放射治疗是放射肿瘤学家安全使用限定的放射剂量治疗疾病的一种手段，是当今治疗恶性肿瘤最常用的方法之一。中国的肿瘤患者中约有70%接受放疗，日本新发现的肿瘤病人50%用放疗，美国新发现的病人50%~60%用放疗。与手术配合、术前和术后的放射治疗还可分别起到提高手术切除率和降低术后复发率的作用；与化疗配合，序贯放化疗是肿瘤综合治疗的重要组成；同步放化疗可提高放射治疗的敏感性，在多种肿瘤的临床治疗中显示出局部控制率和生存率的提高^[1-2]。近几年随着恶性肿瘤患者的不断增多，放射治疗设备也日益增多，放射治疗在恶性肿瘤治疗的地位不断地上升。为了掌握我省放射治疗频次水平现状，我们根据2017年度国家财政部专项第二单元《医疗照射辐射防护与质量控制》的工作方案开展江西省2016年度放射治疗频次水平抽样调查。

1 资料与方法 1.1 调查对象

采用典型抽样的方法，从全省开展了放射治疗应用的医疗机构内抽取三级、二级、一级和其他各级样本医院作为调查对象。对样本医院2016年1月1日-2016年12月31日时间段内的放射治疗频次情况进行抽样调查与分析。

1.2 调查内容

包括医疗机构的基本情况、放射治疗设备的概况和放射治疗频次调查等。

1.3 调查方法

按照国家财政部专项中国疾控中心辐射防护与核安全医学所医疗照射辐射防护与质量控制第二单元2017年度工作方案实施放射治疗频次调查，从医疗机构的信息系统内读取放射治疗频度数据，部分没有接入信息系统的医疗机构根据工作登记本人工收集数据。调查研究中涵盖了放射治疗常用的7类，即：头颈部肿瘤、胸部肿瘤、消化系统肿瘤、泌尿生殖系统肿瘤、骨及软组织肿瘤、淋巴血液系统肿瘤及其他等。

1.4 质量控制

对调查员进行规范化的培训，问卷填写依据表格相关要求填写，对调查过程进行督导，问卷收回后进行整理和审核，对数据有问题的医疗机构进行电话或者现场回访。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计分析放射治疗的频次。

2 结果 2.1

2016年江西省人口约为45 922 644人^[3]，有直线加速器设备约44台，后装治疗机10台，每百万人口拥有加速器约0.96台，后装治疗机约0.22台，属于国际Ⅱ类保健水平地区^[4]。

2.2

全省人口数约45 922 644人，共有11个设区市，2016年江西省医疗机构总数2349家^[3]，本次调查抽取了10个设区市的31家医疗机构，选取的10个设区市人口约44 763 376人，31家医疗机构的医院级别比例见表 1。

2.3 放射治疗设备基本情况

本次调查抽取的31家医疗机构，其中有10家样本医疗机构开展放射治疗，调查发现放射治疗以三级医院为主，部分二级医院也开展放射治疗，一级医院及其他医院均未开展放射治疗，分布情况见表 2。本次调查共有14台加速器，3台后装治疗机，分布情况如表 3所示，结果显示我省加速器以进口为主，占94.12%且生产厂家以医科达和瓦里安为主；国产电子直线加速器仅占5.88%，目前我省国产电子直线加速器是山东新华生产。我省后装治疗机也以进口为主，荷兰核通公司生产的Micro-Selectron HDR使用较多。

2.4 不同肿瘤类型放射治疗的性别、年龄分布

医疗照射性别分布如表 4所示，放射治疗的女性患者以泌尿生殖系统肿瘤为主，占47.40%，其次是胸部肿瘤占25.14%;男性患者以胸部肿瘤为主，占34.71%，其次是头颈部肿瘤占34.46%。0~15岁组患者主要以头颈部肿瘤为主，占62.96%，其次是淋巴及血液系统肿瘤，占22.22%；16~40岁组也以头颈部肿瘤为主，占29.09%，其次是胸部肿瘤，占23.85%，泌尿生殖系统肿瘤占17.22%；>40岁组胸部肿瘤占30.59%，泌尿生殖系统肿瘤占29.29%，头颈部肿瘤占22.56%。

2.5 不同级别医院的放射治疗应用频次

表 5显示不同部位肿瘤放射治疗在三级医院和二级医院的构成比相近，三级医院放射治疗最多的肿瘤是胸部肿瘤，占29.73%，其次是泌尿生殖系统肿瘤，占28.22%；二级医院放射治疗最多的肿瘤是胸部肿瘤和头颈部肿瘤，均占26.37%。

