个人剂量监测是衡量放射卫生防护状况的重要标志，为了解滦南县医疗卫生机构放射诊疗设备防护安全，切实保护医疗卫生机构放射工作人员、患者和公众的健康权益。为国家研究制订适宜的放射卫生标准和规范提供技术支持，我们对滦南县2016年放射工作人员外照射个人剂量水平及放射诊疗设备现状进行了调查，并对数据进行分析。

所有医疗卫生机构执业许可证的诊疗科目中有医学影像科的放射诊疗单位，共计30家，放射工作人员146人，实际监测131人。

由唐山市疾病预防控制中心统一配制、提供个人剂量计，由滦南县疾病预防控制中心统一到市疾控中心领取、发放，并送唐山市疾病预防控制中心进行监测。采用热释光剂量法, 1个监测周期为3个月，每年监测4次^[1]。

RGD-3B型热释光剂量仪，探测器类型为TLD型，形状为圆片，材料为LiF(Mg，Cu，P)，退火装置为FJ-411型退火炉。

为保证数据质量，所有仪器每年均由中国计量科学研究院进行检定、校准或刻度。并参加中国疾病预防控制中心辐射防护与核安全医学所组织的个人剂量监测能力考核。确保数据的准确性。

对大于等于5 mSv/a的结果进行调查。

SPSS 16.0软件进行数据分析，不同放射岗位人均年剂量当量应用非参数检验进行比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

共有放射诊疗单位30家，放射工作人员146人，实际监测人员131人，监测率89.73%。县级单位实测62人，监测率84.93%，乡镇级单位实测62人，监测率93.94%，牙科门诊实测4人，监测率100.00%，个体门诊实测3人，监测率100.00%。放射设备共有51台，其中普通X射线摄影机14台，所占比例为27.45%；CR、DR各8台，所占比例各为15.69%；CT机6台，所占比例为11.76%；放射治疗机1台，所占比例为1.96%；DSA3台，所占比例5.88%；其余牙科机、乳腺机、透视机等共计11台，合计所占比例为27.45%，详见表 1。

表 1 Table 1

表 1 2016年滦南县放射工作人员及设备基本情况 单位级别 单位数 个人剂量监测 设备类型(台) 应测人数 实测人数 监测率(%) 放射治疗 介入 CR DR CT 普通X射线机 透视机 胃肠造影机 乳腺机 牙片机 县级 3 73 62 84.93 1 3 0 5 5 0 0 2 0 2 乡镇级 22 66 62 93.94 0 0 7 2 1 13 2 1 1 0 牙科门诊 2 4 4 100.00 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 个体 3 3 3 100.00 0 0 1 1 0 1 0 0 0 0 合计 30 146 131 89.73 1 3 8 8 6 14 2 3 1 5

表 1 2016年滦南县放射工作人员及设备基本情况

131人的集体年剂量当量为51.97 mSv·人，人均年剂量当量为0.40 mSv，其中128人年剂量当量低于2 mSv，3人年剂量当量在2~5 mSv之间，占2.29%，年剂量当量值均无超过5 mSv。县级人均年剂量当量为0.36 mSv，乡镇级人均年剂量当量为0.44 mSv，牙科门诊人均年剂量当量为0.34 mSv，个体诊所人均年剂量当量为0.31 mSv，见表 2。

表 2 Table 2

表 2 2016年滦南县不同级别单位外照射个人剂量监测结果 单位级别 监测人数 人均年剂量当量频数分布 人均年剂量当量 (mSv/a) 集体年剂量当量 (人·mSv) ＜2 mSv 2mSv~ 5 mSv~ ＞20 mSv 县级 62 61 1 0 0 0.36 22.40 乡镇级 62 60 2 0 0 0.44 27.28 牙科门诊 4 4 0 0 0 0.34 1.37 个体 3 3 0 0 0 0.31 0.92 合计 131 128 3 0 0 0.40 51.97

表 2 2016年滦南县不同级别单位外照射个人剂量监测结果

放射工作人员中以普通放射工作人员为主，共计97人，占74.05%，人均年剂量当量0.38 mSv；从事CT人员19人，占14.50%，人均年剂量当量0.50 mSv；从事介入人员9人，占6.87%，人均年剂量当量0.24 mSv；专职牙科人员4人，占3.05%，人均年剂量当量0.34 mSv；放射治疗2人，占1.53%，人均年剂量当量1.04 mSv。经比较，放射治疗与其他放射工种的人均年剂量当量差异有统计学意义(P＜0.05)，详见表 3。

