医疗照射(Medical Exposure)专指患者或受检者因各种疾病需要诊断治疗或为健康体检需要所接受的具有各种电离辐射的医学诊断或治疗(放射诊疗)过程中受到的射线照射^[1-2]。随着放射诊疗技术的不断进步，公众受到的电离辐射大约有一半来自医疗照射^[3]。国际放射防护委员会(ICRP)指出^[4]，医疗照射将会成为公众最大的电离辐射来源。医疗照射水平的调查对于掌握医疗照射的趋势、准确估计医疗照射的剂量和及时预警发现放射卫生问题、减少对公众可能带来的辐射危害都十分重要^[5-6]。为了解和掌握徐州市放射诊断水平和发展趋势，我们于2016年4-6月在全市范围内开展了放射诊疗机构医疗照射水平普查。

1 资料与方法 1.1 调查对象

2015年底徐州市范围内开展放射诊疗业务的所有医疗卫生机构，采用普查的方式，共调查放射诊疗机构314家。入选标准：①取得放射诊疗许可证的医疗机构；②未取得放射诊疗许可，但经查阅许可受理处医疗机构目录设有放射诊疗相关科目且已经开展放射诊疗活动的医疗机构；③未取得放射诊疗许可，但经查阅行政处罚案卷开展放射诊疗活动的医疗卫生机构。

1.2 调查方法

采用信访方式，应用自行设计的放射诊疗机构医疗照射水平调查表。调查内容包括放射诊疗机构一般情况、放射诊疗工作量、放射诊疗许可、放射工作人员、放射诊疗设备等。

1.3 数据处理和统计分析

采用EpiData 3.0软件双录入数据，并建立数据库，数据处理采用SPSS 13.0软件。计量资料用均数±标准差表示，计数资料用数字表示，两组间等级资料比较采用秩和检验，计数资料组间比较采用卡方检验，计量资料组间比较采用两独立样本t检验或非参数检验，P < 0.05认为差异有统计学意义。

1.4 质量控制

① 研究对象的确立由专人负责，严格对照放射诊疗机构监督档案本底、行政许可记录和行政处罚卷宗，确定调查对象。②开展预调查，了解设计的调查表格式及内容的可行性，根据预调查结果修改和完善后再行正式调查。③专人负责对回收的调查表完成情况进行检查，定期随机抽检5%的调查表进行复核调查，复核一致率要达到95%以上。④回收的调查表实行双人双轨录入计算机，进行逻辑检查、更正和编码后进行统计学分析。

2 结果 2.1 徐州市放射诊疗设备区域分布及变化

2013-2015年徐州市放射诊疗设备总数不断增加(619、649、705)，平均增长速度为6.77%，市区放射诊疗设备数最多(构成比分别为34.73%、34.05%、35%)，再依次为邳州市、新沂市、沛县、铜山区、丰县、睢宁县和贾汪区。2013-2015年贾汪区放射诊疗设备数无变化。徐州市每百万人口放射诊疗设备数也在不断增加(74.66、75.22、81.32)，平均增长速度为4.40%，市区每百万人口放射诊疗设备数最多(131.4、127.28、141.06)，再依次为新沂市、贾汪区、沛县、邳州市、丰县、铜山区、睢宁县，见表 1。

2.2 徐州市2013-2015年放射工作人员变化及分布

2013-2015年徐州市放射工作人员不断增加(1721、1805、1952)，平均增长速度为6.7%，市区放射工作人员数最多(构成比最大分别为34.73%、34.05%、35%)，再依次为邳州市、沛县、新沂市、丰县、铜山区、睢宁县和贾汪区，贾汪区放射诊疗设备数无变化。2013-2015年徐州市每台放射诊疗设备占放射工作人员基本无变化(2.78、2.78、2.77)，市区每台放射诊疗设备占放射工作人员数最多(3.3、3.33、3.31)，再依次为邳州市、沛县、睢宁县、新沂市、贾汪区、丰县、铜山区。见表 2。

2.3 2013-2015年徐州市不同放射诊疗项目照射频次变化

2013-2015年徐州市医疗照射频次总水平呈上升趋势(423 5248、461 5175、5 090 810)，平均增长速度为9.64%，其中核医学治疗增长最快(平均增长速度为18%)，再依次为介入放射学、X射线诊断、放射治疗、核医学诊断。见表 3。

2.4 徐州市2013-2015年不同等级医疗机构X射线诊断变化及分布

2013-2015年徐州市X射线诊断照射水平呈上升趋势(3 963 909、4 311 267、4 783 785)，平均增长速度为9.86%，其中一级及其他医疗机构X射线诊断频次最多(构成比分别为45.15%、43.79%、44.39%)，再依次为三级医疗机构、二级医疗机构。见表 4。

2.5 徐州市2013-2015年不同等级医疗机构放射治疗变化及分布

2013-2015年徐州市放射治疗照射频次呈上升趋势(222 361、246 806、24 9731)，平均增长速度为5.98%，其中三级医疗机构放射治疗频次最多(构成比分别为83.62%、82.86%、87.03%)，再次为二级医疗机构，一级及其他医疗机构中没有放射治疗。见表 5。

