术中采用的X线曝光方式 透视 98 89.9 平片 11 10.1 5、使用计算机导航辅助设备 是 21 19.3 否 88 80.7

表 2 骨科医生椎体成形术中辐射防护一般情况

调查发现，术中习惯站在有X放射线球管机器对侧者的占46.8%，同侧占38.5%，X放射线球管位于手术床平板下占29.4%，位于手术床平板上占16.5%，其它占5.5%。骨科医生术中使用防护设备最多的前三位是移动铅防护屏占89.0%，铅围裙/背心占78.0%，铅防护颈套占61.5%。术中曝光时采取防护措施前三位是躲到移动铅防护屏外占69.7%，尽量缩短曝光时间占45.0%，撤到手术室外占39.5%。后二项是后退一定距离占29.4%，没有刻意采取措施占8.3%，见表 3。

表 3 Table 3

表 3 骨科医生椎体成形术中防护措施情况 问题 项目 人数(例) 占比(%) 排序 手术中X放射线球管的位置(多选) 术者对侧 51 46.8 1 术者同侧 42 38.5 2 手术床下 32 29.4 3 手术床上 18 16.5 4 其它情况 6 5.5 5 术中您使用的辅助辐射防护设施/个人防护用品(多选) 移动铅防护屏 97 89.0 1 铅围裙/背心 85 78.0 2 铅颈套 67 61.5 3 铅帽子 35 32.1 4 铅悬挂防护屏 11 10.1 5 铅眼镜 9 8.3 6 铅手套 2 1.8 7 曝光时您经常采取的防护措施(多选) 躲到移动铅防护屏外 76 69.7 1 尽量缩短曝光时间 49 45.0 2 撤到手术室外 43 39.5 3 后退一定距离 32 29.4 4 没有刻意采取措施 9 8.3 5

表 3 骨科医生椎体成形术中防护措施情况

骨科医生年度接受个人剂量监测占50.5%，没有监测占49.5%。没有开展放射工作人员职业健康检查的医生占56.9%，接受职业健康检查的医生占43.1%。没有参加放射防护培训占57.8%，参加放射培训防护占42.2%。说明骨科医生近一半人员还没有纳入规范的放射工作人员职业健康管理。

调查的骨科医生中，对CT、透视和拍片检查致患者剂量排序正确的(CT>透视>拍片)占81.7%，错误的(透视>CT>拍片)占11.0%，错误的(透视>拍片>CT)占3.7%，说明大部分骨科医生对放射检查剂量认知情况较好。关于电离辐射照射可能导致前三种疾病分别为甲状腺疾病占83.5%；癌症占76.2%；血液系统疾病占73.4%，见表 4。

表 4 Table 4

表 4 骨科医生辐射剂量及对健康风险认知情况 问题 项目 人数(例) 占比(%) 排序 您认为下列检查中按患者剂量大小排序正确的是 CT>透视>拍片 89 81.7 1 透视>CT>拍片 12 11.0 2 透视>拍片>CT 4 3.7 3 拍片>CT>透视 2 1.8 4 不知道 2 1.8 5 电离辐射照射可能导致的主要疾病(多选) 甲状腺疾病 91 83.5 1 癌症 83 76.2 2 血液系统疾病 80 73.4 3 后代健康 64 58.7 4 白内障 49 45.0 5 其它 15 13.7 6

表 4 骨科医生辐射剂量及对健康风险认知情况

骨科医生希望获得健康宣教最佳途径前三位是专业培训占79.8%；现场讲座占47.7%；互联网(微信、微博)占45.9%，说明椎体成形术中接受X线照射，工作人员担心对机体影响大，需要开展专业辐射防护相关培训及讲座。

本研究为横断面典型抽样调查方法，通过对北京地区8所开展经皮椎体强化术的109名医生的调查，获得了骨科介入医生放射防护评价所需的基本信息，97%以上为男性，79%年龄为30~49岁，从业时间5年以上的占70%，近70%的医生每周有2~5台手术，每台手术的平均透视时间为13.3 min，但差异巨大，中位数5.0 min，手术中操作者距离球管的平均距离为100 cm左右，差异也很大，中位数为50 cm；90%的医生在手术中使用移动铅防护屏，70%的医生在曝光时躲到移动铅防护屏外。说明骨科介入医生有较好的放射防护知识，并能运用到实际工作中。

根据《放射工作人员职业健康管理办法》，医院从事放射工作的全部工作人员均应纳入放射工作人员职业健康管理。本调查显示，仅有一半的从事骨科介入手术的医生接受了个人剂量监测。术中X射线球管摆放位置也很重要，Choi等^[3]研究发现当C臂机球管置于手术床下或对侧时术者整体辐射暴露剂量最低。调查中，还有一个问题，询问是否术中接受剂量监测，仅有50%的人会佩戴个人剂量计。调查显示仅有43%的人接受了职业健康检查和相关的放射防护培训。这提示今后要加强对医院骨科放射工作人员职业健康管理工作。近年来开展的职业性放射性疾病监测与健康风险监测项目表明，医院传统意义的放射工作人员个人剂量监测率已经达到90%以上^[4]。同时，定期对手术间放射诊疗设备进行性能检测，保证仪器设备使用的安全性非常重要^[5]。

本调查没有对患者防护进行详细的调查，尽管介入手术包括此类骨科手术如果曝光时间较长，可能导致较大的患者剂量，甚至有可能导致皮肤损伤。调查中有一个简单的问题，涉及CT检查、X射线透视与拍片检查导致的患者剂量的排序，回答错误的占18.3%，说明要加强对骨科放射工作人员的相关培训，采取措施减少患者受照剂量。

在电离辐射照射导致的健康效应和疾病方面，一般认为低剂量X射线照射主要导致白血病以及某些实体癌，甲状腺癌和结节主要见于儿童时期暴露于碘-131内照射，成人以后的光子外照射的效应可能并不显著^[6]。调查显示，因为近年来甲状腺疾病在媒体呈现率高，介入骨科医师对其有最高的认知率，显示现代媒体对认知的影响巨大。Harstall等^[7]研究甲状腺癌年发生率和死亡率对单个术者而言是非常小的，然而其终生甲状腺癌发生风险和20~25年工作期间的甲状腺癌死亡风险却非常大。调查显示，这些医生希望得到更多的培训，途径也较为传统，80%的希望以专业培训为主。有调查显示，知信行模式对提高培训效果有明显的提升^[8]，应对骨科医生辐射防护在宣教途径、形式及内容上加以改进，增加不同培训方式并进行效果评价。同时，结合互联网等新媒体发展^[9]，尤其随着全球健康领域的迅速变化, 应与多部门多领域^[10]同步进行。

必须说明，本调查为典型调查，样本也很小，尽管调查结果是合理的，也提示了不少问题，以本调查结果外推到全国从事骨科介入手术的放射工作人员职业健康现状仍需谨慎。