3 讨论

我省自“九五”期间开展医疗照射水平调查以来，除2011-2013年卫生行业专项开展放射治疗诊断程序患者剂量调查外，由于各种原因一直没有继续开展相关放射治疗频次的调查。

近二十多年来我省放射治疗设备数量节节攀升，从1998年9台加速器，后装治疗机4台，钴-60机14台，立体定向X-刀3台^[5]，到2016年加速器44台左右，后装治疗机10台，加速器约呈4.9倍增长，后装治疗机呈2.5倍的增长。根据吴文质等^[5]调查数据我们得出1998年我省每百万人口仅有0.22台加速器，殷蔚伯等^[6]调查发现2006年我省每百万人口拥有加速器0.56台，而到2016年每百万人口拥有约0.96台加速器，说明近二十多年我省放射治疗的医疗照射呈快速上升趋势并呈现新的特征。

① 随着科学技术的发展，钴-60机逐渐减少，从1998年的14台缩减为目前的0台，医疗机构以加速器来替代钴-60机来治疗肿瘤。②我省加速器以进口加速器为主，占94.12%，希望我国加速器自主研发的技术能力进一步提升，国产加速器治疗的质量和图像与进口加速器的差距日益减小。③各部位的肿瘤放射治疗频次较高，可能是因为各种因素导致肿瘤的发病率逐年上升，加上随着医疗技术的进步肿瘤检出率明显提升引起肿瘤放射治疗的频次增加。④根据世界卫生组织的建议，每百万人口医用加速器的拥有率应为2台~3台^[6]而2016年我省每百万人口医用加速器的拥有率约为0.96台，这与国际Ⅰ类保健水平地区有很大的差距。⑤我省加速器的分布不均衡，大部分集中在省级医院和市级医院，各地方拥有的放疗设备也相差甚远，许多人口超百万的大县至今没有一台加速器，所以我省的放射治疗事业面临着巨大的挑战和机遇，根据此次调查数据，在充分利用现有资源的前提下，我省放射治疗设备配置时应该注意区域内放疗设备布局的合理性。⑥随着科学技术的进步，不断涌现出一大批新设备和新技术，如伽马刀、陀螺刀、粒籽植入等，对放射治疗的管理工作提出新的挑战。

全省人口数约45 922 644人，全省共有11个设区市，抽样选取的10个设区市人口约44 763 376人，人口覆盖面较广。由于本次调查属于典型抽样，抽取了具有代表性的典型医疗机构进行深入细致的调查研究，本次共调查了14台加速器，3台后装治疗机，数据有一定的代表性，基本能够反应江西省放射治疗的频次水平。

本次调查发现，女性放射治疗最多的肿瘤是泌尿生殖系统肿瘤，可能是因为宫颈癌等泌尿生殖系统肿瘤的发病率较高^[7]且我们选取了省妇幼保健院专科医院作为样本医院。

全国恶性肿瘤的发病率第一位的是肺癌，其次是胃癌、结直肠癌、肝癌和女性乳腺癌^[8]，其中肺癌和乳腺癌分别位居男女发性发病的第一位^[9]。我省男性恶性肿瘤发病顺位是肺癌、肝癌、胃癌、结直肠癌、食管癌、鼻咽癌；女性恶性肿瘤发病顺位是肺癌、乳腺癌、胃癌、结直肠癌、肝癌和宫颈癌^[7]。调查显示我省三级医院放射治疗最多的是胸部肿瘤，二级医院放射治疗最多的是胸部肿瘤和头颈部肿瘤，可能与我省胸部肿瘤、头颈部肿瘤的发病率高且放射治疗的治疗效果较好有关，所以加速器治疗胸部肿瘤和头颈部肿瘤的频次较高。二级医院总体治疗例数较少，主要是因为目前我省二级医院的放射治疗设备少，放疗人员技术力量薄弱，肿瘤患者倾向于到省级医院进行治疗。所以必须加强放射治疗相关工作人员的技术能力培训，提高放疗工作人员的技术水平，保证放疗质量，为放疗事业均衡发展添砖加瓦。

志谢: 感谢上饶市卫生监督所、吉安市卫生监督所、萍乡市卫生监督所、九江市卫生监督所及全省医疗机构的相关同志对调查给予的支持和帮助。