随着医用辐射的蓬勃发展和不断普及，联合国原子辐射效应科学委员会(UNSCEAR)指出，医疗照射已成为人类所受电离辐射的最大人工辐射来源^[1]。为了解乌鲁木齐市X射线诊断医疗照射频度水平和分布，做好医疗照射防护，加强放射诊疗机构的监督管理和医疗卫生资源的合理使用提供依据，2017年5月-10月对乌鲁木齐市各级医疗机构2016年度放射诊疗设备应用频度进行调查。

乌鲁木齐市所有开展X射线诊断业务(不包含放射治疗、核医学、介入诊疗)各级医疗机构；选取2016年度1月至12月，作为X射线诊断应用频度的调查时间区间。

普查乌鲁木齐市开展X射线诊断业务的各级医疗机构的基本情况、各类X射线诊断检查频度和各个身体部位检查频度。

采用普查方式。普查由各级医疗机构相关人员填写医疗机构放射诊疗基本情况调查表。表格内容通过两种途径获取：①通过医院信息管理系统获取2016年医疗机构X射线诊断检查人次、部位等内容：②由自治区疾控中心放射卫生科人员现场采用人工抄录或拍照方式，获取数据并填入相应记录表格。采用SPSS 18.0软件进行分析，计数资料采用率或构成比表示，组间比较采用χ²检验，多组间的两两比较采用χ²分割法。P＜0.05为差异有统计学意义。

基本情况：根据乌鲁木齐市人口统计资料^[2]：2016年底全市人口总数为266.83万人，其中男性136.85万人，女性129.98万人。全市共分8个区县，有医疗机构1 853个(包含综合医院、中医医院、专科医院、社区卫生服务(站)中心、妇幼保健机构、疾病预防控制中心、私营医院、口腔诊所、个人诊所等)。开展放射诊疗机构数占乌鲁木齐市医疗卫生机构总数9.4%。放射工作人员数占全市卫生技术人员总人数3.4%。放射诊断设备配置中X射线计算机断层摄影(CT)每百万人口拥有量为24台，常规X射线设备每百万人口拥有量为70.8台，X射线其他类设备每百万人口拥有量为最高达到89.6台。见表 1。

表 1 Table 1

表 1 乌鲁木齐市2016年度医疗机构基本情况 医疗卫生机构总数(个) 开展放射诊疗机构数(个) 卫生技术人员总人数(人) X射线诊断放射工作人员数(人) 放射诊断设备配置情况(台) X射线设备a X射线计算机断层摄影(CT) X射线其他类设备b 1 853 174 37 100 1 249 189 64 239 注：a：X射线设备包括普通X射线摄影、数字化摄影(DR)、计算机摄影设备(CR)等; b：X射线其他类设备包括乳腺X射线摄影设备、牙科X射线摄影设备、移动式X射线检查、骨密度仪、骨科C型臂检查、体外碎石治疗等。

表 1 乌鲁木齐市2016年度医疗机构基本情况

在不同医疗照射类型频率分布中，常规X射线诊断检查频率远高于其它类检查频率，是X射线断层摄影(CT)检查频率的2.2倍，是X射线其他类检查频率的11.6倍。见表 2。

表 2 Table 2

表 2 乌鲁木齐市2016年不同医疗照射类型的照射频率分布 检查类型 人次 频率(人次/千人口) X射线诊断检查 201 3752 757.7 X射线断层摄影(CT)检查 931 247 349 X射线其他类检查 175 127 65.6 注：人口数统计依据2016年底全市人口总数为266.83万人。

表 2 乌鲁木齐市2016年不同医疗照射类型的照射频率分布

X射线诊断受检者群体中，划分为三个不同年龄组，年龄组间进行两两进行比较差异有统计学意义。三个不同年龄组间进行比较，0~15岁年龄组以胸部摄影居多，而＞40岁年龄组接受乳腺摄影频度高于其它两个年龄组。不同年龄组人群在接受X射线诊断检查频度中，高年龄组频度明显高于低年龄组。女性接受X射线诊断频度613.1人次/千人口高于男性受检人群检查频度559.2人次/千人口。

本调查结果显示，乌鲁木齐市2016年度医疗机构总数1 853个，远低于同期经济发达城市北京市9 773个、上海市5 016个、天津市5 443个^[3]。乌鲁木齐市X射线诊断照射频度为757.7人次/千人口，高于2014年度宁夏地区X射线诊断照射频度727.9人次/千人口^[4]和2013年度南平市X射线诊断照射频度322.76人次/千人口^[5]，同时也高于全国“九五”期间的196.21人次/千人口的频度^[6-7]。低于经济水平发达的上海地区2009年X射线诊断照射频率为787.7人次/千人口。乌鲁木齐市各检查类型应用频度与UNSCEAR 2008年报告中四类医疗保健水平国家或地区进行比较，高于UNSCEAR 2008年报告Ⅰ类国家和地区医疗保健水平的有胸部摄影频度、腹部摄影频度、骨盆及髋关节频度、CT头颅检查频度；高于UNSCEAR 2008年报告Ⅱ类国家和地区医疗保健水平的有口内牙片摄影频度、牙科全景摄影频度、四肢及关节频度。这些都反映出乌鲁木齐市整体医疗水平和条件正逐步提高，但就医疗照射防护角度来看，不可避免地要加大公众的集体剂量负担，医疗照射随机效应更应引起足够的重视。