表 3 Table 3

表 3 2016年滦南县不同岗位外照射个人剂量监测结果 岗位 监测人数 人均年剂量当量频数分布 人均年剂量当量 (mSv/a) 集体年剂量当量 (人·mSv) ＜2 mSv 2mSv~ 5 mSv~ ＞20 mSv 放射治疗 2 2 0 0 0 1.04 2.08 介入 9 9 0 0 0 0.24 2.17 CT 19 18 1 0 0 0.50 9.51 普通放射 97 95 2 0 0 0.38 36.84 牙科 4 4 0 0 0 0.34 1.37 合计 131 128 3 0 0 0.40 51.97

表 3 2016年滦南县不同岗位外照射个人剂量监测结果

本次调查发现滦南县乡镇级医疗机构的放射诊疗设备以普通X射线摄影装置为主，22家乡镇级卫生院中有13家使用普通X射线摄影装置，占59.09%，有7家使用CR，占31.82%，只有2家使用DR，占9.09%。同时通过个人剂量分析，全年未出现过异常剂量，每季度所有值均小于1.25 mSv。分析发现乡镇级医疗机构放射工作人员人均年剂量当量高于县级医疗放射工作人员人均年剂量当量。可见乡镇卫生院是设备落后群体，究其原因可能与资金不足，仍然使用大医院淘汰设备有关。建议基层卫生院在经济条件允许的情况下，淘汰落后设备，使滦南县的放射防护工作从侧重于放射工作人员防护向侧重于受检者的防护转变^[2]，切实保护受检者的切身利益。在满足临床需要的前提下，放射工作人员应采取提高kV条件或降低mAs的方式，来降低受检者剂量^[3]。同时DR数字摄影系统亦可以通过优化曝光参数最大程度降低受检者接受的辐射剂量。

滦南县2016年个人剂量监测率为89.73%，高于2000年全国放射工作人员外照射个人剂量监测率58.4%的水平^[4]。高于2000-2011年唐山市放射工作人员个人剂量监测率75.1%的水平^[5]。全县放射工作人员人均年剂量当量为0.40 mSv/a，远远低于放射工作人员年有效剂量限值20 mSv/a^[6]。与2015年我国医用放射工作人员职业外照射人均年有效剂量0.429 mSv的水平相当^[7]。低于河北省部分放射工作人员人均年有效剂量0.55 mSv的水平^[8]。也低于2000-2011年唐山市放射工作人员人均年有效剂量0.65 mSv的水平^[5]，表明滦南县各相关部门对放射防护工作相当重视。

通过对不同放射岗位人员人均年有效剂量分析，放射治疗人员值最高为1.04 mSv/a，与普通放射科、CT室、介入室、牙科放射学等岗位相比差异有统计学意义(P＜0.05)，高于2012年辽宁省放射工作人员外照射中放射治疗人员的人均年有效剂量0.897 mSv/a的水平^[9]。与该院使用的放射治疗设备是从大医院淘汰的⁶⁰Co设备有关、该设备长期使用，缺乏维护，漏射线水平偏高，再加之患者多，工作人员摆位时间长，从而导致工作人员受照剂量偏高。介入放射学工作人员的人均年有效剂量0.24 mSv/a，远远低于河北省部分放射工作人员人均年有效剂量1.41 mSv/a的水平^[8]，低于周口市2006-2009年放射诊疗工作人员人均年有效剂量1.40 mSv/a的水平^[10]，可能与介入工作开展时间短有关，3台介入设备，均于2016年1-2月开始投入使用，技术不成熟，病人相对较少，使用次数较少有关。

滦南县放射工作人员人均年有效剂量均远远低于国家标准限值，表明放射职业环境相对安全，防护措施、设施能够满足国家法规标准的要求，可有效保护放射工作人员的职业健康。滦南县疾控中心现无个人剂量监测能力，建议加强县级疾控中心个人剂量监测能力建设，能力的提升才能更好地为医疗卫生机构服务。同时建议各基层卫生院加强设备更新、产品换代，降低受检者接受的剂量，保护受检者健康。