X射线诊断技术在临床上的应用越来越广泛，为掌握原某军区医用X射线诊断设备的性能状态，提高放射防护水平，保护放射工作人员、患者及公众的健康, 预防和控制放射性危害，依据国家放射防护法规及标准要求, 2015-2016年该军区对医用X射线诊断设备进行了质量控制状态检测，现将结果报告如下。

1 材料和方法 1.1 检测对象

原某军区各医疗单位的医用X射线诊断设备，其中摄影设备有普通摄影设备、CR和DR，透视设备有影像增强器透视设备、DSA、C型臂和胃肠机，2015-2016年间为一周期进行检测。

1.2 检测仪器

Barracuda X射线机质量检测系统(瑞典ALK公司)以及相应配件，检测设备均经过国家法定计量部门的检定或校准。

1.3 检测方法

依据国家标准《医用常规Χ射线诊断设备影像质量控制检测规范》(WS 76-2011)^[1]进行检测。其中CR、DR及DSA的检测参照该标准相关内容进行。

1.4 检测指标

依据相关标准、具备的检测设备及对影像质量影响的重要程度确定检测指标。

1.4.1 X射线摄影设备检测8个项目

管电压指示的偏离、输出量重复性、输出量线性、有用线束半值层、曝光时间指示的偏离、有用线束垂直度偏离、光野与照射野四边的偏离、光野与照射野中心的偏离。

1.4.2 X射线透视设备检测5个项目

透视受检者入射体表空气比释动能率典型值、高对比分辨力、低对比分辨力、影像增强器入射屏前空气比释动能率、影像增强器系统亮度自动控制。

2 结果 2.1 X射线诊断设备分布情况

原某军区受检X射线诊断设备基本分布情况见表 1、表 2。

原某军区接受检测的医疗单位中，医院级别最高，以下依次为：临床部、门诊部、卫生队。医院、临床部、门诊部、卫生队的受检设备分别为105、19、13、14台，医院设备所占比例最大，达到总数的70%。

共检测151台X射线诊断设备，摄影设备共72台，分别为普通摄影机16台、CR15台、DR41台；透视设备共79台，分别为影像增强器透视机8台、胃肠机14台、C型臂17台、DSA23台。

2.2 X射线摄影设备性能质量控制检测结果

X射线摄影设备检测8个项目，检测72台设备。

X射线摄影设备检测项目单项合格率均在90%以上，输出量重复性和有用线束半值层合格率最高，受检设备全部合格，光野与照射野四边的偏离、光野与照射野中心的偏离合格率较低，分别为91.2%和96.5%。全部项目均合格的X射线摄影设备为61台，占受检设备总数的84.7%。见表 3。

2.3 X射线透视设备性能控制检测结果

X射线透视设备检测5个项目，检测79台设备。

X射线透视设备检测项目单项合格率也均在90%以上。受检设备中，高对比分辨力全部合格，影像增强器系统亮度自动控制合格率最低，为94.4%。全部项目均合格的X射线透视设备为73台，占受检设备总数的92.4%。与摄影设备的合格率进行比较，χ²=2.225(P=0.136)，差异无统计学意义。见表 4。

2.4 不同级别医疗单位X射线诊断设备质量控制检测情况

不同级别医疗单位X射线摄影设备检测情况见表 5。

共检测151台X射线诊断设备，全部项目均合格的为134台，占88.7%，医院、临床部、门诊部、卫生队全部项目合格的设备比例分别是：92.4%、84.2%、84.6%、71.4%。1个项目不合格的为13台，占8.6%，2个项目不合格的为4台，占2.7%，没有3个及以上项目不合格的设备。对不同级别医疗单位X射线诊断设备质量控制检测合格率进行比较，经Fisher’s确切概率法检验，χ²=10.336(P=0.054)，差异无统计学意义。

3 讨论

放射诊疗存在着影响面非常广的职业照射、医疗照射和公众照射的防护与安全问题, 是所有医疗设备应用安全和质量管理的重中之重^[2]。开展医用常规Χ射线诊断设备影像质量控制，能够保证设备处于良好运行状态，降低废片率和重拍片率，保证影像质量，提供最佳的诊断信息降低受检者和工作人员的个人受照剂量，提高经济效益和社会效益。

原沈阳军区Χ射线诊断设备影像质量控制工作，由军区放射防护监督监测中心进行状态检测，对新进设备和重大维修后设备进行验收检测，各医疗单位自行稳定性检测。为掌握军区Χ射线诊断设备影像质量控制的基本情况，军区放射防护监督监测中心以2年为一周期，2015-2016年间开展了较全面的质量控制状态检测，调查了军区全部的医院、临床部和门诊部和部分卫生队，共检测151台X射线诊断设备，全部项目均合格的为134台，合格率为88.7%。这一结果接近深圳市、高于福建省、哈尔滨市、低于北京市的X射线诊断设备合格率水平^[3-6]。X射线摄影设备的合格率为84.7%，X射线透视设备的合格率为92.4%，未发现二者间的差异。调查结果表明，军区Χ射线诊断设备影像质量控制状况有待提高。这一结果是复检的结果，在此之前进行了初检，结果更加不容乐观。初检后，要求不合格设备根据检测情况进行维修调试，复检时不合格项目和不合格设备大幅度减少。这一现象在低级别医疗单位中更为明显。

不同级别医疗单位的X射线诊断设备质量控制状态检测合格率，医院最高，卫生队最低，但不同级别单位的差异无统计学意义，虽然P值相当接近0.05(P=0.054)。低级别医疗单位放射工作人员少，技术力量薄弱，缺乏维护人员和设备，基本没有检测设备，没有质量保证计划，导致Χ射线诊断设备长期未进行稳定性检测，完全依赖于原军区监督监测中心进行验收检测和状态检测来保证质量控制状况。初检时在低级别医疗单位发现了较多的不合格设备，并严格督促其进行调试，设备质量控制状况明显改善，可能是复检时未发现不同级别医疗单位间差异的主要原因。X射线诊断设备的质量控制检测是保证设备影像质量的重要措施。目前，高级别医疗单位的进口设备多，先进设备多，更新换代快，低级别单位硬件上比较落后，但低级别单位对设备认真进行维护，定期进行稳定性检测和调试，质量控制状况与高级别单位相比，不会有太大差距。

该军区的Χ射线诊断设备影像质量控制状况存在着较多的问题，为改善军区放射防护状况，提高放射实践的正当化，保障工作人员和受检者的健康，今后应进一步加强医疗单位，特别是低级别单位的放射诊断设备质量检测和管理。