为了给广大人民群众提供一个健康的公共卫生服务环境，根据《中华人民共和国食品安全法》和《公共场所卫生管理条例实施细则》规定：从事食品及公共场所服务行业人员上岗前均需进行健康体检，凡患有相关传染性疾病者未治愈前均不能上岗。X射线胸透作为一种检查手段，能够有效的检出肺部疾病，因此在每年一次的从业人员健康体检中X射线胸透仍然是必不可少的一项检查^[1]。为了能够合理应用X射线检查，提高胸部疾病的检出率，做好X射线的辐射防护，更好的做好从业人员健康体检工作，现将平顶山市2013—2017年从业人员X线检查结果做以下分析。

1 材料和方法 1.1 材料

参加2013—2017年平顶山市疾病预防控制中心健康体检的食品和公共场所服务行业的所有从业人员X线透视结果。

1.2 方法

整理参加行业体检人群的X射线检查结果，用描述性流行病学方法进行分析。

1.3 X射线检查情况

使用GX 100医用高频遥控X射线机对从业人员进行胸部X射线透视，检查部位包括胸廓、两肺、心脏及其大血管、纵膈、胸膜以及横膈等部位。对X射线检查结果阳性人员建议去二甲级医院做进一步的检查。

1.4 统计学分析

采用Excel 2003建立数据库，运用SPSS 17.0软件进行整理统计，率的比较采用χ²检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果 2.1 X射线胸部透视结果

2013—2017年参加平顶山市食品和公共场所从业人员健康体检共72 020人，检出肺部阳性人数共1 456例，阳性率2.02%。阳性人数最多的是2015年，阳性率为2.08%。阳性人数最少的是2016年，阳性率1.95%。各年间阳性检出率差异无统计学意义(χ²=0.602，P=0.963)。

2.2 人群分布情况

X射线共检测出阳性结果1 456例。男性587例，阳性率2.33%(587/25 169)，女性869例，阳性率1.85%(869/46 851)，性别之间阳性率差异有统计学意义(χ²=87.282，P＜0.001)。

不同年龄间人群的阳性检出率不同，其中阳性率最高的人群是≥60岁年龄组，阳性率8.19%(142/1 733)，最低的是≥18岁年龄组，为1.17%(267/22 811)，各年龄组之间阳性率差异有统计学意义(χ²=437.505，P＜0.001)。

不同文化程度间的阳性率，随着文化程度的提高而减低，初中及以下的从业者阳性率最高，为2.24%(676/30 153)，最低者是大专及以上人群，阳性率1.48%(222/14 985)，不同文化程度之间阳性率差异有统计学意义(χ²=29.855，P＜0.001)。

2.3 X射线检测异常表现

共检出阳性者1 456例，部分病例同时有两种以上异常表现。以陈旧性肺结核最多235例，占16.14%，其次是肺纹理改变204例，占14.01%。

共检出活动性肺结核阳性人数78例，占阳性人数的5.36%，位居第八位。见表 3。

2.4 X射线检测活动性肺结核结果 2.4.1 2013—2017年活动性肺结核检出情况

2013—2017年从业人员健康体检共计72 020人，检出活动性肺结核78例，检出率0.11%(78/72 020)，占肺部阳性人数的5.36%(78/1 456)。2013—2017年活动性肺结核的阳性检出率分别为0.105%(16/15 211)、0.117%(17/14 578)、0.106%(14/13 156)、0.125%(17/13 583)和0.090%(14/15 492)。各年间阳性检出率差异无统计学意义(χ²=0.928，P=0.920)。

2.4.2 人群分布情况

检出的78例活动性肺结核中，不同性别、年龄和文化程度间的阳性检出率差异均有统计学意义。其中，男性42例，阳性率0.17%(42/25 169)，女性36例，阳性率0.08%(36/46 851)(χ²=12.268，P＜0.001)；不同年龄间人群的阳性检出率随着年龄的增长而增加，最低的是0~18岁年龄组，为0.06%(13/22 811)，阳性率最高的人群是≥60岁年龄组，阳性率1.56%(27/1 733)(χ²=346.204，P＜0.001)；不同文化程度间的阳性率，随着文化程度的提高而减低，初中及以下的从业者阳性率最高，0.16%(49/30 153)，最低者是大专及以上人群，阳性率0.05%(8/14 985)(χ²=14.629，P＜0.001)。

3 讨论

食品和公共场所服务从业人员的健康体检一方面能够保护从业人员的健康，另一方面能有效维护公众的健康利益。活动性肺结核是从业人员健康体检的必检疾病。目前胸部X射线检查仍是健康体检发现胸部病变，特别是活动性肺结核的主要方法之一。怎样合理应用X射线检查，提高肺结核的检出率，做好X射线的辐射防护是从业人员健康体检工作的重点之一。