2.6 徐州市2013-2015年不同等级医疗机构介入治疗变化及分布

2013-2015年徐州市介入治疗频次呈上升趋势(21 241、24 627、26 040)，平均增长速度为10.72%，其中三级医疗机构介入治疗频次最多(构成比分别为96.45%、96.63%、96.95%)，再次为二级医疗机构。见表 6。

2.7 徐州市2013-2015年临床核医学诊疗频次

徐州市临床核医学开展主要集中在三级医疗机构中，2013-2015年徐州市临床核医学诊疗频次呈波动变化(分别为27 737、32 475、31 254)，2014年核医学照射频次最高。见表 7。

2.8 徐州市2013-2015年每千人口医疗照射水平变化

2013-2015年徐州市每千人口医疗照射水平呈上升趋势(492.99、534.83、534.83)，平均增长速度为9.14%，核医学治疗平均增长最快(平均增长速度为15.47%)，再依次为介入放射学、X射线诊断、放射治疗和核医学诊断。见表 8。

3 讨论

徐州市下辖11个县(市、区)，至2015年底共有放射诊疗机构314家，市区最多，其次为邳州市，最少是贾汪区。2013-2015年徐州市放射诊疗设备和放射工作人员总数均在增加，并且每台设备占放射工作人员数无明显变化，这一结果表明放射诊疗设备和放射诊疗工作人员的发展是一致的。本研究显示，徐州市每百万人口拥有放射诊疗设备数区域分布不均，依次为徐州市市区、新沂市、贾汪区、沛县、邳州市、丰县、铜山区、睢宁县，放射诊疗资源的配备与地区的经济水平基本一致。在江苏省范围内徐州市每百万人口拥有放射诊疗设备数最少(2015年为81.32)，远低于南京(147.41)、苏州(143.31)等苏南经济发达地区^[7]。徐州市每百万人口拥有放射诊疗设备高于2009年全国的59.88台^[8]。

放射诊疗项目按照诊疗风险和技术难易程度被分为放射治疗、临床核医学、介入放射学和X射线影像诊断^[9]。徐州市不同放射诊疗项目照射水平总体呈上升趋势，平均增长速度为9.64%，其中核医学治疗增长最快(平均增长速度为18%)，与上海市十一五期间的医疗照射水平调查结果相一致^[10]。至2015年底，徐州市每千人口X射线诊断频次(551.83人次/千人口)是2002年(181.32人次/千人口)的3.03倍^[11]，高于宁夏地区^[12](525.2人次/千人口)和南平市^[13]，大致相当于与上海市2004年的水平^[14]。徐州市介入放射学照射为3人次/千人口，远低于上海市2009年介入放射学照射8.50人次/千人口^[15]。本次调查中，放射治疗采用的人次数，以往上海等地采用的放射治疗人数来调查，与本次调查比较意义不大。全市范围内开展临床核医学的医疗机构共有7家，照射频次总体呈波动变化，2014年核医学照射频次最高，2015年高于2013年。临床核医学出现波动变化的原因主要是开展临床核医学的医疗机构数量少，2015年有一家机构的临床核医学诊疗场所进行改造。至2015年底徐州市临床核医学诊断频次的水平约相当于上海市1998年的水平，临床核医学治疗频次的水平约相当于上海市2002年的水平^[16]。

医疗机构的等级对医疗照射的分布有较大的影响，其中X射线影像诊断一级及其他医疗机构最多，再依次为三级医疗机构、二级医疗机构，主要是因为徐州地区面积大，人口分散，一级及其他医疗机构数量多分布广，这一结果与南平市的调查结果相反。放射治疗、介入放射学和临床核医学的照射主要集中于三级医疗机构，有少部分分布在二级医疗机构。主要原因是高等级的医疗机构拥有雄厚的经济实力和较高放射诊疗技术水平，致使大型医疗设备在高等级的医疗机构中集中，这种模式虽然有利于大型医疗设备的管理，但是也是小医院门可罗雀，大医院门庭若市的主要原因。

放射诊疗的蓬勃发展为公众健康进步起到了很大的作用，已经成为现代医学不可或缺重要手段，但是日益增加医疗照射水平存在着潜在的放射性危险。因此，控制放射诊疗工作人员和公众的受照射剂量，做好医疗照射防护工作，是当前放射卫生监督管理的主要任务。放射工作人员和公众应提高的防护意识，同时卫生监督管理部门应加强各级放射诊疗机构的防护管理，使放射诊疗工作人员在职业照射中享受到应有的防护，提高现有放射诊疗设备防护效果，限制各类放射诊疗设备不合理应用，在公众受到医疗照射时的防护都必须遵从放射防护“三原则”，减少放射诊疗工作人员和公众的辐射剂量，保证放射工作人员和公众受照射剂量在国家标准规定的的个人剂量限值内。

综上所述，徐州市放射诊疗资源在逐年增加，区域范围内资源分配不均，医疗照射水平呈逐年上升趋势，但是放射诊疗总体水平远低于苏南等经济发达地区。同时，控制放射诊疗工作人员和公众的受照射剂量，做好医疗照射防护工作，是当前放射卫生监督的主要任务。