表 3 Table 3

表 3 乌鲁木齐市2016年各类X射线诊断应用频度分布(人次/千人口) 检查类型 检查部位 0~15岁 15~40岁 > 40岁 男性 女性 合计 X射线摄影 胸部摄影 79.7 154.4 188.5 197.1 225.6 422.7 四肢及关节 5.8 22.7 32.3 31.6 29.1 60.7 颈椎摄影 6.6 18 32.5 31 26.1 57.1 胸椎摄影 3.3 5.4 6.4 8.5 6.7 15.2 腰椎摄影 22.9 43.1 34.7 42.2 58.5 100.7 骨盆及髋关节 3.9 17 19.8 19.5 21.2 40.7 腹部摄影 2.6 21.3 36.8 31.1 29.5 60.6 胃肠检查 2.2 6.3 6.8 8 7.3 15.3 口腔摄影 口内牙片 4 3.3 13.6 10 11 21 全景摄影 3.3 2.4 8.7 6.9 7.5 14.4 口腔CT 0.3 0.1 0.5 0.5 0.5 1 乳腺摄影 0.0 1 3.3 5 - 8.4 8.4 胆囊造影 0.0 1 0.4 1 0.7 0.8 1.5 尿路造影 0.1 0.4 1 0.9 0.5 1.4 输卵管造影 - 1 0.4 - 1.4 1.4 体外碎石 0 0.1 1.2 0.7 0.6 1.3 CT检查 头颅CT 23.8 46.5 32.1 52.6 49.7 102.3 胸部 4.9 16.1 42.4 31.3 32.1 63.4 腹部 9.8 27.1 32 32.8 36.2 69 脊柱 3.7 9.1 9.8 11.8 10.8 22.6 盆腔 4.6 20.7 9.4 16.5 18 34.5 四肢 1.2 2.9 5.9 4.4 5.5 9.9 其他检查 4.7 20.9 21.7 21.1 26.1 47.2 合计 187.4 442.5 542.5 559.2 613.1 \ 注：0~15岁与15~40岁年龄组比较χ2=82.6, P＜0.05；0~15岁与 > 40岁年龄组比较χ2=134.2, P＜0.05；15~40岁与 > 40岁年龄组比较χ2=7.15, P＜0.05。

表 3 乌鲁木齐市2016年各类X射线诊断应用频度分布(人次/千人口)

在X射线诊断检查中胸部摄影频度最高为422.7人次/千人口，各医院体检中心均把胸部摄影列入体检项目，增加了乌鲁木齐市胸部摄影频度和公众受照剂量。CT检查频率为349人次/千人口，远高于2014年宁夏地区CT检查照射频度147.9人次/千人口和2009年上海地区医用CT检查频度137.8人次/千人口^[8-9]。乌鲁木齐市CT头颅检查检查频度为102.3人次/千人口远高于除胸部摄影外其它检查部位频度，提示CT在头颅检查临床实践中仍具有不可替代的价值^[10]。在其他类X射线诊断检查中口内牙片摄影频度最高为21人次/千人口，高于胃肠检查、乳腺摄影和其他类造影检查频度，口腔服务的普及、快速的城市化进程和庞大的人口基数，决定了牙科放射学存在很大的发展空间，提示口腔科X射线摄影不容忽视。

在各类型X射线诊断频度中，分三组年龄组进行两两比较统计学分析，差异有统计学意义，说明三个年龄组之间在接受X射线诊断检查项目类别和检查频度均不同。0~15岁年龄组频度最低为187.4人次/千人口，而＞40岁年龄组为542.5人次/千人口；三个不同年龄组间进行比较，0~15岁年龄组以胸部摄影居多，而＞40岁年龄组接受乳腺摄影频度高于其它两个年龄组。。不同年龄组人群在接受X射线诊断检查频度中，高年龄组频度明显高于低年龄组。在今后研究患者受照剂量过程中，更应该关注0~15岁年龄组胸部摄影检查剂量和＞40岁年龄组乳腺摄影接受剂量。群体中辐射诱发癌症的随机效应的几率与集体剂量呈正相关，所以，医疗照射的防护不仅在于保护受检者和患者个体，而且关系到合理降低对全民造成的集体剂量负担。因此，放射防护主管部门应根据本市医疗照射类别特点，推进医疗照射防护最优化，促进医疗照射事业健康发展。

本次调查掌握了全市放射卫生学服务现况，填补了本市医疗照射频度分布数据的空白，积累了许多宝贵资料。为今后更有针对性地关注并控制乌鲁木齐市患者受照剂量，是当今放射卫生工作的重要任务之一。