本次研究结果显示，2013—2017年在平顶山市疾控中心参加健康体检的从业人员共计72 020人，X射线透视结果阳性率2.02%(1 456/72 020)，其中活动性肺结核检出率0.11%(78/72 020)。各年间阳性率差异均无统计学意义，但不同年龄、性别、文化程度间阳性率和活动性肺结核检出率均有显著性差异，表现为男性高于女性^[2-3]，且随着年龄的增加及文化程度的降低，阳性检出率增加。男女之间的差异可能与男性长期吸烟、喝酒、生活不规律、从事体力及户外活动的机率相对较大有关；而不同年龄和文化程度间阳性检出率的差异则可能与随着年龄的增加，接触传染源几率增加和抵抗力降低有关，文化程度低的人群经济收入相对较低，生活压力大，缺乏健康意识，不注意自身保健及日常不定期体检有一定关系。这与刘建^[4]的研究随着年龄的增大X射线透视阳性率也增高相一致。

本次研究结果表明，活动性肺结核的阳性检出率为0.11%，处于较低水平，显著低于本地的肺结核患病率，这与刘兴发等的调查结果相一致。刘兴发^[5]等通过分析食品生产销售及公共场所等从业人员预防性健康体检中活动性肺结核阳性检出率，发现检出率显著低于当地肺结核患病率, 活动性肺结核检出阳性率为2.344/10万，而当地肺结核患病率为23.17/10万，且明显低于X射线胸片的阳性检出率。胸部透视的阳性检出率受X射线机工作条件、影像医师诊断水平及工作责任心等诸多因素的影响。并且从业人员体检一般都是健康人群或亚健康人群，数量大，透视时间集中，工作人员要在短时间内进行大量操作属于筛查，对于那些较早期、不典型、容易疏漏的小病灶，低密度，图像不清，病灶差别不大的均不易做出准确的结论。因此提高活动性肺结核的阳性检出率，发现潜在的传染源，保证从业人员的健康和公众的健康利益是各级疾控中心从业人员健康体检工作的一项重要内容。首先，应选用先进的医疗设备和合理的检查方法，避免使用不合格或即将淘汰的设备，其次，检查结果与检查者的水平有很强的依赖性，与检查者的责任心和阅片经验有关。为了提高胸部X射线检查阳性率，减少活动性肺结核的漏诊和误诊，检查者应加强业务学习，不断提高技术水平，同时在体检过程中仔细观察，并详细询问体检者的临床体征和既往病史，有助于明确诊断。

2013—2017年从业人员健康体检共计检出活动性肺结核78例，对发现的每一例阳性者，一方面做好耐心解释工作，向其讲解肺结核的有关知识，另一方面，尽量详细的描述影像结果，出具诊断报告，同时建议患者到肺结核防治专业机构做进一步诊疗，并告知，经系统治疗取得健康证明后，方可办理健康证。

X射线透视是把双刃剑，它在为人类健康服务的同时也对人类造成了辐射损伤^[6-7]。由于基层放射工作人员对电离辐射危害性认识不足，不能做到有效的自身防护，同时对参与体检人员也没有采取必要的防护措施，因此，放射工作者首先做好自身防护，并且不断提高医师诊断水平，尽量缩短体检者透视时间^[8]，同时避免为了节省时间让从业者多人一组同时进入机房胸透，造成机房内的人员长时间接受X射线辐射，其次，加强对体检者的宣传告知工作，提高防护意识避免不必要的重复透视，医务人员有责任告知X射线的危害并提醒从业者穿戴防护用品, 如有可能，更换成X线摄影机对放射工作人员和受检者更有利。

目前，对从事饮食及公共场所服务行业人员上岗前进行健康体检仍是保护从业者的健康和维护公众健康利益的有效措施。为了更好地开展从业人员健康体检工作，合理应用X射线胸部透视，首先，应建立健全防护责任制，检查时严格遵守医学放射防护的基本原则，在进行放射检查过程中严格按照操作规程和要求^[9]，做好自身和受检者的防护。其次，定期对放射工作者开展相关放射防护知识和业务技术的培训，严格执行凭证上岗制度，不断提高放射诊断人员的技术水平，采用更加合理的检查方法，提高胸部X射线检查阳性检出率。第三，强化职业病体检制度，医疗用人单位合理配足放射岗位编制，科学排班，按时安排工作人员休假。在人员充足的单位最好实行轮岗间岗制。